颈动脉结节

颐肩腰腿痛应阳｝解剖学― …

图2 一6 颈推前面观

缘呈斜坡状，而下面的前缘却有晴状突起，覆盖于其下相邻椎体的斜坡上，故椎骨上面的矢径小于下面的矢径‘。而其横径又稍大于一F 面的横径，上、下椎体重叠，经前路切除椎体时，深度应掌握在巧一20mm ，宽度不超过16 一22 ? ，这样不致损伤脊髓或椎动脉，同时还应注意椎体前方的椎间隙低于椎体中部的椎间隙，以免过多地切除椎间盘下方椎体的骨质。
颈椎椎间盘退变后，椎体边缘常产生骨唇。其发生部位比率为：后：前，1 , 3 . 8 , 匕下二1 , 1 . 7 ，认～6 位于颈椎曲度顶点，活动多，又是承受应力最大的部位，骨唇最好发生于此，天津医学院一组颈椎病侧位X 线片显示骨唇发生部位，Q 为64 . 9 % ，叭为

l ― 痴

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69 . 2 吸，，肠为33 甲3 % ．价为］8 . 3 呱，肠为11 . 1 % ；另一组材料显示，椎体后缘骨刺以（屯最多，占35 . 3 % ，铸次之，为24 . 5 % , （认为1 8 . 8 ％。骨唇的增生发展是一种修复过程，叮认为是一种防御性机制，但若突人椎管后．可对脊髓产生压迫。
钩突在公，呈矢状位，而在fl 近似额状位：钩突与椎体上面之问形成约川（) o 的夹角，有限制椎体向侧方移动，保持颈段稳定的作用（图2 一8 ）。
钩突多呈半椭圆形，少数可呈三角形，以T 。多见；或鞍形灯双峰形），以偏

推体

横突孔

上关节突

图2 一7 颈椎上面观

攫霖努询·

第二章颈邵

钩突

图2 一8 颈椎钩突

多见．应力应变大f 最优值，而又小于适应性上限，可引起骨质增生，加大承载面积。味的有效切应力最大，以下依次为几、马、姚及价。钩突与椎体其他部位比较，有效应力处于较高水平〔椎间盘退变后，钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集中区二中国人钩突高度的平均值以蛛最大，而颈椎病亦好发于蛛、6 ，两者之间可能存在一定关系。在颈椎病，钩突增生可达98 % ，退变的钩突可呈尖刺状、角块状、舌状或卷曲状二钩突所处地位重要，前方为颈长肌，外侧为横突孔，其内通过椎动脉、静脉及包绕的交感神经丛．后外侧参与构成椎间孔前壁，有颈神经根及根动脉通过（图2 一9 ）。内侧为椎间盘。＿l - －述各结构联合构成钩突横突关节突复合（ullco 一tr 川，Sver 、一、流二r 二）m 沙x ，简称班认C ) ，由于其附近通过的都是颈部重要血管、神经，一旦发生病变．如钩突增生，斜度过大，横突孔过小或关节突肥大，向前突出，均可引起血管、神经压迫（图2 一10 ）、如同时再有颈椎假性滑脱，后纵韧带骨化，椎间盘突出或黄韧带增厚，发生皱褶，就会加重症状。

正常情况下，可因钩突的阻挡．颈椎椎间盘不易向外突出。
（二）稚弓
椎弓（, rtobral 二。h ）为稚体后方的弓形骨板，与椎体连结的部分较细，为椎弓根（l ）二1101 。。f vortebral 。rch ) , 其＿1 几、一卜缘各有一切迹，分别称为椎上切迹（5 叩er 访r vertebr ：、l 阴tch ）和椎下切迹咬i , : ferior ver ，。b : alno : c 士〕 ），参与椎间孔的构成：：颈椎椎弓根短而细。

钩突

颈神经前支椎动脉· 颈神经后支

丫，

神经根

图2 一9 颈椎钩突与神经根、椎动脉的关系

.

AB 图2 一10 钩突增生与横突孔及椎动脉的关系

顶肩嵘咫痛应下朗刹学

八．钩突增生影响横突孔的大小H 左侧钩突增生屈迫柑动脉

椎上、一卜切迹深度大致相等且较浅。因此颈椎椎间孔前、后径和上、下径均较小，是颈脊神经根易受挤压的原因之一。椎弓板（lm 侧no ofV 、tebral arch ）为椎弓后部呈板状的部分，窄长，较薄，上缘及前下面粗糙，为黄韧带的附着部；前上面平滑．构成椎管后壁，如椎弓板增厚可使椎孔变窄临床上多用椎弓板切除术来暴露椎管内容。（三）棘突
棘突（s 画lo 二p 二。、）位于椎弓的正中，呈矢状位，微斜向下方，为肌肉与韧带的附着部〔 〕 对脊柱的伸直及轻微旋转运动起杠杆作用。
颈推的棘突一般呈分叉状（q 一6 ) ，但寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸。q 的棘突最大，常作为定位的标志．也是手术中应用内固定器械较为坚强的部位。畴的棘突在整个颈稚中最为突出。
颈椎棘突末端两侧常发育不对称，颈椎棘突偏歪者占23 . 8 ％。棘突左、右结节距中线的距离在一2 . 5 一千乃mm 之间，故判断是否有椎体左、右移位应以中线为据：（四）横突
颈椎的横突（tran 、二＊proce 器）短而宽，较小，发自椎体和稚弓根的侧方，向外并稍向前下。横突上面有一深沟，称脊神经沟（Sulcu , for Spin 川二rve ) ，有颈神经跨过，脊神经沟的形态改变，易使颈神经受累。横突有前、后两根，前根相当于横突孔前侧部分，自椎体侧面发出，向外终于前结节（。ntcri 。：tu 块rc ] e ) ，即肋突（哪，al proc 麟）。壮分

79 - 勺复

… 第二章颈部

横突的前根和前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎，特别是公中变肥大而成为颈肋：姚。前结节有前斜角肌、头长肌附着，〔七一6 有颈长肌的上外侧部附着，已一：有颈长肌下内侧部附着。味的横突前结节亦称颈动脉结节（: arotidt 山二c ! e ) ，其前有颈总功脉越过，头、颈大血管破裂出血时，叮以在该结节处按压颈总动脉以止血。横突后根为真正的横突，白关节突的前部发出，向外终于后结节（！。terior tuberde ) ；后结节在上部颈椎位于前结节的后外侧，但在卜部颈椎却位于前结节的后内侧。横突前、后根在外侧借一弯曲的肋横突板相连，因此在椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成一个卵圆形的横突孔（