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舌下神经

颈，经节产走神岌、笋膜支副神经

第1 颈神经

第2 颈神经

灰交通支

胸锁乳突肌支枕小神经耳人神经

颊舌骨肌支甲状舌骨肌支

舌下神经降支

… ― … 第二章

颈皮神经第3 颈神经肩月甲提肌支

颈神经降支

舌卜神经拌胸骨舌骨肌支脚骨甲状肌支

个一～至斜方肌支第4 颈神经肩脚提肌支第5 颈神经

肩脚舌骨肌文肠神经内衬中询外侧

锁骨．卜神经

图2 一，8 颈丛示意

降。第1 颈神经的前支比后支细小。前支与第2 颈神经前支的升支，在颈内静脉的后侧，相互结合，形成颈丛的第1 拌。其分支有：① 至头外侧直肌、头长肌及头前直肌的肌支。② 有交通支与迷走神经的下神经节及颈上神经节相连结。③ 并发2 支至舌下神经〔〕 第1 颈神经前支的大部分纤维，经交通支至舌下神经；小部分纤维加人颈丛。合于舌下神经的纤维，有时进人舌下神经鞘内，分布于颇舌骨肌及甲状舌骨肌。有一些则离开舌下神经下降，形成舌下神经降支；此支与自第2 、3 颈神经前支来的颈神经降支结合，形成舌下神经拌。
伦）第2 颈神经的前支：于C ．、偏椎弓之间分出，绕枢椎的上关节突，经Cl 、Q 横突之间，在Cl 横突间后肌的前面，由椎动脉的后面，转到该动脉外侧，经行于头长肌及肩脚提肌之间，此支分为升、降2 支：升支与第1 颈神经结合成拌；降支与第3 颈神经的升支结合，形成颈丛的第2 拌。自此拌发出枕小神经；并发出至胸锁乳突肌的小支，此支在肌内与副神经相结合；又发分支，分别参与舌下神经拌、颈横神经及耳大神经的形成。
( 3 ）第3 颈神经的前支：经椎动脉的后侧，于中斜角肌及头长肌之间穿出。于此第3 颈神经除与第2 颈神经结合成拌，并与第4 颈神经的前支结合，形成颈丛的第3 拌。

第3 颈神经前支的纤维，分出颈神经降支，构成舌下神经拌；一部分纤维加人耳大神经；另一部分加人颈横神经；也有分支力Ll 人隔神经及锁骨上神经二其肌支下中斜角肌、肩脚提肌、头长肌及斜力肌。至斜方肌的肌支，在该肌的下侧’J 副神经相结合：拼）第4 颈神经的前支：经椎动脉的后侧，出现于中斜角肌与前斜角肌之问。【涂与第3 颈神经形成拌外，亦与第5 颈神经前支结介成拌：由第4 颈神经前支分出的纤维，主要形成隔神经；乡干有一支至肩脚L 神经，其肌支至中斜角肌、肩脚提肌、颈长肌及斜方肌。到斜方肌的支，与第3 颈神经和副神经的分支，在该肌的深侧相结合：2 ．颈丛的分支可分为浅、深2 组。
浅支组：各支都在胸锁乳突肌后缘中点处，所谓神经点，向各方散开，浅支义分为升、横、降3 支，升支为枕小神经和耳大神经，横支为须横神经，降支为锁骨上神经（图2 一99 ) ：枕小神经、年大神经起行及分布已于前述，现仪述另外2 支：

\ r 人

饼落撇淞

鄂

枕小神经耳大神经

锁骨上外侧神经

彝

笋巴．面神经颈支”交通支颈阔肌

预肩腰腿痛应用解剖学

腾颧

颈横神经颈前静脉

颈外静脉

蕙

升群镇

锁骨卜中间神经

锁骨卜内侧神经

图2 一99 颈丛的分支

川颈横神经（tran * crse , le ～。）fn 二k ) ：由第2 、第3 颈神经前支组成。约在胸锁乳突肌的后缘中点，自该肌深侧绕后缘穿出，沿其表面横向内侧，经颈外静脉的深侧，达该肌的前缘。穿固有筋膜，被覆于颈阔肌的深侧，分支成扇形分散。其卜部的分支，与面神经的颈支连结成拌。另一部分分支穿过颈阔肌，分布于颈前部的皮肤：( 2 ）锁骨上神经（阳Placlavi 山larne ? ) ：起于第3 、第4 颈神经。在起始部，常与至斜方肌的肌支先结合，后又分开。在胸锁乳突肌后缘中点处，白该肌深侧，向后下方穿出，通行于颈阔肌及预固有筋膜的深面，达锁骨附近，穿出固有筋膜及颈阔肌．而成姑习

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第．一章颈部

皮神经：可分为内、中、外3 组分支。
l ）锁洲，上内侧神经（medial 、upraclavict 】 Ior ner 、e 。）：较细小，斜越须外静脉及胸锁乳突肌的锁骨和胸骨起始部的表面。分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节。2 ）锁骨上中间神经〔 lolterniediaoe supraclavicular nerve 、）：较大，跨过锁骨前面，分布于遮盖胸大肌及不角肌｝一2 / 3 的皮肤和肩锁关节：并与上位肋间神经的皮支有连乡占。
3 ）锁骨上外侧神经（lateral 、upraclavicula ：二。rvcs ) ：斜过斜方肌外面及肩峰，分布于肩后部和卜部皮肤。
深支组：为肌支及其他神经的交通支，这此分支长短不，可分为向后外侧行的外侧组和向前内侧行的内侧组。
( [ ）内侧组：分交通支与肌支2 种二
交通支：包括自第卜2 颈神经到舌卜神经、迷走神经的交通支和自第l 、2 、3 、4 顶神经与颈上神经一竹的灰交通支
肌支：有以下3 类：
① 第2 、第3 颈神经所形成的领神经降支．与舌下神经降支形成拌，自此拌上发支分布于舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）。
② 至头外侧直肌的肌支（Cl ）自该肌内面进人；全头前直肌的肌支以几一：）在颈椎横突前面，自颈丛第l 拌的上部发出；至头长肌的肌支（肠3 ）自上位3 个颈神经，可能也白第4 颈神经，分别发支至该肌；至颈长肌的肌支（q 一。）自第2 一4 颈神经（也可能自第5 、6 颈神经）各发出分支至该肌。
③ 隔神经（pflreni 。：L 二v 。）（〔 毛一5 ）主要起自第4 颈神经，也常接受第3 及第5 颈神经的小支。其中含有大量运动纤维，有少量感觉纤维；并与交感神经节间有交通支。因此隔神经内亦有无髓的交感性纤维加入。此种无髓纤维可来自同侧的星状神经节及第2 胸神经节；在腹部也可能有腹腔神经节的纤维参加。但来自迷走神经的交通支则极少：第5 颈神经的纤维，有时经锁骨下肌神经而来，此神经有时可能下降到胸腔内，才与隔神经连结：〕
幅神经在颈部不发任何分支。其自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。在颈根部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩脚舌骨肌的中间健、颈横动脉及肩脚上动脉横过其表面。左隔神经的前面，还有胸导管经过。隔神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。月两神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧（可在该动脉的前侧或后侧经过）, 进人胸腔。在颈部隔神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。
幅神经是混合神经，支配隔肌的运动及纵隔胸膜及隔上、下、中央部的胸膜和腹膜的感觉。山于右隔神经的感觉纤维尚分布到肝和胆囊邻近的腹膜。故胆囊炎或肝部刺激腹膜所产生的冲动，可随右脆神经传人中枢，因与第3 一5 颈神经皮支分布的右臂部节段一致，故可引起右肩部的牵涉性痛。左隔神经司心包及隔中央部邻近的感觉，故骗中央及心脏有关刺激，可引起左肩部的牵涉性痛。
有时在隔神经的邻近有副隔神经（acceLw , ry phrcnic nerve ) ，出现率为22 . 5 % ，是

骗神经由第4 颈神经来的根纤维以外的一些副根．下行一段后，多在锁骨下静脉附近加人隔神经。
( 2 ）外侧组；
l ）交通支：其与副神经的交通支起于第2 颈神经的分支，行抵胸锁乳突肌时，与副神经结合；其起于第3 、