中斜角肩月甲上神今肩脚上动脉＿/ /

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副神经

翠肩腰咫病应用解剖学

甲背神经斜角肌

胸肩蜂动脉肌皮神经＿

耀墅二

胸外侧神经

正中神经不咏肤肌牛

红寸一

胸内侧神经脚外侧动脉

尺神经前臂内侧皮神经

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。。，皮神经听胧动脉－

琢哪资

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一坏1 叭胸背神经

肋间臂神经胸长神经

胸背动脉

图2 一100 臂丛及其分支

臂丛自斜角肌间隙穿出时，锁骨下动脉位于丛的前侧；至颈后三角的颈根部，其表2 翻

肠1

… 第二章

面被颈阔用L 、锁骨L 神经及颈固有筋膜遮盖；此外．还有颈外静脉的下部、锁骨下神经、颈横静脉、肩脚上静脉、肩脚舌骨肌卜腹及颈横动脉，均在丛的前面越过：当臂丛经腋窝人门，进入腋窝，在锁骨及锁骨下肌的后侧时，有肩脚上动脉横过丛的前面。人腋窝后，3 束包围腋动脉，在胸小肌下缘，3 束分出终末支进入上肢。
臂从在锁骨中点上方较为集中，位置较浅，临床上常在此处进行臂丛阻滞麻醉，穿刺时不应刺到锁骨内侧1 乃段上方，以避免胸膜顶损伤引起气胸。
臂丛的分支，可分为锁骨上部及锁骨下部，锁骨下部分支详见上肢及胸部神经。臂丛锁骨上部的分支：
( l ）臂从根部与交感神经节的交通支：第5 、第6 颈神经的前支，均接受自颈中神经节来的灰交通支；第7 、第8 颈神经前支，接受自颈下神经竹来的灰交通支。( 2 ）与幅神经的交通支；一般在前斜角肌的外侧缘，起干第5 颈神经，第6 颈神经的纤维也可能参加此交通支。尚有自锁骨下神经发支，在胸廓上口处加人隔神经。此交通支有时可完全缺如。通常所说副幅神经（月两神经的副根纤维），即指此种支而言。( 3 ）肌支：在锁骨以上起始的．可分前、后两组。
l ）前组：
至前斜角肌及颈长肌的肌支：起于第5 、6 、7 、8 颈神经，在颈神经刚出椎间孔时发出：:
锁骨下肌神经（。tlbClavianne 二。）：是一细支，起于臂丛上干的前侧，由第4 、5 、6 顶神经的纤维组成（以第5 颈神经为主，可能有第4 或第6 颈神经的纤维参加）。此神经下降，经臂从下部及锁骨下动脉第3 段的前侧，至锁骨下肌。此神经经常发支与幅神经相连，成为副隔神经c
2 ）后组：
至中斜角肌及后斜角肌的肌支：来自第5 、6 、7 、8 颈神经，在颈神经刚出推间孔时发出。
肩脚背神经（dorsal ScaPularn ? e ) ：主要来自第5 颈神经，但常接受第4 颈神经的小支。在颈神经刚出椎l 司孔时发出，向后下方越过中斜角肌表面（或穿过该肌）与副神经平行，至肩脚提肌前缘，经该肌（或穿过）和菱形肌的深侧，沿肩脚骨内侧缘下降，至肩脚提肌的下角，分布于肩脚提肌及大、小菱形肌。
胸长神经（场n 又山）racic nervc ) ：起于第5 、6 、7 颈神经，当这些神经刚出椎间孔时发出。其中自第5 、6 颈神经来的纤维，穿中斜角肌，即合为1 束；而第7 颈神经的纤维（有时缺此纤维）经中斜角肌前面，到前斜角肌上部，与第5 、6 颈神经来的纤维合为1 干。此干下降，经臂丛及腋动脉第1 段的后面入腋窝。沿前锯肌的腋窝面下降，最后分为小支，分布于前锯肌各肌齿。支配前锯肌的神经，大致可分为上、中、下三部：上部为第5 颈神经的纤维；中部为第5 、6 （或只有第6 ）颈神经的纤维；下部为第6 、7 （或只有7 ）颈神经的纤维。
胸长神经的颈后于角部分，常因肩部担负过重的压力或颈部受重击而被损伤，发生前锯肌瘫痪。前锯肌正常时使肩脚骨向前固定于胸壁，上肢高举过头时，协助旋转肩脚骨。前锯肌瘫痪时，使患者上肢推向前方抵抗阻力，则患侧肩脚骨内缘向背侧突起变成

“翼状”，尤其下2 / 3 更为明显，患侧匕肢不能高举越过头顶：
肩脚上神经（sllpra 、叩tllar nery 。）：详见止＿肢神经。
‘七）颈部交感神经系统
颈部交感神经属梢物（内脏）神经系统的一部分〔 〕 植物神经系统与躯体神经系统在形态及功能上有如卜不同点：① 躯体传入纤维感受体表、骨、关节及肌肉传来的刺激．凋节机体运动及机体与外界环境的相刘平衡；而植物性传人纤维则感受身体内部脏器传来的冲动，调节机休的内在环境。② 躯体运动神经支配骨骼肌，使其发生迅速适宜的运动；而植物性神经纤维则支配内肛、心血管、平滑肌和腺体，在正常情况下．进行相对平衡且有节律性的内脏活动，以调节机体的新陈代谢，在环境发生急剧变化时，则促使机休发生一系列的内脏应激活动。③ 躯体神经传出纤维较均匀地起于脑干及脊髓的全长，在周围保持明显的分节性；植物性神经的周围传出纤维仅由中枢神经系统的几个部分发出，即中脑、脑桥、延髓、脊髓的T ，一l . l 及岛～。节，从脊髓发出者，区分为胸腰部及撇部，但缺乏明显的分节性。④ 在与效应器的联络方式上，躯体神经传出神经元的细胞休位于脊髓的前角内，其轴突经前根走出，直达骨骼肌；植物性神经的传出神经纤维并不直达效应器，而是在植物神经节内交换神经元，冉由节内神经元发出纤维到达效应器。因此，植物性神经的全部径路分为节前与节后两部分。神经节分为脊柱两侧的椎旁神经）犷、脊柱前方的椎前神经竹及内脏壁内神经节。节后神经元的数目较多，一个节前神经儿可以和多个节后神经元构成突触（图2 一101 、图2 一102 ) ‘⑤ 植物神经传出神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同。躯体神经以神经干的形式分布，而植物神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由从再分支至效应器。⑥ 躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，｝盯植物神经的运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。⑦ 躯体运动神经纤维对效应器的支配，一般都受意志的控制；而植物神经的运动神经对效应器的支配则在一定程度上不受意志的控制。⑧ 躯体运动神经只有· 种纤维成分，植物神经的运动神经则有交感和副交感神经的双重支配：交感神经与副交感神经在来源、形态结构、分布范围和功能上存在F 列不同点：① 分布范围不同二交感神经几乎分布于全身各部，而副交感神经分布则比较局限，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、‘肾上腺髓质均无副交感神经支配二② 低级中枢的部位及周围部神经节的位置不同。交感神经的节前神经元起自T 、一姚脊髓节灰质侧柱的中间带外侧核内，交感神经节位于脊柱两旁（椎旁节）和脊柱前方（椎前节）；副交感神经的节前神经元起自中脑、脑桥、延髓及跳一4 脊髓节，副交感神经节位于所支配的器官附近（器官旁节）或器官壁内（器官内节）（图2 一103 ）。因此副交感神经节前纤维比交感神经长，而其节后纤维则较短。③ 节前神经元与节后神经兀的比例不同，一个交感节前神经兀的轴突可与许多节后神经元组成突触。而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神舞元组成突触。所以交感神经的作用范围较广泛，而副交感神经则较局限。④ 对同一器官的作用不同。交感与副交感对同一器官的作用即是互相拮抗又是互相统一的（表2 一5 ）。当机体运动加强时，交感神经的活动加强，而副交感神经的活动则减弱，于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象，此时机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化〔〕 而当机体处于安静

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