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｝章颈部

在这种分散的节间支内常存有小的神经节，称为椎动脉神经节（vertebral gangnon ）。椎动脉神经节，被认为是颈中神经节的一F 端分离部分，或为颈下神经节的上端分离部分。但因其经常存在，所以有人认为在颈交感干上，正常应包括4 个神经节，称此节为颈中间神经节。据中国人资料，有2 / 3 的人有颈中间神经节存在。
自颈中神经节发出的分支如下：
( 1 ）自颈中神经节发出多数细支，包围颈总动脉，构成颈总动脉丛（。～n carotid plexus ）。
( 2 ）至第4 、5 、6 颈神经的灰交通支。
( 3 ）至甲状腺下动脉的细支，与颈＿幼合神经、颈中心神经及颈下神经节来的分支结合，形成甲状腺下丛。白此丛发支至甲状腺；并与颈上心神经、喉上神经外支及喉返神经相交通。
( 4 ）节间支：向上连结颈上神经节者为单支，向下连结颈下神经节者有2 支或2 支以上。
( 5 ）颈中心神经（middl 。cervical cardia 。ne , e ) ：为交感神经心支中最大的l 支，可以发自颈中神经或颈中及颈下神经节的节间支上。也有小支来自椎动脉神经节。右颈中心神经在石颈总动脉后侧下降，在颈根部可能在锁骨下动脉的前侧或后侧经过，继而沿气管下降，接受来自喉返神经的小支，连结心深丛的右侧。
在颈部除与喉返神经有交通支外，尚与颈上心及颈下心神经间有交通支。左颈中心神经，在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间人胸腔，连于心深丛的左侧。
( 6 ）自颈中神经节也有小支至气管及食管二
3 ．颈下神经节（inferior cerviC 目ganglion ）位于G 横突与第1 肋骨颈之间，在椎动脉起点及其伴行静脉之后，第8 颈神经的前面。此神经节的形态不规则，较颈中神经节为大，可视为由第7 、8 颈神经节合并而成。有75 ％一80 ％的人，颈下神经节与第1 胸神经节（或有第2 胸神经节）合并而成星状神经节（欢ellate 罗n 即ion ) ，即颈胸神经节（二rvi 。o [ horacic ganglion ）。
星状神经节形态不规则，可出现中间缩窄二它有许多放射状的分支，并因此得名。长1 . 5 一2 . scm ，宽0 . 5 一0 . 75 ～。
星状神经节位于公横突及第1 肋骨颈的高处，在第8 颈神经前支的前侧，颈长肌的外侧缘上。肋间最上动脉在星状神经节的外侧经过。在肋间最上动脉的外侧为第1 胸神经向外上方伸展，连于臂丛。锁骨下动脉的第一段及椎动脉的起始部在星状神经节的前侧，但锁骨下动脉不与该神经节直接接触，椎动脉及椎静脉紧靠着神经节的上端。可能有一小的副椎静脉，从围绕椎动脉的静脉丛中下降，经神经节的前侧，继而进人头臂静脉。肺尖在神经节的前侧，被胸膜顶及胸膜上膜分隔。有一片薄弱的键膜自斜角肌附着于椎骨处向下伸展，附着于胸膜上膜，几乎完全被盖了星状神经节。此外，肋颈干、胸廓内动脉、甲状腺下动脉、颈总动脉、颈内静脉、头臂静脉、迷走神经、隔神经、右淋巴导管或胸导管等结构，也都在星状神经节的前侧附近。
星状神经节接受一支或更多的白交通支，来自第l 胸神经，有时还有第2 胸神经。发出的灰交通支至第8 颈神经及第1 胸神经，有时可至第7 颈神经及第2 胸神经，至第, ．于甲，，户，, , ．护甲．. . ，护甲，r 卜户叫梦．洲叫．J 十护．洲门．。

6 颈神经者较为少见。至每条脊神经的灰交通支数目有不同，可在1 一6 支之间。这些灰交通支内含有至臂丛的传出及传人交感纤维，它们随臂丛而分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。
星状神经节或锁骨卜拌常与隔神经有交通。与迷走神经或喉返神经也常有支相连：临床匕常行星状神经节阻滞，使许多植物性神经失调性疾病得到纠止。
自颈下神经节发出以下的分支：
( 1 ）至第6 、7 、8 颈神经的灰交通支。
( 2 ）至椎动脉的神经：在椎动脉的后侧上升，至蛛横突孔，参与形成椎动脉丛( Vert 山ral Plex , ）。另外，自椎动脉神经节来的支，在椎动脉前侧，也参与形成稚动脉丛二自此丛分支（深交通支）至卜5 一6 个颈脊神经的前支。椎动脉丛沿椎动脉上升达颅内，并沿基底动脉和它的分支走行，远及大脑后动脉，与来自颈内动脉的交感丛相结合。
( 3 ）多数细支至锁骨下动脉，构成锁骨下动脉丛（、ubdavian plexus ) ，也可能有小支来自锁骨卜拌。包绕锁骨下动脉的丛，其延伸不超过腋动脉的第l 段。在此段以下的上肢血管，接受该血管邻近神经分支来的交感纤维。
〔 4 ）节间支：连于第1 胸神经节。
( 5 ）颈卜心神经（inferior : ervical cardiaC nory 。）: ．叮能自颈下神经节发出，或自第1 胸神经节发出，或自此2 节（或星状神经节）各发细支共同合成。也有来自锁骨下拌的小支。颈下心神经常为数小支，单支很少：，各小支可单独下行，或进入心丛之前，相互合并。在锁骨下动脉之后，沿气管前侧下降，加人心深丛。此神经在锁骨下动脉后侧时，与喉返神经及颈中心神经之间有交通支。左侧的颈下心神经常与左颈中心神经共干，至心深丛。
由前述可见，颈上、中、下神经节均发支参与心丛的构成。心丛位于纵隔内，由交感神经节和迷走神经的心支组成，按其位置可分为浅、深两丛。心浅丛位于主动脉弓的前下方，由左侧的颈上心神经及左迷走神经的心下支共同组成。丛内常有1 一2 个心神经节，为迷走心支换元的部位。浅丛的分支可与深丛、右冠状动脉丛及左肺前丛相连。心深丛位于主动脉弓后方及气管权的前面，此丛很大，常叮区分为左半部及右半部。左、右两部分的合成及分布都不同，但相互间有许多交通纤维连结在一起。右半部接受右颈卜、中、卜心神经，胸心神经及所有右迷走神经的心支。左半部接受左颈中、下心神经及胸心神经，左迷走神经的心上支及胸心支。此外，心深丛也接受来白心浅丛的分支。自心深丛右半部发出的分支，大部经右肺动脉前面，小部经其后面。经右肺动脉前面者连于右肺前丛，并有部分小支至右冠状丛，此丛随右冠状动脉及其分支分布于右心房及右心室。经右肺动脉后面者，以少数小支分布于右心房，继续前行，参与左冠状丛，此丛的分支随冠状动脉的分支分布丁左心房及左心室。自心深从左半部发出的分支至左心房、左肺前从、左冠状丛，并与心浅丛有分支相连。
颈椎病时，可累及颈交感神经，出现胸闷、心慌、心律不齐甚至心绞痛等心血管症状，应与心脏病相鉴别。
颈交感神经损伤，可出现霍纳（挂〕 mer ）综合征（颈交感神经麻痹）二

颈肩厥腿痛应用解剖学…

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嘴卫梦…

任何机械性紊乱对颈神经根的刺激也可累及颈交感神经，或为直接刺激，或为反射性刺激。自颈卜神经节发出的灰交通支，主要至卜3 个颈神经；颈中神经节包括椎节发出的灰交通支，主要至中问2 个颈神经；颈下神经发出的则多至下3 个颈神经。由各节发出的灰交通支，只有至C 、、q 、岛、蛛者比较恒定，而至中间的4 根，尤其至马、几的灰交通支变化很大。神经根的刺激可沿神经节段分布引起疼痛，发生肌痉挛及缺血表现。
韧带及关节囊的炎症可引起疼痛，发生颈交感神经节后纤维反射性兴奋，如疼痛未解除，可以变为自身不断的疼痛刺激，Ev 胡、称为反射性交感神经营养不良。节后纤维反射性刺激或下4 个颈神经根内的节前纤维直接刺激可引起一系列症状，如视物模糊、瞳孔散大、耳呜、头痛、手指肿胀及强直，而这些在颈神经根受刺激时是不会出现的。玫rre 称这些为后颈部交感神经综合征，是由于椎动脉周围的交感丛及椎动脉受刺激所致。

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第六节颈椎病的解剖基础

颈椎病多数是因颈椎间盘退行性变而引起的一系列病理和生理改变，是中老年人的常见病和多发病。廊rwitz 对50 例尸体（平均年龄56 岁）进行解剖，发现76 ％有不同程度退变。
颈稚病的病变主要表现为颈椎间盘退行性变，髓核水分减少，吸湿及缓冲能力下降，椎间隙变窄，纤维环及周围韧带松弛，相邻骨面接触，椎体表面应力场发生改变，应力集中，遂发生骨质增生。
卜、下相邻椎体唇形增生相互融合可形成骨晴。骨崎不仅可突人椎管，也可突向椎间孔。
据郭世级等研究显示：以蛛增生最多，其次为坑、偏、肠、肠。当应力应变大于最优值而小于适应性上限，即可引起增生，加大承载面积。在椎骨各部位中，味一6 与其他椎体相比较，特别是钩突，其有效应力处于相当高水平，容易发生骨质增生。正常钩突所处位置与椎动脉及颈神经根紧邻，如钩突增生向后外发展，可使横突孔变小，甚至压迫椎动脉。神经根后方即为上关节突，其增生也必然影响神经根的通过。椎体上、下缘亦是骨质增生好发部位，其中后，前＝1 : 2 . 8 ，上：下＝1 丁1 . 7 。与此同时还可出现椎间盘退行性变、椎间隙变窄、椎间关节紊乱、脊椎曲度异常、椎体缘或钩椎关节骨刺形成，以及椎间孔缩窄等，结果颈椎稳定性减弱，患者颈椎运动范围减少，出现神经根、脊髓刺激或受压等一系列症状。
颈椎病临床上分为下列几型：① 颈型。② 神经根型。③ 椎动脉型。④ 交感型。⑤ 脊髓型。⑥ 混合型。其中椎动脉型与交感型甚难分开，少数还可以为食管型，引起吞咽困难。在颈椎部，窦椎神经从后根神经节远端数毫米处发出，立即接受交感神经节来的交通支，主十返回椎间孔，在椎管内分出上行支、下行支与横支，与相邻的上、下节段及对侧来的分支吻合，分布于纤维环外层、前纵韧带和后纵韧带、项韧带及硬脊膜等，椎

间关节主要由脊神经后支的内侧支戈配。颈椎病使窦推神经末梢受到刺激，神经冲动可通过节段反射弧由后根进入脊髓，再经前角细胞与前根，反射至颈肩臂部，引起肌肉痉挛与疼痛，因此颈椎病也可引起类似肩关节周围炎的疼痛。
颈神经根的感觉根较运动根为大，位于椎间孔的上半，占据较大空间，而运动根在感觉根的前下方，位少椎间孔的下半：不同部位的唇形骨质增生引起的症状常不同，如上一椎体后下缘增生，感觉根最先受累，如下· 椎体后仁缘增生，则运动根受累，但相邻椎体的后缘常同时增生，因此感觉根及运动根可同时累及〔 运动根对缺血更为敏感．遭受压迫时，更易引起症状，蛛7 及蛛6 最易累及，神经根可有充血、肿胀，也可出现萎缩，在硬膜囊内尚可出现扭曲：引起神经根型颈椎病的致病解Al ］因素有：① 椎lkJ 孔狭窄几② 椎间盘向后外力膨出。③ 钩突骨质增生。① 上关节突增生，向前倾斜。在颈椎病，脊髓可因不同原因受压，如椎管前壁的隆起软骨晴（骨赘的前身）或骨蜻、椎弓根及椎弓板的增生以及脊髓受移位齿突韧带的牵掀，其他如蛛网膜粘连及脊髓血管血流障碍均「，I 引起脊髓病变。在运动