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风池辫｛J ' ＼洲风府－图2 一112 经风池、风府穴横断面

皮肤皮下组织枕骨

矢状窦直窦诚二丫：, . - ．翩瓜」叨

前髓帆第四脑室四脑室脉络丛小脑酬部小脑延妞池寰枕后膜

颈肩腰腿痛应用解剖学

小脑扁桃体

风府

哑门（头半

图2 一n3 经风府、哑门穴矢状断面

麟

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舌骨上肌群

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舌憾

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咽中缩肌

颈长肌与头长肌

颈交感干颈内动脉迷走神经颈内静脉椎动脉寰稚脊髓枕下神经

丽骊丽

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颈外动脉颈外侧深琳巴结一腮腺

… 给矛二章

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箫｛万― ,

颈外静脉颈外侧深淋巴结与副神经胸锁乳突肌

枕下肌群

枕大神经

夹肌

平棘肌

/ ，颈夕部

色天柱
图2 一114 右颈部经天柱穴横断面

（宋龙辉闰小明）

页气砚要退给曰抽竺月详刊箫

线，冉沿两侧匕关节面倾斜面各作一直线，与前线相交之角称为外倾角，左侧平均为22 . 82 ' ，右侧为1 9 . 91 ’。另在侧位X 线片上，将上关节面前后缘尖端连一直线，再沿上关节面前后倾斜面各作一直线，与前线相交之角为前、后倾角，其平均值分别为31 . 87 ’及24 . 47 ，。
椎弓根短粗，下方有下关节突，关节面向前下方，与马相关节。椎弓的上缘有一宽沟，与寰椎围成椎间孔。椎弓板较厚，呈棱柱形。椎骨下切迹较深。枢椎椎弓根解剖上比较薄弱，杠杆作用较大，骨折多由于上段颈椎过度伸展及挤压引起。枢椎可向前半脱位，骨折断端可完全分开，颅骨、寰椎、枢椎椎体及上关节突形成一单位，而枢椎后部附件及其他颈椎可形成另一单位。此部椎管较大，不易引起神经症状，但严重者也可伴发脊髓损伤：
枢椎孔（管）上缘的矢径平均为19 . 3 ? ，下缘的矢径平均为巧．3 ? ，横径为22 . 211 卫n 。
棘突粗大，下面有深沟，末端分叉，有众多肌肉附着，在X 线片上，看到最大的1 个棘突即为枢椎棘突。横突短小，朝下，上面无沟，末端不分叉。横突孔斜向外上方。枢椎横突孔矢径平均为6 ? ，横径为6 , 25 ～。寰椎环的矢径约为3cm ，脊髓及齿突的直径均约Icnl ，各．亏环的直径的1 乃，因此空余的间隙尚可以允许一些病理移位，但寰椎向前移位超过1 cm ，即有脊髓损伤的危险，寰椎环越大，这种危险性就越小：潘之清等认为，小的移位对脊髓虽无影响，但易出现椎一基底动脉供血不足。枢椎移位是颈性眩晕和晕厥的重要原因‘
〔 三）第7 颈推
第7 颈椎又名隆椎＜二r 、ebrap ? nen 的（图2 一16 ) ，形状及大小与上部胸椎相似，但其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端不分叉而呈大结节状，于皮下往往形成一隆起，故又名隆椎，常作为临床辨认椎骨序数的标志。横突粗大，后结节大而明显，前结节则小而不显著，有的甚至缺如。横突孔较小，仅有椎静脉通过。
易的横突如过长，且尖端向下，触及T ］横突，也可以像颈肋一样产生压迫症状。三、颈椎的畸形变异
颈椎常见变异有寰椎的上关节凹有时和枕骨邵相融合，枢椎和姚亦常融合，影响

颈展腰腿痛应用解苟受，… ― 扭肠

-

头的活动。齿突的尖可以和枕骨大孔的边缘相关节：除此以外，寰椎后弓的两部分也可以不愈合，形成寰椎后弓不令，棘突的尖可以不分叉。
（一）寰枕融合
寰枕融合的出现率为1 . 17 ％。融合不仅包括寰枕关粉，也可能包括枢椎齿突，寰枕前膜与寰枕后膜也可能骨化（图2 一17 ）。融合可能先由寰枕关节面起始，而后向寰枕前膜与寰枕后膜延伸。寰枕前膜骨化可能从外侧部起始，逐渐向正中线扩展。寰椎后膜骨化可能从后弓上面椎动脉沟的后方或者从寰枕后膜的中部起始，而后向前、后两方伸延〔由寸骨化延展的程度不同，两骨问可出现大小不等的孔和裂隙。若枕、骨偏移伴有旋转，致两侧寰枕愈合高、度不等，可致斜颈。
当寰椎后弓与枕骨大孔后缘完全愈合时，椎动脉可经舌下神经管、椎

横突孔

上关节突

椎孔

图2 一16 隆椎上面观、、场．－一

枕骨

尹州尹、、卜外耳门一茎突”乳突

第二章颈部

管、寰椎横突后方的沟或枕骨外侧入颅。
寰枕部畸形的主要临床表现为枕骨大孔区综合征，即：① 后组颅脑神经受累，如声音嘶哑、吞咽障碍、发

宜椎后弓

齿突

图2 一17 襄枕融合

噎、言语不清、胸锁乳突肌无力或萎
缩。② 小脑体征，如眼球震颤、共济失调。③ 颈神经及颈髓受压症状。④ 颅内压增高二寰椎横突椎动脉孔变异较多，可为二孔或半孔，还可为半孔一沟，二孔一沟，二孔一道及二孔一道等异常（沟指未闭锁，孔、道指已闭锁，孔相当于口，道相当于管，有一定长度．孔为圆形，半孔不规则呈裂隙状）。
寰椎畸形常同时合并有枕骨畸形，包括颅底陷人、扁平颅底、后颅窝狭小、枕骨大孔狭小等，可借颅底X 线测定诊断。
（二）齿突崎形
1 ．齿突缺如（图2 一18A ）齿突缺如极为罕见。缺如或发育不良时，头被动活动度及寰枢椎活动度可增加，一般不出现症状。因寰枢失稳．易受轻微外伤而引起寰椎前脱位、后脱位或侧脱位，其中以前脱位为多。
2 ．齿突骨（图2 一招B ）齿突骨也称游离齿突，是枢椎发育的畸形，齿突骨借一裂隙与基底分开。随裂隙位置不同，分开的齿突骨尖部可与寰椎横韧带相关节，遗留的远端不足以稳定寰椎，易出现寰枢关节脱位。