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文章标题:第二章颈部
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n" TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False" SourceValue="4" UnitName="mm">4mm )一(3mm 61T 。)。应当指出的是,



钩椎韧带

钩椎关节囊

椎间盘

前纵韧带A

前纵韧带

2 35 A .上面观

钩椎关节B .后I l

在某些成人,确实出现类上皮组织― 滑膜,但并不恒定二可以认为,钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展,由直接连结向间接连结组织分化的结果。
对钩椎关节的形成尽管存在相反意见,但‘「列事实可以肯定:① 椎体侧方相邻面覆以关节软骨。② 有关节囊韧带。③ 在相邻关节面之间确有间隙。④ 在关节面边缘出现骨质增生也是滑膜关节常看到的现象。⑤ 与穿过椎间管的颈神经根相邻近:⑥ 防止椎间盘自后外侧突出,以免颈神经根受压。⑦ 如同其他滑膜关节,关节软骨也可发生软骨软化。⑧ 有助于颈椎较大的运动。⑨ 颈椎椎间盘的纤维环不伸展至椎体侧缘,而终于钩稚关节的内界。由此可以看出,钩椎关节基本上具备一个滑膜关节的条件
钩椎关节由椎动脉发出的根动脉分支供应,滋养动脉进人与钩突相对的上一椎体下缘。钩椎关节囊由窦椎神经(脊膜支)支配,内有丰富的有髓及无髓纤维,其中含有交感神经纤维的脊髓返支,主要支配钩椎关节囊壁及后纵韧带。
钩推关节与许多重耍结构毗邻,其后部邻近脊髓;后外侧部构成椎间孔的前壁,邻近颈神经根或/和后根神经节;外侧为椎动脉、椎静脉和椎动脉表l 可的交感神经丛;紧贴钩突后面有窦椎神经和营养椎体的动脉。钩椎关节骨质增生是引起颈椎病的主要原因之一。
五、颈椎的韧带
1
.前纵韧带〔 anterl longitudinalli metlt )起自枕骨的咽结节,向下经寰椎前弓及各椎体的前面。前纵韧带坚固附着于椎体,但疏松附于椎间盘,它仅为一层纤维带,较后纵韧带为弱。前纵韧带骨化后除影响运动外,并可向前压迫食管。2 .后纵韧带(四storior longitudi 1 11 即二n : )位于椎管的前壁,起自枢椎,向上移行为覆膜。后纵韧带较强,分为两层:浅层为覆膜的延续;深层呈齿状,坚固附着于椎体及椎间盘,可以防止其内容物向后突出。钩椎关节的关节囊韧带即起自后纵韧带深层及椎体,斜向外下附着于钩突。

纸肩腰腿痛应兀解剖学物





柳―

颈椎间盘多次重复慢性损伤,可使椎管前静脉丛出血,以后钙化形成后纵韧带骨化(。,5 ificati 。。of t riorl itudinal ligaont ,简称(犯LL ) ,严重者引起脊髓压迫症状。据日本综合统计2 162 病例中,男性与女性之比为2 , 1 ,多见干50 60 岁,几最多,其次为马、残,累及椎体数目平均为3 . 1 个(2 5 个)。后纵韧带骨化可分为4 型:节段型、连续型、混合型、限局型(图2 36 )。

第二章颈部

BC 2 36 后纵韧带的不同类型

八.连续型B .节段型C 混台型D 限局型

Yama to CT 检查,后纵韧带骨化的厚度可达椎管矢径的17 %一80 % ,宽度可达椎管横径的28 %一67 %。可无症状,常为无意发现,但如椎管矢径缩小至40 % ,即可引起症状,如手麻臂痛及痉挛性步态,严重者可引起脊髓半横切征或脊髓中央综合征。
根据后纵韧带骨化厚度(O )、椎管矢径(A )及椎管横径(S ) , Hanai 测定颈椎椎管狭窄率(Ste * 15 rati 司,在矢状面为O / A 100 ,在横切面为O / S x 100 。有严重脊髓症状者,其横切面狭窄率多小于3O %。下部颈椎椎管较窄,又是颈髓膨大区,如该部后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30 %以上时,多出现脊髓症状。
3
.黄韧带(1i goentafl ? )黄韧带由黄色弹性纤维构成,连结相邻的二椎弓板,向上附着十上位椎弓板下缘的前面,向下附着于下位椎弓板仁缘的后面,薄而较宽。在中线,两侧黄韧带之间留一缝隙,有静脉通过.连结椎骨后静脉丛与椎管内静脉丛。黄韧带向外延展至椎间关节囊,但并不与其融合。黄韧带有一定弹性,颈椎屈曲时,可使相邻稚弓板稍分开,过伸时可稍缩短,而不致发生皱褶突人椎管内,这样其弹性张力可协助项部肌肉维持头颈挺直;但若该韧带变性肥厚,失去正常弹性则当颈椎后伸时,黄韧带可发生皱褶而突人推管,这是造成椎管狭窄原因之一。
4
.项韧带(li ganle 以班。。uchae )由偏棘突向上,棘上韧带移行于项韧带。项初带为三角形弹力纤维膜(图2 37 )。底部向上,附着于枕外隆凸和枕外峪;尖向下,









附着一于寰推后结节及C 7 棘突的尖部;后缘游离而肥厚,斜方肌附着其上,作为两侧预肌的纤维隔:人类项韧带的弹性远较四足动物为小,属于退化结构,支持颈部肌肉的作用也较小。
项韧带土要山弹性纤维组成,可含纤维软骨小结,X 线片显示项韧带内有致密体,女性占3 . 5 % ,男性占n . 3 % , 年龄越大越多。项韧带内钙化纤维软骨小结,可为籽骨、骨化性肌炎或小骨,般不引起症状,有时感不适二项韧带钙化可呈分节、棒状、条状或小斑点状,其粗细、长短不等,最长可达3 4en 、,多发生于退变椎问盘后方1 Zcn :处,且常在姚6 棘突后方。项韧带钙化是颈椎病临床标志之一:
5
.横突问韧· {{全(,。:lertran versel ga - nlont 幼连结相邻的两个横突之间,颈椎横突I1i ] ‘常缺如。
6
.棘i 飞叮P ) J 带(intor pinal 119 lent 、)较薄,沿棘突根部至尖部,连结相邻两个棘突之间.前方与黄韧带融合。颈椎棘间韧带往往发育不好。
六、颈椎椎间盘

项韧带

棘间韧带棘上韧带

!

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