图2 一37 项韧带、棘间韧带及棘上韧带右侧面观

颈肩腰腿痛应用解剖学… ―

椎问盘由软骨板、纤维环和髓核构戊。纤维环由坚硬的致密胶原纤维形成，围绕髓核（图2 一38 ）二

1 ．软骨板软骨板即稚体的上、F 软骨面．作为髓核的卜、下界，与相邻椎体分开二在椎骨发生过程中，椎体的上、F 面各有1 个次级骨化中心，周围部虽成骨，形成髓环，但中心部仍一直保留为软骨C 软骨板的大、小和形态与上、下相连的椎体相当。椎体上、下的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承力，防止椎骨受压。

髓核

纤维环

八丫‘卜门『 门『 为司门，

只要软骨板保持完整，椎体就不会因压力发生吸收。压卜，水分口I 以扩散至无血管的椎问盘。

图2 一洲椎间盘横切面软骨板还可视作半渗透膜，在渗透

软骨板与纤维环一起将胶状的髓核密封，软骨板完整时．髓核不能突人椎体。如软粼沁

201

渭· 板不完整．髓核突人椎体后则形成S : h 。二l 结｝, J - ;

透明软骨板

纤维环

髓核

软骨板

髓核纤维环

横切面

冠状切面前纵添｝

后纵韧带

第毛章预欲

图2 一39 纤维环

2 ．纤维环（a tlulus nbro ：贻）在上、下软骨板的周围有一圈呈同心圆层排列的纤维组织（图2 一39 ) ，称为纤维环，它是椎间盘维持负重的最主要组织，与上、下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环各层纤维的方向彼此交错，犹如肋间内、外肌的排列：相邻两层之间借粘合物质相连，纤维环的前部及外侧部较后部约宽l 倍，后部较窄，层次少，囚此髓核偏于椎问盘后部。相邻层的纤维接近平行，连结物质亦较少，纤维环周边部的纤维穿人椎体髓环的骨质中，较深部纤维附着于透明软骨板，最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。
成人纤维环由一系列板层构成，形成不完全的环．协个板层的纤维在2 个椎体间斜行，井以一定角度（3 。’一6 。’）越过邻近板层的纤维，有的甚至垂直：：椎间盘不同纤维的交叉角度大致恒定。纤维环相邻纤维层的交叉排列，可能与髓核对其所施内压有关：短纤维较长纤维更易遭巨大应力，不利于两椎骨间的运动，甚至可产生放射状撕裂。纤维环甚坚固，紧密附着于软骨板上，连结相邻椎体，使脊椎在运动时成为一个私体，保持脊椎的稳定性：在极大拉力广’泛撕裂纤维环时，方能引起椎体间脱位）纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体间可以有轻微活动，当运动达到一定限度时，纤维环紧张，又起到节制韧带的作用，以管制旋转运动。纤维环主要由胶原纤维组成，也含有弹性纤维，可稍伸长。过去认为椎间盘的弹性是由于髓核的压缩及相邻纤维环的胶原纤维方向改变所致，实际上，形成弹性纤维的弹性蛋白是低应变主要的应力负荷部分，能在变形后恢复组织的大、小及形状，纤维环及髓核中弹性纤维的不同排列及形状．能反映

不同的功能。
弹性纤维中央的无定形成分，首先在微原纤维内出现，逐渐增大，最后形成90 % 以上的成熟弹性纤维，当无定形成分增大时，由微原纤维形成的弹性纤维部分逐渐变细，形成飞个薄套。在年轻人，髓核的弹性纤维由大的无定形成分及稀疏微原纤维形成；纤维环的弹性纤维则为其微原纤维，有散在无形物质，如同不成熟的弹性纤维。纤维环包绕髓核，使其维持一定的位置及形状，在压力下，因力量平均分散二f 纤维环，又具有吸收震荡的作用。1
3 ，髓核（nuc 巨。Pul 秒、s ）髓核是一种富有弹性的、半流体的胶冻状物质，占椎间盘切面的50 ％一60 % ' ，髓核中大部分为水分，其含水量可随年龄的增长而下降，在新生）匕期为88 % , 19 岁时减到80 % , 7 ( ）岁时仅为70 ％。，髓核中水分在一口之巾亦有变化。髓核一般位寸’纤维环的中部偏后，但颈推lbJ 盘的髓核在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过，纤维环后部较前部厚，椎间盘不伸展至相邻推体的后外缘，因该处恰好为钩椎关节的内侧边界：
纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘呈密封状态，髓核在其中滚动．将所受的压力均匀地传递到纤维环和软骨板（图2 一40 ）。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系，当含水量减少时，其弹性和张力均减退：椎间盘在受压状态下，水分可通过软骨板外渗，含水量减少；压力解除后，水分再次进人椎间盘使体积增大，弹性和张力增高。随着年龄的增长，水分的脱失和吸收失调，髓核逐渐呈脱水状态，其弹性和张力减退，因而易受损伤。

椎间盘的动脉供应在胎儿期来自周围组织和相邻椎体的血管，椎体的血管穿通透明软骨板，走向髓核，但不进人髓核。出生后，来自椎体的血管发生退行变性，逐渐瘫痕化，最终完全闭锁。幼年期，椎问盘的血管分布比成年人丰富，有些血管分布到纤维环的深层，但随着年龄的增长，深层的血管逐渐变少，血昔径变小，13 岁后已无血管穿入纤维环的深层。在成年期，除了纤维环的周缘部以外，椎间盘内并无血管，椎间盘的营养主要靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散而来。因此椎间盘的营养及其弹性和张力，取决于透明软骨板的通透性能和髓核的渗透能力。这种吸

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图2 一40 髓核内压力A 松弛时B 』 受压时

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液性能的改变，能影响椎体lnJ 的稳定性，亦与椎间盘的退行性变有密切关系。椎问盘受到压挤，其内压增高，会影响其吸液性能；如持续坐立时lh ］过久，亦能影响椎间盘的体液交换，而使其营养发生障碍，易于变性。透明软骨板内的血管通路，如闭锁不全则髓核有可能突人椎体骨质之内，形成Schmor 飞结节：〕
椎间盘的神经分布，一般认为与血管相似，即在纤维环的周边部有丰富的神经末

… 、娜

2 仍

… ― 第二章颈部

梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。关于周边部神经氏gduk 和彭裕文认为有多种来源，前部和两侧主要接受脊神经和交感神经的纤维；后部则接受窦椎神经（或称脊膜支）的纤维，1 条窦椎神经可分布于1 个以上的椎间盘：：颈部窦椎神经的走行在〔 愁．, 水平，山相应横突孔处的交感神经发出的神经束，与经椎动脉前l 旬或后面行向内侧的颈神经脊膜支合成窦椎神经：其汇合点一般位于椎动脉内侧书窦椎神经绕过钩突和L 。二hk 。关节囊后外侧，进人椎管，主干与椎体背lfo －营养动脉伴行，穿入后纵韧带与椎体之问，行l 句内上方，沿途发出分支至L 邵ehka 关节囊、硬膜囊、后纵韧带和纤维环后部。1 条窦椎神经可分布3 个椎体及其间2 个椎间盘高度的有关结构。窦椎神经主干一般向L 内行，而向下内行者少见因在窦椎神经中含有躯体传人和交感神经2 类纤维，其分布范围‘l ，的椎间盘和七u 二hka 关节易丁发生退变，这些结构退变失稳时，可影响同序数的窦椎神经干和下位窦椎神经的末梢而引起颈肩痛，且通过反射导致更多区域的交感神经功能紊乱。
在颈椎只有6 个椎间盘，C ，创司缺如。颈椎推间盘前缘高度为后缘的2 一3 倍，这样可使椎间盘适合于上、下位椎体的形状，并维持颈椎的生理前凸。在固定后的中国人尸体上测得的颈椎间盘结果如卜：男性颈椎间盘的平均高度前面为4 . 37mm ；后面的左外侧为