劝7

少柞三荡召

(

撇

或

颈筋膜浅层

砂兜

舌骨一、、颈筋膜浅层气管前筋膜甲状腺气管前间隙一

椎前筋膜

椎前间隙

嘲后间隙

，食管\

！第二章颈部

胸骨上间胸骨柄－

图2 一书颈筋膜（正中矢状断面）

又称肩脚锁骨筋膜，包绕舌骨下肌群，形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附着于胸骨柄和锁骨的后缘。在胸骨柄上方，封套筋膜浅、探叶之间形成胸骨卜间隙。
2 ．中层又称颈内筋膜或内脏筋膜，包绕颈部器官（喉、气管、咽、食道、甲状腺和甲状旁腺等）：筋膜在气管和甲状腺前方形成气管前筋膜和甲状腺假被膜囊，两toll 形成颈动脉鞘，后上部形成颊咽筋膜。
( l ）气管前筋膜（。r 以racheal 俪cia ) ：其上方附着于舌骨、甲状软骨斜线和环状软骨弓，向下越过气管的前面和两侧进人胸腔，至卜纵隔与纤维心包融合。气管前筋膜在环状软骨外侧面的部分增厚，使甲状腺固定于喉部，故又称甲状腺悬韧带：( 2 ）甲状腺假被膜囊：虽然有些文献称之为甲状腺前筋膜，事实上它包绕整个甲状腺，只不过前部筋膜较为致密坚实，后部较为薄弱而已。因此，当甲状腺肿大时，多趋向于往后方发展，绕气管和食管的两侧，甚至可延伸到它们的后力。
( 3 ）颈动脉鞘（Car ｛石d 、he 胜h ) ：简称颈鞘，包绕颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经，上起颅底，下达纵隔。鞘内有纵行的纤维隔，把动脉、静脉分开。迷走

神经在动脉、静脉之间的后部：纤维鞘包绕动脉的部分较厚、包绕静脉的部分较薄，在呼吸时有助J 几静脉的允盈扩张：
( 4 ）颊咽筋膜（加。二phary 嗯以If 韶d 月）：其J - －部覆盖咽壁的后外而和颊肌的外面，卜方附着于颅底。颊胭筋膜向下形成食管后方的筋膜，并随食管进入后纵隔内：。3 ．深层义称椎前筋膜（prov 二t 比ral fa 二i , : ) ，在食管及咽的后面遮盖于颈探饥群和颈椎体的前面，上方于颈静脉孔的后方附着于颅底，下方在毛平面与前纵韧带相融合两侧覆盖前、‘勺斜角肌和肩脚提肌等构成颈后三角的底，向后与颈后部筋膜相续〔臂丛根部、颈丛、交感干和副神经均位F 椎前筋膜的深面〔 臂丛神经干和锁骨下动脉穿出斜角肌问隙时，携带这层筋膜延伸至腋窝，形成腋鞘。
〔 三）颈后部筋膜
颈后部浅筋膜及深筋膜浅层与颈前外侧部的浅筋膜及深筋膜浅层相移行，已于前叙。颈后部的深筋膜深层叫项筋膜。项筋膜位于项部斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深lkl ，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面：L 方附着于上项线，厂方移行于腰背筋膜，内侧自上而下附着于项韧带、G 和卜位6 个胸椎棘突二其上部与斜方肌深面的筋膜相接较松、下部则与菱形肌和上后锯肌深面的筋膜隔以裂隙。自该层筋膜的深面，向颈后部各肌之险l ] ，伸出许多肌间隔，构成各肌的肌纤维鞘之
（四）筋膜间隙
致密的筋膜之间有疏松结缔组织存在，它们所在的位置称筋膜问隙比器官之间借致密的筋膜互相分隔，义借疏松结缔组织互相联系，以利于它们的运动和位置的固定；：存在感染等疾患时，筋膜司以阻止感染扩散，感染就沿抵抗力低下的疏松结缔组织限lJ 在筋膜间隙内）按· 定力向蔓延：：在颈部形成有临床意义的一些间隙如下：l ，颁卜间隙相当于颊「气角处，位l 几两侧二腹肌前腹之间，尖端伸至额联合，底在舌骨之前．上界为下领舌骨肌，下界是舌骨上区颈深筋膜的深层间隙内除结缔组织外，尚有少数淋巴结和颈前静脉的起点。该问隙感染后，．叮越过二腹肌前腹扣“散至领卜［il ］隙，也lJ ［沿神经血管蔓延至舌下间隙（图2 一46 ）〔 J
2 ．领下间隙位于额下间隙的后外侧，相当于领下三角处。前内侧界由二腹肌前腹围成，二腹肌的后腹和笨突舌骨肌形成间隙的后外侧界，顶是下领舌骨肌和舌骨舌肌，底是颈深筋膜的浅层，上界为下领骨下缘。间隙内主要有下领下腺、领下淋巴结和面动脉、静脉等（图2 一47 ）。
才源性的领下间隙感染，主要由下领第2 、3 磨牙炎症引起，因为这2 个磨牙的根尖多数位于下领舌骨肌附着线以下，炎症破坏骨质和骨膜后，直接人领下间隙。但临床上所见到的颂下间隙感染，更多是腺源性，继发于下领下淋巴结炎症。间隙感染后易向邻近的间隙蔓延：向深部扩散至舌下间隙，向前可至颊下间隙，向后经二腹肌筋膜向内人咧旁间隙。
3 ．舌下间隙是下领舌骨肌与舌之间间隙的统称。其前界和外侧界是下领舌骨肌线以L 的下领骨体内自，内侧界是茎突舌骨肌和茎突舌肌，底是下领舌骨肌，顶是口底豁膜，后界是舌骨。舌下间隙，又可分成3 个部分，即舌下阜区间隙和左、右领舌沟介巧隙：

鼓肩硬班传口用解剖学2 朋

公污

, ’龟厂二长尹洲一‘、

下领骨

二腹肌前腹，下领舌骨肌

堤

胸锁乳突肌

蓦淋巴结

肩肿提肌· 中斜角肌

洲节价尼叭

淤瓢嘟微

头长

甲状舌骨

肩肿舌骨肌（上

胸骨舌骨

斜方

‘二腹肌后腹一茎突舌骨肌舌骨舌肌舌骨喉环甲韧带

环甲肌之J 碳

鹭

骂减不状软骨

图2 一肠颊下间隙的解剖位t

11 第二章颈部

面神经下领

二腹肌后

面静脉面动脉二腹肌前腹

下领舌骨肌

下领下腺

舌骨

图2 一47 领下间隙的解剖位t

( ] ）舌下阜区间隙：位于舌尖的下方，呈三角形。上界是舌体前方的日底乳膜，下界是颊舌肌及颁舌骨肌，前界为下领体正中的内侧面，后界达舌体前方。( 2 ）颇舌沟间隙：位于舌体两侧。上界为口底两侧勃膜，下界是下领舌骨肌，外侧界是下领舌骨肌线以上的下领骨体内面，内侧界为舌体。问隙内有舌下腺、下领下腺的深部及腺的导管、舌神经、舌下神经和舌动脉、舌静脉等结构，上述结构均在舌下腺周围（图2 一48 ）。
4 ．胸骨卜间隙（S 叩rasternal sPace ）又称B ～间隙，是封套筋膜在趾胸骨柄上缘3 一4cm 处分为两层，分别附着于胸骨柄前、后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段及颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
5 ．锁骨上间隙（supradavicula ：、阳c 。）是封套筋膜在锁骨卜方分为两层所形成