颈椎

肩脾提肌

胸椎

九竹－’、菱形肌～丫六廿一肩脚骨一声一一卜咔一．大菱形肌

肋骨

”图2 一70 颈肌后面观1 ．斜方肌（上部肌群）乙失半棘肌图2 一69 椎肩间肌。；} ＊。，月，＊。。
二。，，。，二，口。3 ．头夹肌礴』 颈夹肌
马以下）至几棘突，肌纤维斜向外上方，止于上项线的外侧部分，并于胸锁乳突肌深侧，部分肌束止于乳突的后缘。

佗）颈夹肌（邓leniu 、cervici 幼：为头夹肌下方少数肌束，起自几一。棘突，肌纤维覃斜向外上方，在肩脚提肌的深侧，止于q 一3 横突后结节。颈夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。夹肌受颈神经部（姚一、）后支的外侧支支配。
6 ．竖脊肌居颈部的肌束竖脊肌为上至枕骨，下达骸骨的长肌，其在颈部位干夹肌之下，肌束自外向内分布如下：
( l ）颈骼肋肌（ili 二。成alis Cervici 、）：起自上6 个肋骨角的下缘，止于偏。横突的后结节、
( 2 ）颈最长肌（lo 眼i 、imus 。二ici 、）和头最长肌（hlgissimos capitis ) ：颈最长肌起自上位4 一5 个胸椎的横突，止于q 一6 横突后结节。头最长肌起自上位4 一5 个胸椎的横突和卜位于一4 个颈惟的关节突，止于乳突后缘。
〔 3 ）颈棘肌（Spin 翻、。e 、id 、）：紧贴棘突的两侧，起自项韧带下部、场的棘突，有时还起于尸rl 一2 的棘突，止于枢推的棘突，偶见附着于q 一3 的棘突。
7 ．头半棘肌（scn 、ispinalis capitis ）和颈半棘肌（semiopinalis ce 州cis ）头半棘肌位于头和颈夹肌的深侧，瘦人项部2 条纵行的凸隆，即为头半棘肌的表面投影。其起于上位胸椎横突和下位数个颈椎的关节突，向上止于枕骨上、下项线间的骨面。颈半棘肌位于头半棘肌的深侧，起于上位数个胸椎横突尖，跨越4 一6 个脊椎骨，止于上位数个颈椎棘突尖，大部分肌束止于姚的棘突尖。头半棘肌和颈半棘肌两侧收缩时，使头后

伸，单侧收缩时使其转向对侧。
8 ，颈部多裂肌（muhifidi cervici 、）位于半棘肌的深侧，起于下位4 个颈椎的关节突，跨越1 一4 个椎骨，每条肌束向内上走行，止于上位数个颈椎棘突的下缘，肌束长短不一，浅层者最长，止于＿L3 一4 个棘突，中层者止于上2 一3 个棘突，深层者止于上l 个棘突。
9 ．颈回旋肌（r ( 3tatoo cervici 幼位于多裂肌的深面，为节段性小方形肌，起自颈椎横突土后部，止于上一椎骨椎弓板下缘及外侧面，直至棘突根部。
10 ．横突间肌（intertra 二ver 泌rii ）起止于相邻的横突。此肌在颈部和腰部比较发达，其作用为使脊柱侧屈。
11 ．棘间肌（intersPinale 幼起止于．七、下相邻棘突的分叉部，项韧带的两侧：其作用为协助伸直脊柱。
颈后部上述肌肉位置较探在，作用在于稳定各椎骨节段，以利于颈段脊柱有顺序而又协调地做链状运动，一侧肌肉收缩使脊柱转向对侧，两侧共同收缩能伸直脊柱。12 ．枕下肌（。u 毓C 咖tal mu 、际）包括4 对短小、发育良好的肌肉，即2 对直肌和2 对斜肌。皆位于头半棘肌的深侧，作用于寰枕及寰枢关节，均由枕下神经( CI 一：）后支支配，分述如下：
( l ）头后大直肌（rectusc 叩iti 、脚、te , i 二，: ：句or ) ：呈三角形，起于q 棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩．使头向同侧旋转；两侧同时收缩，使头后仰。
( 2 ）头后小直肌（rectos capitis 因Stori 二min 。：) ：呈三角形，起于寰椎后结节．肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。
( 3 ）头上斜肌（obliquus capitis supe ' or ) ：呈粗柱状，起自寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。
( 4 ）头下斜肌〔 obliq 阴。caPi 、i , inferjor ) ：呈粗柱状，起自肠棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。
头后大直肌与头上斜肌及头下斜肌围成枕下三角三角内有枕下神经及椎动脉通过。
颈后部肌肉的病变是引起肌紧张性头痛的常见原因。经常造成头痛的肌肉有：位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈骼肋肌及枕下小肌群，其次还有颈后部中层的头夹肌、颈夹肌，浅层的斜方肌、肩脚提肌和菱形肌。
四、颈部动脉
颈部的动脉主干为颈总动脉和锁骨下动脉。右侧者发自头臂干；左侧者直接发自主动脉弓（图2 一71 ）。
（一）颈总动脉及其分支
右颈总动脉在右胸锁关节后方起自头臂干；左颈总动脉直接起自主动脉弓：故左、右颈总动脉长短不同，右颈总动脉平均长度为9 . 54cm ，左侧的平均为12 . 5 二，左颈总动脉可分为颈、胸两段。

颈肩艘腿痛应用钾剖学…

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225

锁骨下动脉

… 第一｝章颈部

图2 一71 颈部动脉

左颈总动脉起自主动脉弓的中部，头臂干的左后方，首先超过气管前方，继向左上斜升至气管的左侧，在左胸锁关节的后方，移行于颈总动脉的颈段。
左、右颈总动脉自胸锁关节后方，斜向卜升，被胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌遮盖，然后进人颈动脉二角。至甲状软骨上缘即分为颈外动脉和颈内动脉2 大支；〕 左、右颈总动脉在颈下部仅以气管互相隔开；在上部，2 条血管被甲状腺、喉和咽分隔〕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经三者包在l 个共同的筋膜鞘内，称为颈动脉鞘：此鞘被筋膜再分隔成3 个室，分别包裹动脉、静脉和神经。颈内静脉最大，位于颈总动脉的外侧，迷走神经位于2 条血管间的后方。
左头臂静脉自左颈总动脉根部的前面横过，胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌的起始部以及胸骨柄均位于此段动脉的前方。其后方，在起始段紧邻气管的下部，向上升则依次与右喉返神经、食管左缘和胸导管相邻接。右侧自下向上依次与头臂干根部、气管和甲状腺下静脉邻接二左颈总动脉的左后侧为左锁骨下动脉；左迷走神经自此段动脉的左侧下降（图2 一72 ）。
颈总动脉颈段的前方，在颈下部被胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌遮盖，此二肌的表面有颈前静脉经过。在环状软骨水平处，肩脚舌骨肌上腹越过颈总动脉的前方。甲状腺上静脉越过颈总动脉末端的前方注人颈内静脉。
在颈动脉鞘内或鞘的前方，有舌下神经降支通过，并与第2 、3 颈神经降支结合，形成舌下神经拌。〕此外，胸锁乳突肌覆盖颈总动脉颈段全长，沿该肌前缘，往往可见连于颈前静脉和面静脉间的交通支。此交通支自颈总动脉表面跨过，结扎颈总动脉时，应注意此静脉二
颈总动脉颈段的后方有迷走神经、交感神经干及其心神经支紧密相接。在这些结构· 的后方与前斜角肌、颈长肌和头长肌为邻。此外，颈升动脉在头长肌和前斜角肌之间，从颈动脉鞘的后方通过。在颈下部，尚有甲状腺下动脉和喉返神经自其后侧横过。其内侧：在颈下部与气管、食管及二者之间的喉返神经相接；在上部，全部接甲状腺上动脉

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二腹肌前腹二下领舌骨肌

颈外静脉面静脉

甲状腺｝：静脉

颈总动脉

颈内静脉前斜角肌寻衫

一气子面静脉一耳后静脉面静脉颈外静脉颈内静脉颈前静脉盆脚骨舌骨川L

沙龙

狸心黔场

隔神经

… 灌

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