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赵黔峭附骨肌

锁骨卜动庙锁骨下静

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甲状腺最下静脉图2 一，2 颈前区结构

泳弓下动脉

末端、甲状腺侧叶、喉及咽的下部等结构。颈总动脉颈段的外侧与颈内静脉相邻，在颈内静脉与颈总动脉之间的后侧为迷走神经。
颈总动脉在颈部除分为颈外动脉和颈内动脉外，一般不发任何分支（图2 一73 ）。在极个别情况，甲状腺上动脉或咽升动脉不发源于颈外动脉，而起自颈总动脉。颈总动脉上2 / 3 在前方和颈部蜂窝组织相邻，下l 乃在前方则与气管前筋膜相邻。颈动脉在肩脚舌骨肌以下部分与颈根部的大静脉干密切相关，在外科上是一个危险部位。
当颈总动脉上行至甲状软骨的上缘即分为颈内、外动脉处，有2 个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。
颈动脉窦是颈内动脉起始处膨大的部分，壁内有感觉神经末稍，为压力感受器，其神经来自舌咽神经，其作用为将血压的冲动传至延髓的血管舒缩中心。当动脉血压升高时，颈动脉窦壁内压力感受器所受的刺激增强，可反射性地调节使心率减慢，末梢血管舒张和动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，颈动脉窦内压力感受器所受的刺激减弱，则反射性地调节引起心率增快，末梢血管收缩和动脉血压回升。全身的压力感受器并不限于颈动脉窦，右锁骨下动脉和主动脉弓也有类似的功能。因此除去一侧或两侧颈动脉窦的神经，对血压并无影响。
对临床有重要意义的是它可以对压力特别敏感，甚至很小的压力，如转头等动作，即可导致心跳缓慢，血压下降，甚至丧失知觉。
在某种情况下，如有动脉硬化、肿瘤压迫和术后的瘫痕等．颈动脉窦可变得特别敏感，因此当临床们诊、加压包扎、外科处理，甚至转动颈部等因素即可刺激颈动脉窦而

颈肩腰腿痛应用解剖学l … 、

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基底动脉颈内动脉

颈外动脉咽升动脉

颈深动脉第一肋骨

最上肋间动脉

… 第二章颈部

甲状腺上动脉推动脉肋颈干锁骨下动脉

图2 一73 头颈部动脉

产生颈动脉窦综合征。此综合征的特点是脉搏明显减慢，血压下降，昏迷，并巨可有轻度的惊厥。
这种综合征多发生于年老的动脉硬化者。
颈动脉小球是一个麦粒状小体，位于颈内、外动脉分叉处的稍后方，以结缔组织连于动脉壁上。小球内含有化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化〔）当血中氧分压降低或二氧化碳分压升高时，可反射性地使呼吸加深加快。血管的化学感受器不限于颈动脉小球，在颈内静脉上部的颈内静脉球上也有这种组织。由于颈动脉窦和颈动脉小球有上述的特征，故在颈总动脉分叉处附近进行手术前，应将其封闭。
1 ．颈外动脉（external carotid artery ）〔 图2 一74 ）是颈总动脉的终支之一，较颈内动脉略小。它的分支主要分布至颈前部、面部及颅部（包括皮肤、颅骨和硬脑膜等）, 颈外动脉在甲状软骨上缘平面（相当于几与场之间）从颈总动脉分出，先在颈内动脉的内侧，继而略向前弯向上升，然后转向上后至颈动脉三角上端，经二腹肌后腹、茎突舌骨肌及舌下神经的深面，穿入腮腺实质至下领颈处即分为颖浅动脉和上领动脉2 个终支。
颈外动脉在颈动脉三角内，其前外侧被颈浅筋膜和颈阔肌覆盖，并有颈皮神经部分分支、面神经颈支、颈固有筋膜及其深部的面总静脉、舌静脉以及舌下神经等自其表面越过二颈外动脉上升至颈动脉三角上部时，被腮腺下端遮盖。颈外动脉的内侧与舌骨、咽侧壁和喉上神经内支邻接。其后面与茎突咽肌、舌咽神经、迷走神经咽支、茎突舌骨韧带以及腮腺等为邻二
颈外动脉在行程中发出9 个分支。向前发出3 支：甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。向后发出3 支：胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉。自内侧壁发出I 支为胭升动

颜浅动脉，面横动脉

耳后动脉

上领动脉

枕动脉

颈内动脉

― 面动脉一咽升动脉舌动脉

颈外动脉甲状腺卜动脉

颈总动脉

图2 一74 颈外动脉及其分支

脉。2 个终末支为上领动脉和颖浅动脉。
( l ）甲状腺上动脉（阳perior thyro 记artery ) ：在舌骨大角的下方，起于颈外动脉根部的前壁，发出后转向前下，沿甲状软骨外侧经颈动脉三角，继续向下被肩脚舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌覆盖。动脉的内侧与咽下缩肌和喉上神经外支邻接。其分支如下：
] ）舌骨下支（i 耐rahyo 记branch ) ：为1 个小支，沿舌骨下缘，经甲状舌骨肌深侧与对侧同名血管吻合。
2 ）喉上动脉（suPerior laryng 以artery ) ：从甲状腺上动脉发出后，与喉上神经内支伴行，经甲状舌骨肌深侧，穿甲状舌骨膜下部进人喉内，分布于喉腔戮膜及喉肌。与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。喉上动脉有时可自颈外动脉或颈总动脉前壁发出。3 ）环甲肌支（cricothy 二id branch ) ：经环甲肌、环甲韧带的前面内进，与对侧同名支吻合，行程中除分支至同名肌外，更以小支穿环甲韧带人喉内，分布于喉的内部。4 ）胸锁乳突肌支（、ternoclcid ? s 、oid branches ) ：自甲状腺上动脉发出后，斜向后下外方，循肩脚舌骨肌前腹之上缘，横过颈动脉鞘，达胸锁乳突肌深面分布至该肌c 5 ）腺支（glandLllar branch ) ：一般分为前、后两支。前支：沿甲状腺侧叶的内侧下降，卞要营养侧叶的前面。行程中发出1 个小支，沿甲状腺峡上缘向内与对侧同名支吻合。后支：在甲状腺后缘下降，分布于腺体的内侧面和外面，并与甲状腺下动脉吻合。由于喉上神经与甲状腺上动脉有密切的关系（图2 一75 ) ，如手术结扎此动脉时，必须注意勿损伤喉上神经，否则会招致声带肌麻痹。
( 2 ）舌动脉（li 馆u 滋峨ery ) ：在舌骨大角处，甲状腺上动脉起点的稍上方，自颈外

颈肩腰腿痛应压解却学l 她分

22 乡

l - - 1 11 第一｝章

动脉前壁发出。分出后，初向内上，继而转向前下，至舌骨舌肌后缘．经该肌深侧，水平向前，然后垂直！句上，最后在舌下面迁曲向前至舌尖。
舌动脉以舌骨舌肌为界可分为3 段（图2 一76 ）。
第1 段：自颈外动脉发出处至舌骨舌肌后缘处。此段主要位于颈动脉三角内，初向内上．再转向前下，形成一个短拌二它的表面除有舌下神经跨过外，尚有颈筋膜和颈阔肌覆盖。其内侧与咽中缩肌相邻。
第2 段：为舌骨舌肌遮蔽的部分。其表面除被舌骨舌肌覆盖外．尚有二腹肌中央健、草突舌骨肌、下领舌骨肌后部及下领下腺等结构。其内侧邻接咽中缩肌。第3 段：为舌动脉的终末支，称为舌深动脉。自舌骨舌肌前缘至舌尖的部分。其内侧邻接须舌肌；外侧为舌下纵肌；下方邻接舌下乳膜。至舌尖部与对侧舌动脉吻合。舌动脉主要有以下几个分支：
l ）舌骨上支（二Prah 卯id 玩anch ) ：是1 个细支，沿舌骨上缘向内侧行进，与对侧同名支吻合。
2 ）舌背支（dorsalh 鳍ualb ? ches ) ：有2 一3 个小支，起自舌动脉的第2 段。上升至舌背的后部，分布至舌勃膜、舌愕弓、愕扁桃体、软鳄及会厌等。
3 ）舌’下动脉（粗blingual artery ) ：在舌骨舌肌前缘处自舌动脉分出，经颊舌肌、顺舌骨肌与舌下腺之间前进，至舌下腺、邻近诸肌、口腔及牙眼等。在口底前部之翁膜下，两侧舌下动脉借细支相互吻合。并有小支穿下领舌骨肌与颊下动脉吻合。4 ）舌深动脉（deep hngual artery ) ：舌深动脉从舌骨舌肌前缘处向上前行，因此它不位于日底戮膜下，而是位于舌腹侧部之组织内。在此处与它伴行的静脉很明显，在活体透过勃膜即可认出。动脉的末支与舌神经和舌下神经的末支一同向前上行，两侧舌深动脉的吻合支大部在翻膜下，并且很小。
为了控制舌部出血和进行舌部手术，常在舌动脉第1 段进行舌动脉结扎。舌骨大角和二腹肌后腹是寻找舌动脉的重要标志。在二腹肌后腹的稍下方，舌下神经跨过舌动脉。颈内静脉的属支常混淆动脉和神经而不易辨别清楚。
当手术只