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第2 段：位于前斜角肌之后。
第3 段：前斜角肌外侧缘至第l 肋骨的外侧缘，移行为腋动脉。
由于左、右起始不同，所以左、右锁骨下动脉第l 段的经过和关系也不完全一样（图2 一75 ）。
右锁骨下动脉第1 段，从右侧胸锁关节上缘的后方起始，向外上方至前斜角肌内侧缘移行为第2 段。其前方被胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部遮盖；右颈内静脉和椎静脉在前斜角肌的内侧缘处，跨过锁骨下动脉的前方；右迷走神经、耳扇神经和颈总动脉的起始部，均位于右锁骨下动脉第1 段的前面；此外，交感神经和迷走神经的一些心支，经过锁骨下动脉的前方或后方人胸腔二后方及下方，右喉返神经和交感神经的锁骨下拌，白动脉的下方转到其后方；右胸膜顶和右肺尖恰位于右锁骨下动脉第1 段的下方和后方，其间隔以薄的纤维板称为胸膜七膜（S 即raplou 闹二mlbran 曰。

… 第二章颈部

颈内静脉、颈总动脉及迷走神经

猛逊夔樱

前斜角肌及肠神经

颈升动脉

姚渺习

颈横动脉臂丛或

椎前筋膜卜一交感十

罗氨飞

颈外静脉锁骨下动脉锁骨下静脉肩脚卜动脉

甲状腺下动脉分支及右喉返神经颈中神经节‘甲状腺下静脉

· 颈总动脉锁骨下动脉头臂干

锁骨人胸骨甲状肌

胸骨舌骨肌

颈静脉切迹

图2 一78 前斜角肌的毗邻关系

左锁骨下动脉第1 段，从主动脉弓发出后，垂直上升至颈根部转向外上方，达前斜角肌内侧缘移行于第2 段。因此它可以分为胸段和颈段两部分。，
( 1 ）胸段：左颈总动脉位于左锁骨下动脉胸段的右前方；左头臂静脉的始端、左颈内静脉、椎静脉和左锁骨下静脉的终末部均跨过左锁骨下动脉的腹侧；左迷走神经、月扁神经以及迷走神经和交感神经的心支，自上述静脉与锁骨下动脉之间经过〔〕 左锁骨下动脉胸段的后方，自前而后依次与食管左缘、胸导管和颈长肌相邻二后外侧并与左肺及左

胸膜相邻二其内侧，自下而上与气管、左喉返神经、食管和胸导管相邻：( 2 ）颈段：左锁骨下动脉第l 段的颈段，与右锁骨卜动脉第1 段的关系相似，所不同者，只是在其前方尚有胸导管末端经过。左喉返神经从主动脉弓的凹侧转向后土，而行于左锁骨下动脉的内侧。
锁骨下动脉第2 段：位于前斜角肌的后方，并隔着前斜角肌与锁骨下静脉为邻。后为及下方与胸膜顶和肺尖相邻。
锁骨下动脉第3 段：自前斜角肌外侧缘至第1 肋骨外侧缘处延续于腋动脉二其前方有锁骨、锁骨下肌、肩脚上动脉及其伴行静脉等，颈外静脉亦在锁骨下动脉第3 段的前方经过，锁骨下静脉位于锁骨下动脉的前下方：其后方，与臂丛的下干和中斜角肌为邻；卜外侧，邻接臂丛的中干和＿L 干；肩脚舌骨肌下腹自动脉的外上方经过。其下方与第1 肋骨相接。
锁骨下动脉的分支可为3 一6 支（图2 一79 ）。分述如下：

枕动脉

推动脉枕部

脚锁乳突朋

枢椎棘突

瓤

颈肩腰腿痛应用解剖学·

推动脉椎骨部

半棘肌颈深动脉C6 横突一

最上助间动脉

)

椎动脉颈部

肋颈十寸一锁骨下动脉

生上氮＼\ }

甲状腺下动脉甲状颈干

脚廓内动脉

酬

可臂’

图2 一7 ，锁骨下动脉分支

1 ．椎动脉（vertebral art 娜）起自锁骨下动脉第1 段的后上部，正对前斜角肌和颈长肌外缘之间的间隙，上行进人蛛横突孔，少数也可经几、〔 飞、几或公横突孔咖

舒弓

进入：邹宁生统计，中国人椎动脉进人颈椎横突孔的位置，以进人蛛横突孔者最多，占93 . 5 ％土1 . 7 % ，进入姚横突孔者占3 . 5 ％一1 . 3 % ，进人吼横突孔者占2 . 0 ％土0 . 9 % ，进人公横突孔者占1 , 0 ％土0 . 7 ％。
椎动脉至偏椎水平位于颈神经之前及横突lh ］肌的内侧，及至寰椎的横突孔，呈锐角向后，并围绕寰椎上关节面的后外侧向内，经寰椎侧块后方的椎动脉沟进人椎管，椎动脉随后经枕骨大孔人颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓：

基底动脉4

颅内段

环椎横突· 枢椎横突

弯曲段

直行段

C6 横突

11 第二章颈部

锁骨下动脉

守季始段

图2 一80 推动脉走行与分段模式

根据椎动脉的位置和行程可分4 段（图2 一80 ）。自锁骨下动脉发出后至进人q 横突孔以前的部分为第1 段（椎前部）；穿经上位6 个或5 个颈椎横突孔的部分为第2 段（横突部）；位于枕下三角的部分为第3 段（寰推部）；椎动脉进人颅腔的部分为第4 段（颅内部）。
第1 段（椎前部）：椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌与颈长肌之间上升，故前斜角肌痉挛亦可致椎动脉受压。其前方被椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉横过。此外，胸导管的末端，经左椎动脉的前方注人左颈静脉角。椎动脉的后方与G 横突、交感神经颈下神经节以及第7 和第8 须神经的前支相邻。交感神经颈下神经节发出交感神经纤维与椎动脉伴行，形成推动脉神

经丛．故临床匕椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病易于合并发生。
第2 段（横突部）：行于上位6 个或5 个颈椎横突孔内，周围有静脉丛和交感神经分支伴行，第2 一6 颈神经的前支位于椎动脉的后方。颈椎骨折或脱位时可造成动脉损伤。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，甚易压迫椎动脉，使其歪斜、扭曲，造成管腔狭窄，严重者甚至可完全梗塞（图2 一81 ）。据观察，Q 的横突孔距离椎体较近，因此该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉。椎动脉神经丛，伴随椎动脉达颅内，分布于基底动脉，故此神经受损，可产生椎－基底动脉缺血。椎动脉神经丛的纤维，也进入脊神经。
第3 段（寰椎部）：位于枕下三角内，其前方与头外侧直肌和寰椎侧块相邻。后方被头上斜肌、头后大直肌和头半棘肌覆盖。椎动脉与寰椎后弓之间有第l 颈神经后支穿出。此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。本段共有6 个弯曲（图2 一82 ) ，前3 个位于寰枢段，后3 个位于寰枕段，第l 弯曲位于枢椎的管状横突孔内，呈6 『 一120 ’向外或

推动脉

钩突增生