椎动脉

图2 一81 钩突骨质增生使椎动脉第2 段有弯曲产生

墓底动

6 弯曲

枕骨大孔环推横突孔

颈肩腰腿痛应万解剖学、

第2 弯曲

枢椎横突孔

第l 弯曲

图2 一82 椎动脉第3 段的6 个奄曲模式

向外下方的弯曲。形成这个弯曲的原因与枢椎管状横突孔L 、下［丁的方向不一致有关，一「口多朝向内下而几口多朝向后外上或外万。第2 弯曲在枢椎横突孔上口的外侧，为朝向内上方6 了一120 ’的弯曲。此弯曲与第1 弯曲都与寰椎侧关节突的大小有关。寰枢关节突如肥大则可影响出枢椎横突孔匕口的椎动脉走行，迫使其弯向下，第1 和第2 弯曲角度皆变小：第3 弯曲在寰椎横突孔下方，此弯曲为9 扩一180 ' ，可认为是1 个进人较外侧的寰椎横突孔前的代偿性弯曲。第2 颈神经根的前支常从椎动脉的后外侧绕至其前面走向内前方。第4 弯曲在寰椎横突孔的上方，侧块的外侧．此弯曲为85 ”一95 。，弯向后外下方，然后水平弯向内侧，在寰椎侧块之后，进人椎动脉沟内，此水平弧形弯曲即为第5 弯曲。此弯曲恒定，血管管径相对粗大，并常出现膨大，外有丰富的植物性神经丛与静脉丛相围绕，第1 颈神经从它的上方穿出，第6 弯曲位于椎动脉经枕骨大孔人颅处，呈向前内方的钝性弯曲，呈11 。’一130a ，弯曲之顶点在枕骨大孔的边缘，动脉穿寰枕后膜入颅腔二椎动脉第3 段出现多个弯曲与人体直立、抬头有关，也与转头时寰椎的旋转活动有关。旋转活动愈大，动脉的长

度也相应增大，弯曲也增加，使得C 卜2 间的活动有充分的余地．并保证了颈部运动时不致影响脑部的供血，但是由于脉管长度增长，弯曲增多，对血液的流动带来不利。在正常情况时，由于此段动脉的管壁上有Pacini 小体分布，通过椎动脉血压改变反射性地调节血管管径以保证颈部血流量的正常进行。当颈椎退变，颈部受到外伤或动脉发生栓塞时，可引起推动脉供血不足的症状。
第4 段（颅内部）：经枕骨大孔进人颅腔至脑桥下缘，与对侧同名动脉汇合构成基底动脉。
椎动脉的主要分支：
( 1 ）在人颅腔以前，仅发肌支和脊支。

… l 痴

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第二章颈部

l ）肌支（mu 、c 口laf branc 阮、）：在椎动脉的第2 段和第3 段的经过中发出数小支至半棘肌、头后大、小直肌和斜角肌等。
2 ）脊支（印i 娜l 卜r 洲山e 幼：主要在椎动脉的第2 段发出，经椎间孔入椎管分为两支。其一，沿脊神经根内行，营养脊髓及其被膜，与其他脊髓动脉吻合。另一支，在颈椎椎体的后面互相结合，并发小支至椎体及其骨膜，与上位或卜位同名动脉吻合：( 2 ）入颅腔以后，其颅内动脉的主要分支有以下几个：
l ）脊髓前动脉（二nteri 叮Spinal 。rtery ) ；在左、右椎动脉即将汇合形成基底动脉之前，各分出1 支，在延髓前方卜行一段，汇合成1 条脊髓前动脉，供血于脊髓前部。2 ）小脑后下动脉（！。teri 以inferior cerebellar 。rtory ) ；在延髓的两侧，每条椎动脉均发出l 条小脑后下动脉，分别进人小脑两侧及延髓的外侧。
3 ）脊髓后动脉（伪从erio : SPinal altery ) ：从两侧椎动脉或小脑后下动脉各分出l 条下行的动脉，即脊髓后动脉，供血于脊髓后部：
4 ）内听动脉（迷路动脉）( labyrinthine artory ) ；是左、右椎动脉汇合后分出的细长而纤曲的分支，有时出于小脑后下动脉、供血于内耳，故椎动脉型颈椎病影响内耳血运时，甚易出现耳鸣、听力减退。
推动脉供应脑的血运约占心输出量的l / 6 ，相当于体重的2 % ，占脑血流总量的11 % ，每分钟通过椎动脉的血流量为45ull 。椎动脉的血流与其弯曲度、口径、走行密切相关。椎动脉主要供应枕叶（视觉皮质）。正常头向一侧旋转时，同侧椎动脉血运减少，而由对侧代偿。颈椎正常解剖位置发生改变或有骨质增生时，特别因蛛的横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大，移位时椎动脉更易直接受压迫或刺激，发生血管痉挛，致使椎一基底动脉血流量减少。当大脑皮质视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢的需要时，即可造成中枢性视力障碍。
椎一基底动脉缺血，除因直接受压外，也与伴随颈内动脉支配大脑及眼部血管、眼睑平滑肌及伴随椎动脉进入颅内支配小脑、脑干的交感神经节后纤维受累有关二椎一基底动脉供血不足可引起后组颅神经（IX 一双）、延髓的锥体交叉及颈髓的病损。如锁骨下动脉近端至椎动脉起始之间的管腔，部分或全部栓塞，在椎一基底动脉和锁骨厂动脉之间存在一种逆向压力梯度，足以使椎动脉血液逆流，注人锁骨下动脉远端，引起脑及臂部缺血，即所谓锁骨下动脉窃血综合征（subclavi 脱steal 、yndlom 。）' ：患者叮出现眩晕、恶心、偏盲及肢体麻木等症状。
2 ．甲状颈干（thyroce ，王cal trunk ) （图2 一73 、图2 一79 ）为一短干，起自锁骨下动脉第1 段的前上壁。有时可出现2 支，即双甲状颈干。发出后一般分为3 个分支，即甲状腺下动脉、肩脚上动脉和颈横动脉。
( l ）甲状腺下动脉（inferior thyroid artery ) ：绝大多数自甲状颈干发出，但直接从锁骨「动脉、椎动脉、胸廓内动脉起始的也可见到。发出后，沿前斜角肌内侧缘上升，约至环状软骨水平，便急转向内横过颈长肌和椎动脉的前方，颈总动脉、颈内静脉、迷走神经和交感神经干的后方，至甲状腺后缘中点附近转向下行，约至甲状腺下极处分为数支，分别至甲状腺、食管和气管等处。其分支如下：
l ）肌支（muscular branche 、）：是一些至前斜角肌、颈长肌、舌骨下肌群以及咽缩

肌等的小支。
2 ）食管支和咽文（。、phag 二1 branch 。：nd phory 雌ea ! branches ) ：自甲状腺下动脉发出后，至食管及咽，与来自其他动脉的食管支吻合。〕
3 ）气管支（tochcal brancbc 。）：为分布至气管的几个小支，与甲状腺上动脉和支气管动脉的同名支吻合、。
4 ）喉下动脉（in 份巨、阮y 明翻arle 即）：伴随同名神经上升人喉，营养喉钻膜及喉肌，与对侧同名动脉和甲状腺卜动脉的喉上动脉吻合。
5 ）颈升动脉（鸽cending 忱rvical artery ) ：当甲状腺卜动脉急转向内时发出，上升经前斜角肌与头长肌之间，隔神经的内侧，颈血管鞘的后方：经过中发肌支至颈深肌；脊支经椎问孔至椎管，营养脊髓被膜、脊髓实质和椎体等。与咽升动脉、枕动脉和颈深动脉吻合。
6 ）腺支（gla 耐ular bran 山es ) ：分出后主要至甲状腺的后部和下部，与对侧同名动脉的腺支和甲状腺上动脉的腺支吻合。甲状腺下动脉一级腺支分出处的部位，一般均在颈总动脉的内侧，极少数在颈内静脉的外侧即分为上、下两支：上支经颈内静脉及颈总动脉的后侧至腺体；卜支经颈内静脉和颈总动脉的前方至腺体。
甲状腺下动脉与喉返神经的关系（主要与喉下神经的关系）较为复杂（图2 一83 ）二行甲状腺手术时，应避免损伤：

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迷走神经· 颈总动脉卜气管

颈总动点几二磁

食管，甲状腺下动脉

甲状腺下动脉

喉返神经葛而。之入神经