锁骨下静脉

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甲状腺上静脉颈前静脉颈静脉下球甲状腺中静脉颈静脉弓一右头臂静脉― 上腔静脉― 胸廓内静脉

颈肩腰腿痛应月解剖学

图2 一86 头颈部静脉概观

甲状腺下静脉斜过气管的前方、胸骨甲状肌的后方，向下单独或与右侧同名静脉合成甲状腺最下静脉，注人左头臂静脉。
六、颈部淋巴系统
颈部淋巴系统较为复杂，淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及卜肢的部分淋巴。：与癌肿转移及炎症蔓延有密切关系。
（一）颈部淋巴结
颈部淋巴结分布的部位规律性明显。可概略地分为以下4 组：
1 ．第1 组为头部与颈部交界处环行排列的淋巴结（图2 一88 )
川枕淋巴结（。二il > itall 灿ph 二J 司：又可分为浅、深两群，即枕浅淋巴结和枕深淋巴结：：枕浅淋巴结位于枕部皮下，在斜力肌起始处与胸锁乳突肌l 上点之间，有1 一3 个不等。枕浅淋巴结收纳枕部的淋巴管，其输出淋巴管注人枕深淋巴结或直接注人颈外侧浅琳巴结及颈外侧深淋巴结的颈内静脉外侧淋巴结。〕枕深淋巴结位于头夹肌的深侧，在头半棘肌与头上斜肌之间, ，沿枕动脉排列，有l 一2 个不等。枕深淋巴结收纳枕浅淋巴结的输出淋巴管及枕部探层肌肉及骨膜的淋巴管，其输出淋巴管向下注人颈外侧居麟

加苏

。― 第，．一章

图2 一87 甲状腺的静脉

颈部

乳突淋巴结

枕浅淋巴结

颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结

耳下淋巴结下颁下淋巴结

颊下淋巴结

副神经淋巴

颈前浅淋巴结

图2 一吕8 颈部浅淋巴结

深淋巴结群的颈内静脉外侧淋巴结。
( 2 ）乳突淋巴结（mastnid lym 曲你划。）：又称耳后淋巴结，位于胸锁乳肌止点表面、耳后肌的深侧，多数为1 个：收集颅顶后部、颗部的头皮、鼓膜，外耳道后壁及耳

郭后面的淋巴管。其输出管多注入颈外侧深淋巴结群的颈内静脉淋巴结和颈内静脉外侧淋巴结，另一部分输出淋巴管注人颈外侧浅淋巴结。
( 3 ）耳下淋巴结（i 九fr , aoricula , lymph 。司e 。）：为腮腺浅淋巴结群中最低的一组淋巴结，位于腮腺下端的表面，沿下领后静脉排列，比较细小，有1 一4 个不等。收纳耳郭前下部、外耳道、鼓膜及颊部的淋巴管，其输出淋巴管注人腮腺探淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈内静脉淋巴结。
( 4 ）腮腺深淋巴结（deeP parot ; d ! ymp 卜以d 郡）；数目较多，有l 一10 个不等，位于腮腺实质内，收集腮腺、睑外侧部、外一耳道和中耳的淋巴，其输出淋巴管注入下领下淋巴结和颈内静脉淋巴结。
( 5 ）下领下淋巴结（刘bmandibd 二l " 11ph nod 。）：位于下领下三角内，在「领下腺与下领骨体之间，或埋于下须下腺实质内。下须下淋巴结收集面部、口腔的淋巴管，其输出管多注入颈外侧深淋巴结的颈内静脉淋巴结和颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结，另有一部分输出管注人颈外侧浅淋巴结。下领下淋巴结有2 一8 个，按其位置又可分为前、中、后等3 群。
( 6 ）颊一F 淋巴结（、ubm 皿tally 卿h 仪月巴）：位于下领舌骨肌的表面，两侧二腹肌前腹与舌骨体所形成的颊下三角内，平均为5 个（2 一8 个）。颊下淋巴结收纳F 唇中部、额部、下领前部、舌前部的淋巴管，故舌前下部及下唇的癌肿细胞常转移到此琳巴结。其输出淋巴管沿须下静脉走行，注人下领下淋巴结，或越过舌骨及舌骨下肌群注人颈内静脉淋巴结。
2 ．第2 组为颈前部纵行排列的淋巴结颈前部淋巴结位于颈前正中部，可分为颈前浅淋巴结及颈前深淋巴结（图2 一89 、图2 一90 ）。

颈肩腰腿痛应用解剖学…

舌骨下淋巴结

环甲淋巴结

巴结

图2 一8 ，颈前淋巴结

( l ）颈前浅淋巴结（。uporficial anterior 。ervic 滋1 帅lph nodes ) ：沿颈前静脉（或颈前正中静脉）排列，淋巴结均较细小且不恒定。收纳颈前部浅层结构的淋巴管，其输出管先伴颈前静脉下行，然后向外经胸锁乳突肌深面，注人颈内静脉淋巴结或锁骨上淋巴结。
淋

双7

( 2 ）颈前深淋巴结（deep anterior corviCal ly , npl ：二。过。、）两侧，均较细小，由上而下有喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、结等。

：排列于颈部器官的前方和气管前淋巴结和气管旁淋巴

巴结

琳巴结

颈内静脉前淋巴结

颈内静脉二腹肌淋巴结

颈内静脉外侧淋巴结

环甲淋巴结

副神经淋巴结

脉肩脚舌骨肌淋巴结

气气

锁骨上淋巴结

图2 一90 颈深部淋巴结正面观

第二章颈部

l ）喉前淋巴结（prelaryngeal lyrnphn 胡邵）：位于喉的前面，位置较高的淋巴结又可称为舌骨下淋巴结，收纳喉上部及会厌的淋巴管。位置较低的淋巴结又可称为环甲淋巴结，收纳喉下部和甲状腺的淋巴管。喉癌和甲状腺癌常累及该淋巴结，临床L 常将环甲淋巴结的肿大作为喉癌及甲状腺癌的重要指征之一。Haa 琢书sen ( 1972 ）曾报道该淋巴结有时含有甲状腺小叶，检查时不要误认为转移的新生物。
2 ）甲状腺淋巴结（thyroiti lymph nod 二）：位于甲状腺峡部的前面，不甚恒定，收纳甲状腺靠中线附近的淋巴管，其输出管向下注人气管前淋巴结、气管旁淋巴结或颈内静脉淋巴结。
3 ）气管前淋巴结（pletracheal lyTnph 仪政s ) ：位于气管前方，在甲状腺峡部至胸骨颈静脉切迹之间，为气管前筋膜所包被，向下与上纵隔的气管前淋巴结链相续连，数目为1 一6 个不等。该结接受气管和甲状腺峡及腺下部的淋巴管，并收纳喉前琳巴结及甲状腺淋巴结的输出淋巴管。气管前淋巴结的输出淋巴管多注人气管旁淋巴结，另一部分注入颈内静脉淋巴结或纵隔前淋巴结。
4 ）气管旁淋巴结（ParatTach 即11 卿phno 俪）：数日为1 一7 个不等，位于颈段气管后外侧，沿喉返神经的走向排列。由于左、右喉返神经的位置不尽相同，左、右两侧的气管旁淋巴结与喉返神经间的位置关系亦有所不同。在甲状腺下缘高度，左侧的琳巴结多在喉返神经之前，而右侧的琳巴结则多在神经之后。食管或气管等肿瘤或感染引起气管旁淋巴结肿大时，有可能压迫喉返神经，出现发音障碍。气管旁淋巴结接纳甲状腺中下部、甲状旁腺、喉下部、颈段气管、颈段食管等部位的淋巴管，其输出淋巴管注人颈内静脉淋巴结下群或直接注人颈淋巴干。

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