发育性颈椎管狭窄其矢径下限一般定为10 一11 二。、，椎管矢径与椎体矢径比值小于0 . 75 之l 卜常人须髓矢径一般在7 . smm 左右，其与椎管壁间有一定缓冲问隙。颈段脊柱屈伸时，颈椎椎管的长度发生改变。当颈椎前属时椎管拉长（完全屈曲时，椎管的前缘可增长1 . sc 。，后缘增长scln ) ，硬膜后移，同时脊髓亦拉长变细，横截面积变小；颈椎后伸时，硬膜前移靠近椎间盘，脊髓缩短变粗，横截面积可增加9 % J 一17 ％。而椎管与硬膜矢径反l ( li 缩小，硬膜囊前后壁紧靠脊髓，缓冲间隙消失，脊髓易二于受到挤压，故脊髓型颈椎病后伸时症状加重〔 〕 当颈椎受到过伸暴力时．主要有3 种因素形成对颈髓的压迫：① 颈过伸时后纵韧带和椎间盘后部纤维环松弛后突，对颈髓前方形成压迫。② 当颈椎过伸时，相邻椎弓板距离极度缩小，松弛的黄韧带缩短增厚，并折叠向前突人稚管，赵定麟等认为颈后伸时黄韧带可向椎管内突人2 ，一3 ～。③ 失稳的椎体异常移动形成严重的压迫。当关节囊及韧带松弛，

图2 一13 颈过伸形成对脊昆的压迫示意1 后突的椎间盘2 ．折叠突人椎管的黄韧带3 』 失稳的椎体异常移动产生的剪力损伤
L 位椎体于颈后伸时可产生向后移

位，同时下位椎体亦相对前移，使卜位椎体后下缘与下位椎骨椎板前缘儿乎处于同一水平，两．点的距离即对角径，可比平时小1 一Zmm ，产生“剪刀机理”性脊髓损伤，因系骨性压迫，这种机理在椎体后下缘有骨赘突出时就显得特别重要（图2 一13 ）。有人研究牵引后可使颈椎管纵径（总长度）拉长10mm 以上，使迂曲的颈髓得以伸展，可改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环。

二、不同颈椎的特点
在颈椎中，Ct 、Q 和G 各具特征，分述如下：
（一）第1 颈椎
第1 颈椎又名寰椎（; lt las ) （图2 一14 ) ，位于脊柱的最上端，与枕骨相连、：全骨呈不规则的环形：无椎体及棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前、后弓构成：枢椎的齿突实际上即代表其椎体，可以说寰椎围绕自身的椎体而旋转。

前弓

前结节

横突省苏1 人

侧块

后结节

图2 一14 襄椎八上面观B ．下面观

1 ．前弓（anterio : ar 山）为连结两侧侧块前面的弓状板。与其下位的椎体在一条线「，前面凸隆，中央有小结节，称为前结节，为颈长肌及前纵韧带的附着部；后面凹陷，中部有圆形或卵圆形的关节凹，称为齿突关节面，与枢椎的齿突相关节，构成寰齿关节〔〕 前弓上、下两缘，分别为寰枕前膜及前纵韧带的附着部。
2 ．后弓（posteri 盯批ch ）连于两侧侧块后面，呈弓形，较前弓长，曲度也较大：后面中部有粗糙的隆起，称为后结节（脚劝erior tubercle ) ，为棘突的遗迹，有项韧带及头后小直肌附着。后弓下面有一浅切迹、与枢椎椎弓根上缘的浅沟相合形成椎间孔，有第2 颈神经通过。后弓与侧块连结处的上面，有一深沟，称为椎动脉沟（gove 翻rV 二－tel ) ral art 。ry ) ，有同名动脉及枕下神经通过，有时在侧块与后弓或横突之间可出现骨桥，形成椎动脉管，有人称为寰椎椎动脉环，其出现率10 . 71 ％士2 . 61 % ，属先夭性畸形。当头预处于某种体位时，可影响椎动脉，引起脑供血不足，产生眩晕等症状、李世和、孙静宜等观察，椎动脉在正常的寰椎椎动脉沟中，随头颈的活动而滑动，头颈前屈时，椎动脉l 司前上滑动、而神经这时向后下滑移。Li 。〕 usin 认为由于沟环的存在，干扰了头颈部活动时椎动脉滑动的正常规律，在颈屈伸活动时，椎动脉会被牵拉和挤压。与此同时，沟环孔的大小，也会不同程度地影响椎动脉。若孔过小，可造成椎动脉的直接卡压全但椎动脉沟环的存在，不一定都有症状，与个体的代偿能力有关。寰椎椎动脉沟宽5 . 71 ～二0 . 47 ? ，其内侧缘至寰椎后结节中点即半距，右侧为20 . 10 湘n 士1 . 47 ? ( 15 . 10 一26 . 62 二1 ) ，左侧为19 . 00n 。士1 . 82mrn ( 12 . 44 一23 . 84mm ) ，两侧寰椎椎动脉沟内侧缘之间即全距为38 . 83 ～士1 . 92 ? ( 30 . 12 一46 . 05mm ) ，施行寰椎后弓切除减压时，切除范围应掌握半距在巧～( 10 一16 ? 1 ) ，而全距在25 ～以内．左侧要少切，而右侧可稍多些，这样不致损伤走行于两侧椎动脉沟卜的椎动脉。

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第｝一章预剖

寰椎前弓长19 . 71 ．二m 二2 . 98 ? ，后弓长51 . 321101 士4 . 24 ? ，前、后弓之比为［: 2 . 6 。前、后弓比较细，与侧块相连处更为脆弱，可因暴力l ( lJ 发生骨折。
3 ．侧块（l 川。，月｝。a 钻）为寰椎两侧骨质肥厚的部分，其长轴向前内侧，敌位置略为倾斜。上面有肾形凹陷的关节面，向内上方，称为七关节四（Supelio 。。niculal 化vea ) ，与枕骨踩相关节；关节凹中部狭窄，有一切迹，分关节凹为前、后两部。侧块的下面为圆形凹陷的关节面，向内下方，称为下关节面（infori 。：arti 。、．1 。：S 、．rfacc ) ，与枢椎的卜关节面相关节。卜关节阴与下关节面的周缘，分别为寰枕关节囊与寰枢关节囊的附着部。侧块的内侧面，有一粗糙的结节，为寰椎横韧带的附着部。结节的卜侧还有一小结节，相当于普通颈椎横突的前结节。侧块前面为头前直肌的附着部。4 ．横突寰椎横突作为寰稚旋转运动的支点，较长也较大，末端肥厚而粗糙，不分叉．为肌及韧带的附着部。横突孔较大，斜向前外方，左侧横突孔矢径为7 . 07n 二飞二1 . 02 ? 1 ，横径为5 . 88nol 二。．92 ? : ；右侧横突孔矢径为7 . 05 , Tl ，、、二o . 99n 、rn ，横径为5 . 88 , nlll 士0 . 9 ( ) mm 。
在寰椎侧块的外侧面，恰在寰椎后弓的后面，可出现横突后沟或管，为连结寰枕静脉窦和寰枢静脉窦的吻合静脉通过处。李应义观察，寰枕后沟或管的出现率为64 . 68 % ，其中出现横突后沟者占32 . 84 % ，出现横突后管者占19 . 40 % ，一侧出现横突后沟、另侧出现横突后管者占12 . 44 ％。横突后沟或管的出现与吻合静脉的粗细有关：5 ．椎孔寰椎椎孔由前、后弓与左、右侧块围成，最大矢径平均为29 . n mn 、士2 . 01 姗l ，齿突后矢径为18 . 44 ～士2 . 13 ? ，横径为26 . 79 ～二2 . 46n 二：，最大矢径大于横径者，工片82 . 85 ％土3 . 18 ％。从整个颈椎看，寰椎的椎孔相当大，其前1 乃为齿突所占据，后2 岛部分，脊髓只占· 半空间，故在寰椎脱位或齿突骨折后，脊髓尚有回旋余地，不一定会发生截瘫。
（二）第2 颈惟
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