骗神经由第4 颈神经来的根纤维以外的一些副根．下行一段后，多在锁骨下静脉附近加人隔神经。
( 2 ）外侧组；
l ）交通支：其与副神经的交通支起于第2 颈神经的分支，行抵胸锁乳突肌时，与副神经结合；其起于第3 、4 颈神经的分支，经胸锁乳突肌的深侧，在副神经的下侧，向外卜方行，经枕三角，至斜方肌深侧，与副神经结合，形成斜方肌「丛。2 ）肌支：至胸锁乳突肌的肌支，起自第2 颈神经〔 〕 至斜为肌、肩押提肌的肌支，起于第3 、4 颈神经。至中、后斜角肌的肌支，起于第3 或第4 颈神经，或此2 条颈神经均发支至该肌。
3 ．臂丛（图2 一100 ）由下位4 个颈神经以沐，）的前支与第l 胸神经前支的大部分所组成〔 偶尔也有第4 颈神经和第2 胸神经分支参加。臂丛的5 个神经根，从推间孔穿出后，经过由颈椎横突前、后结节形成的沟槽，行经椎动脉后侧及前后横突间肌之间向外侧行，再于前、中斜角肌间的斜角肌间隙穿出。在此第5 、6 颈神经于“中斜角肌侧缘处合成上干；第7 颈神经单独成中干；第8 颈神经与第1 胸神经，于前斜角肌后wll ] ，合成下干。此3 干向外下方在锁骨后侧经过，各干又分为前、后两股，3 于共分成6 股、［厂与中于的前股合成l 束，叫外侧束，位于腋动脉的外侧。上、中、下3 干的后股合成1 束，叫后束，此束位于腋动脉的L 侧〔 而下干的前股独自成为l 束，" Ll 内侧束，此束先在腋动脉后侧，然后转到它的内侧。

中斜角肩月甲上神今肩脚上动脉＿/ /

蒸

副神经

翠肩腰咫病应用解剖学

甲背神经斜角肌

胸肩蜂动脉肌皮神经＿

耀墅二

胸外侧神经

正中神经不咏肤肌牛

红寸一

胸内侧神经脚外侧动脉

尺神经前臂内侧皮神经

靡荞

呀戊户‘动脉二卜式净”, Jwi

。。，皮神经听胧动脉－

琢哪资

毅苏，

一坏1 叭胸背神经

肋间臂神经胸长神经

胸背动脉

图2 一100 臂丛及其分支

臂丛自斜角肌间隙穿出时，锁骨下动脉位于丛的前侧；至颈后三角的颈根部，其表2 翻

肠1

… 第二章

面被颈阔用L 、锁骨L 神经及颈固有筋膜遮盖；此外．还有颈外静脉的下部、锁骨下神经、颈横静脉、肩脚上静脉、肩脚舌骨肌卜腹及颈横动脉，均在丛的前面越过：当臂丛经腋窝人门，进入腋窝，在锁骨及锁骨下肌的后侧时，有肩脚上动脉横过丛的前面。人腋窝后，3 束包围腋动脉，在胸小肌下缘，3 束分出终末支进入上肢。
臂从在锁骨中点上方较为集中，位置较浅，临床上常在此处进行臂丛阻滞麻醉，穿刺时不应刺到锁骨内侧1 乃段上方，以避免胸膜顶损伤引起气胸。
臂丛的分支，可分为锁骨上部及锁骨下部，锁骨下部分支详见上肢及胸部神经。臂丛锁骨上部的分支：
( l ）臂从根部与交感神经节的交通支：第5 、第6 颈神经的前支，均接受自颈中神经节来的灰交通支；第7 、第8 颈神经前支，接受自颈下神经竹来的灰交通支。( 2 ）与幅神经的交通支；一般在前斜角肌的外侧缘，起干第5 颈神经，第6 颈神经的纤维也可能参加此交通支。尚有自锁骨下神经发支，在胸廓上口处加人隔神经。此交通支有时可完全缺如。通常所说副幅神经（月两神经的副根纤维），即指此种支而言。( 3 ）肌支：在锁骨以上起始的．可分前、后两组。
l ）前组：
至前斜角肌及颈长肌的肌支：起于第5 、6 、7 、8 颈神经，在颈神经刚出椎间孔时发出：:
锁骨下肌神经（。tlbClavianne 二。）：是一细支，起于臂丛上干的前侧，由第4 、5 、6 顶神经的纤维组成（以第5 颈神经为主，可能有第4 或第6 颈神经的纤维参加）。此神经下降，经臂从下部及锁骨下动脉第3 段的前侧，至锁骨下肌。此神经经常发支与幅神经相连，成为副隔神经c
2 ）后组：
至中斜角肌及后斜角肌的肌支：来自第5 、6 、7 、8 颈神经，在颈神经刚出推间孔时发出。
肩脚背神经（dorsal ScaPularn ? e ) ：主要来自第5 颈神经，但常接受第4 颈神经的小支。在颈神经刚出椎l 司孔时发出，向后下方越过中斜角肌表面（或穿过该肌）与副神经平行，至肩脚提肌前缘，经该肌（或穿过）和菱形肌的深侧，沿肩脚骨内侧缘下降，至肩脚提肌的下角，分布于肩脚提肌及大、小菱形肌。
胸长神经（场n 又山）racic nervc ) ：起于第5 、6 、7 颈神经，当这些神经刚出椎间孔时发出。其中自第5 、6 颈神经来的纤维，穿中斜角肌，即合为1 束；而第7 颈神经的纤维（有时缺此纤维）经中斜角肌前面，到前斜角肌上部，与第5 、6 颈神经来的纤维合为1 干。此干下降，经臂丛及腋动脉第1 段的后面入腋窝。沿前锯肌的腋窝面下降，最后分为小支，分布于前锯肌各肌齿。支配前锯肌的神经，大致可分为上、中、下三部：上部为第5 颈神经的纤维；中部为第5 、6 （或只有第6 ）颈神经的纤维；下部为第6 、7 （或只有7 ）颈神经的纤维。
胸长神经的颈后于角部分，常因肩部担负过重的压力或颈部受重击而被损伤，发生前锯肌瘫痪。前锯肌正常时使肩脚骨向前固定于胸壁，上肢高举过头时，协助旋转肩脚骨。前锯肌瘫痪时，使患者上肢推向前方抵抗阻力，则患侧肩脚骨内缘向背侧突起变成

“翼状”，尤其下2 / 3 更为明显，患侧匕肢不能高举越过头顶：
肩脚上神经（sllpra 、叩tllar nery 。）：详见止＿肢神经。
‘七）颈部交感神经系统
颈部交感神经属梢物（内脏）神经系统的一部分〔 〕 植物神经系统与躯体神经系统在形态及功能上有如卜不同点：① 躯体传入纤维感受体表、骨、关节及肌肉传来的刺激．凋节机体运动及机体与外界环境的相刘平衡；而植物性传人纤维则感受身体内部脏器传来的冲动，调节机休的内在环境。② 躯体运动神经支配骨骼肌，使其发生迅速适宜的运动；而植物性神经纤维则支配内肛、心血管、平滑肌和腺体，在正常情况下．进行相对平衡且有节律性的内脏活动，以调节机体的新陈代谢，在环境发生急剧变化时，则促使机休发生一系列的内脏应激活动。③ 躯体神经传出纤维较均匀地起于脑干及脊髓的全长，在周围保持明显的分节性；植物性神经的周围传出纤维仅由中枢神经系统的几个部分发出，即中脑、脑桥、延髓、脊髓的T ，一l . l 及岛～。节，从脊髓发出者，区分为胸腰部及撇部，但缺乏明显的分节性。④ 在与效应器的联络方式上，躯体神经传出神经元的细胞休位于脊髓的前角内，其轴突经前根走出，直达骨骼肌；植物性神经的传出神经纤维并不直达效应器，而是在植物神经节内交换神经元，冉由节内神经元发出纤维到达效应器。因此，植物性神经的全部径路分为节前与节后两部分。神经节分为脊柱两侧的椎旁神经）犷、脊柱前方的椎前神经竹及内脏壁内神经节。节后神经元的数目较多，一个节前神经儿可以和多个节后神经元构成突触（图2 一101 、图2 一102 ) ‘⑤ 植物神经传出神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同。躯体神经以神经干的形式分布，而植物神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由从再分支至效应器。⑥ 躯体运动神经纤维一般是比较粗的