1 乡1

（六）颈椎惟弓不连
偶尔寰椎后弓部分缺如，后结节游离，可能由第4 个独立的骨化中心发育而成（图2 一24 ) , 颈部后伸时，后结节与枕骨相触．甚至可压迫脊髓引起四肢瘫痪二
（七）颈推滑脱
颈椎可发生脊椎滑脱，主要症状为疼痛，亦可表现为吞！因困难。多发生在蛛，滑脱甚少超过1 ' ，峡部不连可为两侧或单侧，可同时伴有脊柱裂。罕见情况下，峡部可变细长而非断裂，屈伸动态X 线像显示不稳。
（八）颈肋
文献记载．颈肋（图2 一25 ）发生率约为0 . 6 ％。55 ％的颈肋是在x 线检查时偶然发现，并不出现临床症状。颈肋在女性较男性多l 倍，两侧同时有颈肋者约占50 % ；如系单侧，左、右

第1 肋骨

锁骨下动脉

图2 一25 颈肋

第二章须邹

前斜角肌

右侧颈

左侧颈肋

攀馨鲤矛笋攫嵘

受压迫的锁骨下动脉第l 肋骨·

翼宝

图2 一26 颈肋压迫锁骨下动脉

侧之发病率大致相等。颈肋附着于G 椎体和横突，可能仅为单纯外生骨统，也可能发展成一个较完整的肋骨：很小的颈肋末端游离，或借一纤维带与第1 胸肋相连：

Grubber 将颈肋分为4 类：① 颈肋短小，刚超过横突。⑧ 颈肋超过横突较多，末端游离，或与第1 胸肋相连结。③ 颈肋几乎完整，并以纤维带与第l 胸肋的肋软骨相连结。④ 颈肋完整，并以肋软骨与第1 胸肋软骨相连结。
颈肋往往引起与前斜角肌综合征类似病变，即引起锁骨下动脉或臂丛受压症状（图2 一26 、图2 一27 ）。

臂丛

第三节颈推的连结

图2 一27 颈肋压迫臂丛

颈椎的连结包括寰忱关节、寰枢关节、颈椎椎间关节、钩椎关节及其稳定结构。一、裹枕关节
寰枕关节‘atl 翎t 二〕 二iPital ioint ）是2 个关节的联合关节，由寰椎侧块上关节凹与枕骨裸构成（图2 一28 ) ：关节囊松弛，七方起自枕骨裸的周围，向下止于寰椎上关节洲的边缘。关节囊的后部及外侧部肥厚；内侧部则很薄，有时甚至缺如。关节囊的周围有下列韧带：
( l ）寰枕前膜（ante : 10 : atl 二咖ccipital mombrane ) ：宽阔，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓卜缘之间（图2 一29 ）。韧带的前中部，因有前纵韧带移行而变厚；两侧略薄．与关节囊愈合〔
( 2 ）寰枕后膜（降tori 二atlant ～。ipital rnrmbrane ) ：较寰枕前膜薄而略窄，连结枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间（图2 一30 ）。膜的中部略厚；前面与硬脊膜紧密相连；后面接头后小直肌；两侧移行于关节囊；与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，有椎动脉和枕下神经通过。该处有病变易出现椎一基底动脉缺血及枕神经痛症状：( 3 ）寰枕外侧韧带（lateral 。tl 皿t ( x 兀。ipital 119 朋lent ) ：连结寰椎横突的丘面与枕骨的颈静脉突之间，加强关节囊的外侧壁。
寰枕关节属椭圆状单纯滑膜关节，有2 个相互垂直的运动轴，沿额状轴（位于两侧颈静脉突之间）可做头的屈伸运动。沿矢状轴（在额状轴稍上方）可做侧屈运动，但范围较小。头部前屈运动主要受关节囊后部和覆膜的限制，寰枕前膜和寰枕外侧韧带则限制头部的后伸运动，翼状韧带和关节囊的外侧壁可防止过度侧屈。
寰枕关节的动脉主要来自椎动脉和脑膜后动脉的分支。
寰枕关节的神经主要为枕下神经的分支。
二、襄枢关节
寰枢关节（atlantoaxial join - t ) （图2 一28 、图2 一31 ）包括左、右寰枢外侧关节，以及寰齿前关节和寰齿后关节。
1 ．寰枢外侧关节（lateral atlantoaxiali 饭nt ）由寰椎的下关节面与枢椎的上关节

颈肩堰腿痛应用解剖学

… ― 加

193

齿突

寰枢正中关节

寰枕前膜齿突尖韧带寰枢正中关节．

覆膜、侧口沙吕．‘二‘二

寰枕后膜寰椎横韧带

厕胜

后弓

齿突尖韧带

枕骨

翼状韧带

梦－- . '

第二章颈部

寰枕关节椎横韧带侧关节

只簿醚图2 一28 襄枕、班枢关节

骨突颖乳

咽结节

寰枕关节囊

寰枕前膜

寰推前弓图2 一29 寰枕前膜前面观

枕外隆凸

产氛：振、岌。。

书塾

夺璧罗妙尹涵

枕骨

寰枕关节囊寰枕后膜

署导一，?

图2 一30 裹枕后膜后面观

面构成。关节囊附着于关节的周缘，薄而松弛，2 ．寰齿前关节（。。terior atlot 蒯ontoid ioint ）由枢椎齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成。关节囊薄而松弛。
3 ．寰齿后关节（卯sterior atlant 仪dontoid ioint ）由齿突后面与寰椎横韧带构成。齿突后面的关节面呈圆形、横椭圆形或沟状。寰椎横韧带前中部，有纤维软骨构成的关节面，与齿突后面的关节面形状相似。关节囊薄而松弛。关节腔往往与寰枕关节相通。据李义凯等观察，寰齿之间尚有寰齿侧关节。齿突尖部的侧面与寰椎横韧带的起始部形成密封的窄隙，内层为滑膜，外层是较为坚韧的组织，关节腔与寰齿后关节腔相通，为同一滑膜腔，寰椎横韧带起始部为关节窝，断突尖部的侧面为关节面凸。在齿突前外侧有结缔组织将寰齿侧关节与寰齿前关节分隔成2 个不相通的关节腔。其认为寰齿后关节