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文章标题:第二章颈部
内容开始
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(六)颈椎惟弓不连
偶尔寰椎后弓部分缺如,后结节游离,可能由第4 个独立的骨化中心发育而成(图2 24 ) , 颈部后伸时,后结节与枕骨相触.甚至可压迫脊髓引起四肢瘫痪二
(七)颈推滑脱
颈椎可发生脊椎滑脱,主要症状为疼痛,亦可表现为吞!因困难。多发生在蛛,滑脱甚少超过1 ' ,峡部不连可为两侧或单侧,可同时伴有脊柱裂。罕见情况下,峡部可变细长而非断裂,屈伸动态X 线像显示不稳。
(八)颈肋
文献记载.颈肋(图2 25 )发生率约为0 . 6 %。55 %的颈肋是在x 线检查时偶然发现,并不出现临床症状。颈肋在女性较男性多l 倍,两侧同时有颈肋者约占50 % ;如系单侧,左、右

1 肋骨

锁骨下动脉

2 25 颈肋

第二章须邹

前斜角肌

右侧颈

左侧颈肋

攀馨鲤矛笋攫嵘

受压迫的锁骨下动脉第l 肋骨·

翼宝

2 26 颈肋压迫锁骨下动脉

侧之发病率大致相等。颈肋附着于G 椎体和横突,可能仅为单纯外生骨统,也可能发展成一个较完整的肋骨:很小的颈肋末端游离,或借一纤维带与第1 胸肋相连:



Grubber 将颈肋分为4 类:① 颈肋短小,刚超过横突。⑧ 颈肋超过横突较多,末端游离,或与第1 胸肋相连结。③ 颈肋几乎完整,并以纤维带与第l 胸肋的肋软骨相连结。④ 颈肋完整,并以肋软骨与第1 胸肋软骨相连结。
颈肋往往引起与前斜角肌综合征类似病变,即引起锁骨下动脉或臂丛受压症状(图2 26 、图2 27 )。

臂丛

第三节颈推的连结

2 27 颈肋压迫臂丛

颈椎的连结包括寰忱关节、寰枢关节、颈椎椎间关节、钩椎关节及其稳定结构。一、裹枕关节
寰枕关节‘atl t 二〕 二iPital ioint )是2 个关节的联合关节,由寰椎侧块上关节凹与枕骨裸构成(图2 28 ) :关节囊松弛,七方起自枕骨裸的周围,向下止于寰椎上关节洲的边缘。关节囊的后部及外侧部肥厚;内侧部则很薄,有时甚至缺如。关节囊的周围有下列韧带:
( l
)寰枕前膜(ante : 10 : atl 二咖ccipital mombrane ) :宽阔,连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓卜缘之间(图2 29 )。韧带的前中部,因有前纵韧带移行而变厚;两侧略薄.与关节囊愈合〔
( 2
)寰枕后膜(降tori atlant ~。ipital rnrmbrane ) :较寰枕前膜薄而略窄,连结枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间(图2 30 )。膜的中部略厚;前面与硬脊膜紧密相连;后面接头后小直肌;两侧移行于关节囊;与寰椎后弓的椎动脉沟之间,围成一管,有椎动脉和枕下神经通过。该处有病变易出现椎一基底动脉缺血及枕神经痛症状:( 3 )寰枕外侧韧带(lateral tl t ( x 兀。ipital 119 lent ) :连结寰椎横突的丘面与枕骨的颈静脉突之间,加强关节囊的外侧壁。
寰枕关节属椭圆状单纯滑膜关节,有2 个相互垂直的运动轴,沿额状轴(位于两侧颈静脉突之间)可做头的屈伸运动。沿矢状轴(在额状轴稍上方)可做侧屈运动,但范围较小。头部前屈运动主要受关节囊后部和覆膜的限制,寰枕前膜和寰枕外侧韧带则限制头部的后伸运动,翼状韧带和关节囊的外侧壁可防止过度侧屈。
寰枕关节的动脉主要来自椎动脉和脑膜后动脉的分支。
寰枕关节的神经主要为枕下神经的分支。
二、襄枢关节
寰枢关节(atlantoaxial join - t ) (图2 28 、图2 31 )包括左、右寰枢外侧关节,以及寰齿前关节和寰齿后关节。
1
.寰枢外侧关节(lateral atlantoaxiali nt )由寰椎的下关节面与枢椎的上关节

颈肩堰腿痛应用解剖学

… ― 加



193

齿突

寰枢正中关节

寰枕前膜齿突尖韧带寰枢正中关节.

覆膜、侧口沙吕.‘二‘二

寰枕后膜寰椎横韧带

厕胜

后弓

齿突尖韧带

枕骨

翼状韧带

梦-- . '

第二章颈部

寰枕关节椎横韧带侧关节

只簿醚图2 28 襄枕、班枢关节

骨突颖乳

咽结节

寰枕关节囊

寰枕前膜

寰推前弓图2 29 寰枕前膜前面观





枕外隆凸

产氛:振、岌。。

书塾

夺璧罗妙尹涵

枕骨

寰枕关节囊寰枕后膜

署导一,?

2 30 裹枕后膜后面观

面构成。关节囊附着于关节的周缘,薄而松弛,2 .寰齿前关节(。。terior atlot ontoid ioint )由枢椎齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成。关节囊薄而松弛。
3
.寰齿后关节(卯sterior atlant dontoid ioint )由齿突后面与寰椎横韧带构成。齿突后面的关节面呈圆形、横椭圆形或沟状。寰椎横韧带前中部,有纤维软骨构成的关节面,与齿突后面的关节面形状相似。关节囊薄而松弛。关节腔往往与寰枕关节相通。据李义凯等观察,寰齿之间尚有寰齿侧关节。齿突尖部的侧面与寰椎横韧带的起始部形成密封的窄隙,内层为滑膜,外层是较为坚韧的组织,关节腔与寰齿后关节腔相通,为同一滑膜腔,寰椎横韧带起始部为关节窝,断突尖部的侧面为关节面凸。在齿突前外侧有结缔组织将寰齿侧关节与寰齿前关节分隔成2 个不相通的关节腔。其认为寰齿后关节

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