后部及内侧部因有韧带加强而变厚。

颈肩腰腿痛应正解剖学

、火上竺生二夕

圈2 一3lC ，一：张口前后位1 ．齿状突2 . C ．椎侧块3 』 C ，椎弓根4 . C , 横突5 . Q 椎体6 ．姚棘突7 . CL 和婉关竹（寰枢关节）8 ．门齿，．下领骨川．颅骨后缘

包括恒定的寰齿侧关节。它的形成与齿突的活动，特别是转动有关。
4 ，寰枢关节的韧带
( 1 ）寰枢前膜（anleri 二atlantoaxial membrane ) ：长而坚韧，位于两侧的寰枢关节之间，上方起自寰椎前弓前面和下缘，向下止于枢椎体前面。膜的中部因前纵韧带移行而增厚二
( 2 ）寰枢后膜（因slerior ad 明toaxial membrane ) ：薄而宽阔，位于寰椎与枢椎之间，连结寰椎后弓的下缘与枢椎椎弓上缘之间。其中部略厚，两侧有第2 颈神经穿过。( 3 ）寰椎1 一字韧带〔 croc : fO 二liganlentof 。tla 。）：分横部与直部两部分C 图2 一32 ）。横部即寰椎横韧带（transverselis ? t of atl 。），肥厚而坚韧，连结寰椎左、右侧块的

】 见

内侧缘及寰椎前弓后面的小结节。前面微凹，中部略宽，有一纤维软骨构成的关节面，与枢椎齿突后面的关节面相关节：寰椎的椎孔由此韧带分为前小、后大两部：前小部有齿突，后大部则容纳脊髓及其被膜。自寰椎横韧带中部，向上、下方各发出一条纵行纤维束，卜纵束（上脚）附着于枕骨大孔前缘，位于齿突尖韧带之后．下纵束（下脚）附着于枢椎椎体后面的中部，纵束加强横韧带的坚固性。寰椎十字韧带主要作用是使齿突局限于寰椎前弓后面的关节切迹内，与齿突后关节面之间构成不大的关节腔，防止齿突向后朝脊髓方向移动。

翼状韧带寰椎｝字韧带

变枕关节囊

寰枢关节囊

l 第｝一章颈部

图2 一32 襄椎＋字韧带前面观

枢椎齿突骨折后，如寰推横韧带完整，齿突保持原位，不会引起严重症状，但如无其他韧带支持，不能防止寰椎前脱位。如寰椎横韧带松弛或断裂，头及寰椎能在枢椎上向前脱位，结果齿突后移，椎孔狭窄，使脊髓遭受压迫，甚至引起严重后果。明显脱位不易遗漏，微型移位则极易被忽视，是引起头痛头晕的重要原因。在X 线侧位像上，寰齿关节间隙宽度，我国成人平均为l 一2 ? : ( 0 . 7 一2 . smm ）。10 个月至l ( ）岁儿童平均为2 一3 二n ( 1 一4Inln ）。成人超过3 ? 1 ，儿童超过4mm ，可诊断脱位。若关节间隙大于6n 仰，或寰椎两侧块移位距离之和大于6 . 9 ? ，为诊断寰椎横韧带断裂的指标。( 4 ）寰枢副韧带：由寰椎侧块内面发出一束纤维，斜向内下，止于枢椎椎体的外侧。该韧带能限制头及寰椎在枢椎上过度旋转。
5 ．连结枢椎与枕骨之间的韧带
( 1 ）覆膜（tectorial ? branc ) ：位于椎管内，宽阔而强韧，自斜坡沿齿突及其周围韧带的后面下降，于枢椎体的后面移行于后纵韧带（图2 33 ）。其外侧与寰枢外侧关节的关节囊愈合，前面连结寰椎十字韧带。加强寰枢关节的稳定性二
( 2 ）翼状韧带（alarlis ? nts ) ：为强韧的圆索状韧带，左、右各1 条，位于寰椎横韧带的上方。起自齿突尖的两侧，斜向外上方，止于枕骨解内侧面的粗糙部，分别与寰齿前、后关节囊及寰枕关节囊愈合名翼状韧带可防止头部过度前俯和旋转运动。

( 3 ）齿突尖韧带（api 。。1 1 iga 二nt of de 。）：也称齿突悬韧带（图2 一28 ）。为细小的索状韧带，位于两侧翼状韧带之间，连结齿突尖与枕骨大孔前缘，分别与寰枕前膜和寰椎卜字韧带吸上脚）愈合。当头部后仰时韧带紧张，前俯时变松弛。

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覆膜

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图2 一33 筱膜前面观

颈肩腰腿痛应用解剖学

生物力学研究发现：① 在大多数人，寰椎横韧带是防止寰椎向前移位的主要坚强结构：② 如果寰椎横韧带保持完整，在负荷下，寰椎在枢椎上的移位不超过3mm 。③ 如果寰椎横韧带断裂，作为辅助结构的翼状韧带虽然也较坚强，但不能防止寰枢关节脱位。
6 ．寰枢关节的运动此关节虽由4 个独立的关节构成，但只有1 个通过齿突尖的垂直轴，寰椎与颅骨沿此轴向左、右旋转，每侧均为40 ' ，过度旋转受翼状韧带限制。正常头屈曲位时，寰枢关节间隙一般为2 一2 . 5 ? ，齿突与寰椎后弓间距约为19Innl 以上。
( l ）寰枢关节的动脉：主要来自推动脉的分支。
( 2 ）寰枢关节的神经；主要来自第1 和第2 颈神经之间的神经拌的分支。三、颈椎椎间关节
颈椎椎间关节即关节突关节（图2 一34 ) ，由上位颈椎的下关节突与下位颈椎的鱿关节突构成，关节面较平，上关节突朝向后上，下关节突朝向前下，其角度接近水平位，故稳定性差，这是颈椎椎间关节容易脱位的解剖因素之一。关节面覆盖一层透明软骨，关节囊附着于关节软骨的边缘，较为松弛，外伤时容易引起半脱位。关节囊内有滑膜，滑膜在关节面的周缘部，有薄层皱璧伸人关节面之间，类似膝关节内的半月板，关节运动过度时可被嵌压（滑膜嵌顿）而引起剧烈疼痛。椎间关节构成椎间孔的后壁，前与椎动脉及颈神经根邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压力较上部者大，引起增生的1 如

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机会也较多。此关节增生，可使椎间孔变小而压迫颈神经。

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图2 一34 颈椎X 线示愈
A ．侧位（左）和前后位（右）
1 ．卜领骨2 一7 . C : ：椎体R ．胸椎椎体9 ，椎间孔10 ．寰推11 ．寰椎前弓12 ．齿状突14 ，胸椎横突巧．棘突16 ．小关节间隙17 ．上、下关节突重叠18 ．椎弓根19 ．第1 肋21 下关节突理．卜关节突23 ．棘突别．舌骨巧．甲状软骨钙化虚线为气道影像B ．斜位
1 ．寰椎椎弓27 ．婉，椎体8 一12 ．椎间孔13 下关节突14 ．关竹间隙15 . L 关节突突17 . ( [第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [第18页] [第19页] [第20页] [第21页] [第22页] [第23页] [第24页] [第25页] [第26页] [第27页] [第28页] [第29页] [第30页] [第31页] [第32页] [第33页] [第34页] [第35页] [第36页] [第37页] [第38页] [第39页] [第40页] [第41页] [第42页] [第43页] [第44页] [第45页] [第46页] [第47页] [第48页] [第49页] [第50页] [第51页] [第52页] [第53页] [第54页] [第55页] [第56页] [第57页] [第58页] [第59页] [第60页] [第61页] [第62页] [第63页] [第64页] [第65页] [第66页] [第67页] [第68页] [第69页] [第70页] [第71页] [第72页] [第73页] [第74页] [第75页] [第76页] [第77页] [第78页] [第79页] [第80页] [第81页] [第82页] [第83页] [第84页] [第85页] [第86页] [第87页] [第88页] [第89页] [第90页] [第91页] [第92页] [第93页] [第94页] [第95页] [第96页] [第97页] [单页显示]