13 ．颈椎横突20 ．椎间隙

第二章领部

16 对侧关节

关节突关节的神经支配为脊神经后支。后支分为后内侧支和后外侧支，两支均有小分支到关节突关节的关节囊。这些小分支受压或由于骨的移位，神经受到牵扯，可引起颈肩痛。
四、钩椎关节
由德国人Loschka ( 1858 年）首先描述，又称玩schka 关节。存在于姚一7 椎体之间，是由颈椎椎体侧后方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成（图2 一35 ）。多年来，对于钩椎关节是否算作一个真正的滑膜关节存在不同看法。有的认为它不具滑膜，有的认为它只是椎间盘退行性变引起的相邻椎体边缘的骨质增生。有的从胚胎发生上看，钩突系由椎弓的骨化中心发展而来，以后与椎体的骨化中心相融合，因此是出生后发展形成，而非退行性变引起。有的作者认为，所谓钩椎关节只是椎间盘组织退化引起的缝隙。
近年来，形态学研究发现，所谓钩椎关节并非恒定的典型滑膜关节，在钩突发育以前，此关节并不存在，只是随着钩突形成，颈椎负荷及运动不断加大，在椎间盘后外侧的软骨基质中才出现裂隙，面积为亡Znim 又4mm ）一（3mm 义61T 。）。应当指出的是，

钩椎韧带

钩椎关节囊

椎间盘

前纵韧带A

前纵韧带

图2 一35 A ．上面观

钩椎关节B ．后I 仓l 观

在某些成人，确实出现类上皮组织― 滑膜，但并不恒定二可以认为，钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，由直接连结向间接连结组织分化的结果。
对钩椎关节的形成尽管存在相反意见，但‘「列事实可以肯定：① 椎体侧方相邻面覆以关节软骨。② 有关节囊韧带。③ 在相邻关节面之间确有间隙。④ 在关节面边缘出现骨质增生也是滑膜关节常看到的现象。⑤ 与穿过椎间管的颈神经根相邻近：⑥ 防止椎间盘自后外侧突出，以免颈神经根受压。⑦ 如同其他滑膜关节，关节软骨也可发生软骨软化。⑧ 有助于颈椎较大的运动。⑨ 颈椎椎间盘的纤维环不伸展至椎体侧缘，而终于钩稚关节的内界。由此可以看出，钩椎关节基本上具备一个滑膜关节的条件
钩椎关节由椎动脉发出的根动脉分支供应，滋养动脉进人与钩突相对的上一椎体下缘。钩椎关节囊由窦椎神经（脊膜支）支配，内有丰富的有髓及无髓纤维，其中含有交感神经纤维的脊髓返支，主要支配钩椎关节囊壁及后纵韧带。
钩推关节与许多重耍结构毗邻，其后部邻近脊髓；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻近颈神经根或／和后根神经节；外侧为椎动脉、椎静脉和椎动脉表l 可的交感神经丛；紧贴钩突后面有窦椎神经和营养椎体的动脉。钩椎关节骨质增生是引起颈椎病的主要原因之一。
五、颈椎的韧带
1 ．前纵韧带〔 anterl 咐longitudinalli 卯metlt ）起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎体的前面。前纵韧带坚固附着于椎体，但疏松附于椎间盘，它仅为一层纤维带，较后纵韧带为弱。前纵韧带骨化后除影响运动外，并可向前压迫食管。2 ．后纵韧带（四storior longitudi 似1 11 即二n : ）位于椎管的前壁，起自枢椎，向上移行为覆膜。后纵韧带较强，分为两层：浅层为覆膜的延续；深层呈齿状，坚固附着于椎体及椎间盘，可以防止其内容物向后突出。钩椎关节的关节囊韧带即起自后纵韧带深层及椎体，斜向外下附着于钩突。

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颈椎间盘多次重复慢性损伤，可使椎管前静脉丛出血，以后钙化形成后纵韧带骨化（。，5 、ificati 。。of 泌t 。riorl 哩itudinal ligaont ，简称（犯LL ) ，严重者引起脊髓压迫症状。据日本综合统计2 162 病例中，男性与女性之比为2 , 1 ，多见干50 一60 岁，几最多，其次为马、残，累及椎体数目平均为3 . 1 个（2 一5 个）。后纵韧带骨化可分为4 型：节段型、连续型、混合型、限局型（图2 一36 ）。

第二章颈部

BC 图2 一36 后纵韧带的不同类型

八．连续型B ．节段型C 混台型D 限局型

Yama 二to 用CT 检查，后纵韧带骨化的厚度可达椎管矢径的17 ％一80 % ，宽度可达椎管横径的28 ％一67 ％。可无症状，常为无意发现，但如椎管矢径缩小至40 % ，即可引起症状，如手麻臂痛及痉挛性步态，严重者可引起脊髓半横切征或脊髓中央综合征。
根据后纵韧带骨化厚度（O ）、椎管矢径（A ）及椎管横径（S ) , Hanai 测定颈椎椎管狭窄率（Ste * 15 rati 司，在矢状面为O / A 只100 ，在横切面为O / S x 100 。有严重脊髓症状者，其横切面狭窄率多小于3O ％。下部颈椎椎管较窄，又是颈髓膨大区，如该部后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30 ％以上时，多出现脊髓症状。
3 ．黄韧带（1i goentafl ? ）黄韧带由黄色弹性纤维构成，连结相邻的二椎弓板，向上附着十上位椎弓板下缘的前面，向下附着于下位椎弓板仁缘的后面，薄而较宽。在中线，两侧黄韧带之间留一缝隙，有静脉通过．连结椎骨后静脉丛与椎管内静脉丛。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但并不与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲时，可使相邻稚弓板稍分开，过伸时可稍缩短，而不致发生皱褶突人椎管内，这样其弹性张力可协助项部肌肉维持头颈挺直；但若该韧带变性肥厚，失去正常弹性则当颈椎后伸时，黄韧带可发生皱褶而突人推管，这是造成椎管狭窄原因之一。
4 ．项韧带（li ganle 以班。。uchae ）由偏棘突向上，棘上韧带移行于项韧带。项初带为三角形弹力纤维膜（图2 一37 ）。底部向上，附着于枕外隆凸和枕外峪；尖向下，