图2 一52 颈肌侧面观

第二章颈部

胸锁乳突肌是一强有力的肌肉。在许多哺乳动物为2 束独立的肌肉，即胸乳突肌和锁乳突肌。在人类这两束肌肉合成一束肌肉，总称为胸锁乳突肌。在起源匕与斜方肌有密切关系。起点有二：一部分以短肚起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的胸骨端，称锁骨头。
锁骨骨折时，其内侧断端即被锁骨头牵引向上。两头向上汇合为1 束肌腹，胸骨头居浅面：在两头与锁骨之间，形成1 个小三角形［bl 隙，叫胸锁乳突肌三角，又叫锁骨卜小窝。肌的深侧有颈总动脉通过。
肌纤维向上后方，止于乳突外侧面及上项线的外侧部。此肌主要维持头的正常端正姿势，一侧收缩时，通过寰枢关节纵行的运动轴，可使面部转向对侧；通过寰枕关节为主的矢状轴，可使头歪向同侧，而作用于通过寰枕关节为主的冠状轴，略有使头后仰的功能，但因力矩很小，变动不明显。两侧肌肉同时收缩时，则可使数个颈椎复合组成的关节向前移动，出现头的前伸二若一侧发生病变，使该肌挛缩时，则引起病理性斜颈：胸锁乳突肌病变，亦是引起颈痛及颖乳部偏头痛，甚至面神经麻痹的常见原因，
胸锁乳突肌受副神经及姚洲神经前支支配，副神经主要支配其运动。若以胸锁乳突肌长度定点副神经进人胸锁乳突肌的人肌点，多在该肌深面上、中1 忍交界处。若以胸锁乳突肌宽度定点，副神经进人处在肌深面前、中l 召交界处二副神经人肌处还有枕动脉的分支伴行，该处可称之为胸锁乳突肌的“第一肌门”。以后斜行向外下，约在胸锁乳突肌后缘中上1 召交界处，在筋膜深面穿出二斜行越过二腹肌后腹及颈内静脉，经颈后三角而分布于斜方肌。支配胸锁乳突肌之颈神经主要管理感觉，但也具有运动纤维。在有第2 ( 3 ）颈神经直接分支进人胸锁乳突肌的个体中，其进人点在肌宽的中、

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面静脉

上领静脉下领后静脉

耳后静脉长枕大神经长枕小神经

澎夕面神经颈支口／

面静脉面神经颈支耳大神经

副神经”巴丫

颈横神经

颈前静脉

刀｛1 峰外侧神经

中间神经

内侧神经

锁骨卜神经

瞥”‘弓

颈肩腰腿痛应用解剖学

图2 一53 颈部浅层结构

后l 乃处，该处又称之为“第二肌门”。
胸锁乳突肌的血供为多源性，其主要血供来源可分上、中、F 三部分。各部分均存在广泛吻合（图2 一54 ）。．七部：主要为枕动脉的分支，其中一支伴随副神经进人“第一肌门”。中部：主要为甲状腺上动脉的分支和颈外动脉直接发出的小分支。下部：主要为甲状颈干和颈横动脉的小分支（〕
3 ．颈前肌颈前肌包括舌骨下肌群和舌骨上肌群。舌骨虽然很小，但其上附着众多肌肉，它们对于吞咽动作、下领骨的运动以及喉的支持有很大作用。( l ）舌骨下肌群（图2 一55 ) ：此肌群位于颈正中线的两侧，起止于胸骨与舌骨之间（肩脚舌骨肌除外），在喉、气管和甲状腺的浅面分为2 层：第1 层自外向内，为肩脚舌骨肌、胸骨舌骨肌；第2 层自下而上，为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。l ）肩脚舌骨肌（? h " id ) ：位于颈前面，颈阔肌的深侧，胸骨舌骨肌的外侧。大部分被胸锁乳突肌所遮盖，为细而长的带形肌，被中间健分为上腹（s 即erior belly ）和下腹（inferi 。，belly ）。下腹起自肩脚骨上缘和肩脚横韧带，肌纤维斜向内上方，于胸锁乳突肌的深侧，在环状软骨平面以下移行于中间键。该腿借颈固有筋膜中层向下连于锁骨。上腹自中间腿斜向内上方，与胸骨舌骨肌并列，并在其外侧止于舌骨体外侧部的下缘。肩脚舌骨肌受舌下神经的分支支配。

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枕动脉的分支

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甲状腺卜动脉的分支肌皮动脉的缘支肌皮动脉的穿支甲状颈干的分支

… 第二卓颈部

图2 一54 胸锁乳突肌的血供

下领骨下领舌骨肌

舌骨体

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胸骨舌骨肌肩脚舌骨肌上腹

甲肌

甲状腺

粼一＿笙，一z

骨甲状肌

图2 一55 舌骨肌群

2 ）胸骨舌骨肌灯；ternohyoid ) ：位于颈前面正中线的两侧，肩脚舌骨肌的内侧，为窄带状的肌肉。起自胸锁关节囊的后面、胸骨柄和锁骨胸骨端的后面，肌纤维在正中线两侧垂直上行，止于舌骨体内侧部的下缘。胸骨舌骨肌受舌下神经的分支支配。3 ）胸骨甲状肌（, [ e rnothyroid ) ：位于胸骨舌骨肌的深侧，也是长带状肌肉，上狭下宽，较胸骨舌骨肌短而宽，紧贴于甲状腺的浅面。下端起自胸骨柄的后面及第1 肋软

骨，肌纤维斜向上外，比于甲状软骨斜线。胸骨甲状肌受舌下神经的分支支配。4 ）甲状舌骨肌（thy 汕yoid ) ：为短小的长方肌，是胸骨甲状肌向上的延续部分，同样也被胸骨舌骨肌遮盖。起自甲状软骨斜线，肌纤维斜向外l ＿方，吃于舌骨体外侧部及舌骨大角。，甲状舌骨肌受舌下神经的分支支配。
以卜各肌的作用有共同点，都可使舌骨及喉下降。此外，甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。
( 2 ）舌骨上肌群（图2 一56 ) ：这群肌肉共4 块，起止舌骨与颅骨之间。这些肌肉不参加口腔底的组成，其作用为：一方面是使舌骨固定，一方面可下牵下领骨，使口张开。
1 ）二腹肌（diga 夙ri 。）：或称下领二腹肌，有前、后二腹和一中间键。后腹起于颖骨乳突部的乳突切迹，位于胸锁乳突肌的深面，向前下内最后终于中间腿。此健被一由深筋膜发出的悬带系于舌骨大角上，由中间脑发出之纤维即为前腹，向上内在正中线止于下领骨下缘之二腹肌窝内。前腹位于下领舌骨肌之浅面，一部为领下腺所覆盖：其作用是：当下领骨被固定时，卜提舌骨；舌骨被固定时，下牵下领骨，协助咀嚼。二腹肌前腹由下领神经的下领舌骨肌神经支配，后腹由面神经的二腹肌支支配：

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二腹肌（后腹），茎突舌骨肌，茎突舌肌

预肩腰腿痛应砚解剖学

舌骨舌肌

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二腹肌下领舌骨肌颊舌骨肌（前腹）

图2 一56 舌的肌肉和舌骨上肌群

二腹肌后腹是颈动脉三角与下领下三角的分界，也是领面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下领后静脉及面神经颈支；深面有颈内动脉、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经（图2 一57 ）。