中斜角肌

前斜兔肌

臂从第1 肋骨一锁骨下动脉臂从下干一

飞

第1 肋骨

图2 一61 前、中斜角肌止点互相重．图2 一61 小斜角肌

三斜角肌中，以前斜角肌最为重要，它是颈部的重要标志。肌的浅面有漏神经，白外h 斜向内下；由其外侧缘穿出者，上有臂丛，下有锁骨下动脉第3 段；在它下部浅面霄横过者有锁骨下静脉，在左侧尚有胸导管经其下部的浅面（图2 一：8 ）。临床上常经斜靡免肌间沟行臂丛神经阻滞麻醉。
悠（二）颈后部（项部）肌肉
鬓颈后部（项部）肌肉见图2 一“3o
掣＼＼顺代二邃飞别

胸锁乳突肌

头半棘肌头夹肌肩月甲提肌

斜方川七

二角肌

薰蒸

菱形肌

檬黝项部的浅层肌

大圆肌前锯肌

背阔肌

女益穿鬓

图2 一63

1 ．斜方肌（1r 即c 抓u 的斜方肌位于项部和背上部皮下，为三角形的阔肌，底在脊椎，尖在肩峰，两侧的斜方肌加在一起，形如斜方形，故名。自上而下，肌纤维以脏膜起自上项线内l 乃部、枕外隆凸、项韧带全长、q 棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。＿卜部肌纤维斜向下外方，止于锁骨外l 乃部的后缘及其附近的骨面（图2 一64 ）。中部肌纤维平向外方，止于肩峰内侧缘和肩脚冈上缘的外侧部（图2 一65 ）。下部肌纤维斜向上外方，止于肩脚冈下缘的内侧部（图2 一66 ）。
斜方肌上部收缩时可上提肩脾骨外侧半，下部则下降肩押骨内侧半，上、下两部同崔肠

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时收缩时，可使肩脚骨向外上方旋动（即肩脚下角向外旋转），因lfl ］帮助上肢上举，整个肌肉收缩时，使肩脚骨向脊柱移动，该肌瘫痪时，产生塌肩。若肩脚骨被固定，此肌一侧收缩，则使颈向同侧倾，面向后仰旋向对侧；两侧同时收缩，使头后仰：: 斜方肌受副神经及妹一4 神经前支支配：神经从肌的前缘中下1 / 3 交界处进人肌深面下行，首先发出肌外分支，然后分别发出肌内支或移行为肌内支，自肌的上、中、下3 部进人肌肉。

第二章颈部

圈2 一64 斜方肌上部纤雏图Z 一65 斜方肌中部纤维图2 一“斜方肌下部纤维

斜方肌神经的分布类型可见图（图2 一67 ）。不管是何种类型，副神经支配斜方肌的范围，靠近脊柱侧和下部，分布最广，起到决定性作用。第3 、4 颈神经分布范围小，支配斜方肌靠近上部前缘的肌纤维。由于斜方肌上部前缘的肌纤维对颈部的影响最大，故不能因其范围小而加以忽略。
斜方肌的血供主要为颈横动脉（图2 一68 ）。颈横动脉经过中斜角肌、臂丛和肩脚提肌围成的三角区，此处可作为寻找该动脉的标志。血管、神经进人的肌门约位于肩锁关节内侧三横指及锁骨上三横指处。颈横动脉分为浅、深支。常见者为浅支（又称颈浅动脉），供应斜方肌的上、中部或上、中、下3 部；深支供应中、下部。斜方肌的静脉主要借颈外静脉和锁骨下静脉回流。
颈椎病及肩周炎多累及斜方肌。
2 ．肩脚提肌（leva 加r , apulae ）肩脚提肌〔图2 一69 ）位于项部两侧，肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧，下部位于斜方肌的深侧，为1 对带状长肌。起自上位位一4 横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩脚骨的上角和肩脚骨脊柱缘的上部二此肌收缩时，上提肩脚骨，同时使肩脚骨下角转向内；肩脚骨被固定时，一侧肌肉收缩可使颈向同侧屈曲及后仰：〕肩肿提肌受肩脾背神经（q 一5 ）支配。
3 ．菱形肌（rhi 加blde 哪）位于斜力肌的深侧，为1 对菱形的扁肌，起自下位2 个

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田2 一6 ，斜方肌的神经分布类型

颈椎及［位4 个胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，平行走行，止于肩脚骨脊柱缘的下半部（肩脚冈以下）（图2 一69 ）。该肌上部肌束即起自下位2 个颈椎的棘突的部分，又称小菱形肌（rh 的飞切ideus minor ) ; 其下部肌束即起自上位4 个胸椎棘突的部分，叫大菱形肌（rhom 场ideus nl 句or ) ，两者之间隔以薄层结缔组织。此肌收缩时牵引肩脚骨向内上方，使肩脾骨向脊柱靠拢，并与前锯肌共同作用，使肩脚骨的脊柱缘紧贴于胸壁上。
若此肌瘫痪，则肩脚骨脊柱缘翘起，

枕动脉

颈肩腰腿痛应用解剖幽，

颈浅动脉· 颈横动脉