书3

… 第一．章颈部

( 4 ）喉上神经（、叩二ior lary 眼份1 nerve ) ：起于下神经节，斜向下内侧，初在颈内及颈外动脉的后侧，继而至其内侧。分为较大的内支及较小的外支。在其分歧部的近侧以细支与交感神经十及咽丛连结。
l ）内支（intemal bran : h ) ：即喉内神经，与喉上动脉伴行，经甲状软骨上缘与舌骨大角之间，甲状舌骨肌的深侧，穿甲状舌骨膜人喉内。然后经梨状隐窝的薪膜下，向内下方行，在经过中有以下分支：会厌支分布于会厌软骨的赫膜及舌根的小部分；咽支分布于咽腔喉咽部前壁的薪膜；喉支分布干喉的勃膜至声门裂；与喉下神经的交通支。2 ）外支（external branch ) ：即喉外神经，被胸骨甲状肌覆盖，与甲状腺上动脉伴行（，在咽下缩肌的表面，沿甲状软骨后缘下降，达其下缘。此支大部分纤维终于环甲肌（环甲肌为紧张声带之主要肌肉），小部分穿环甲中韧带，分布于喉的戮膜。有时分出．公支，与交感神经的心支结合。亦有分支与咽丛相交通，并接受颈上神经节的交通支，其终支有至咽下缩肌者。
( 5 ）心上支：心上支有上、下两支。
l ）上支：起于迷走神经的颈上部。有时与交感神经的心支结合，或单独下降。，至锁骨下动脉的后方，沿气管侧壁人胸腔，加入』 心深从。
2 ）卜支：于第1 肋上方，发自迷走神经干。右侧者，沿头臂干外侧壁下降，或经其前侧，人心深丛。左侧者，于主动脉弓前侧下降，并与左颈上神经节的颈上心神经结合，形成心浅丛。
( 6 ）喉返神经：左右喉返神经的起始和经过各有不同。右侧喉返神经发于迷走神经越过锁骨下动脉处，发出后即勾绕至该动脉后面而上行，继向内上方经颈总动脉的后面。斜行到气管与食管间的沟内上升。喉返神经在甲状腺侧叶下端的后侧，与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系：神经可能在该动脉的前侧或后侧，亦可穿经其分支之间。继而经甲状腺侧叶的内侧，在甲状腺外侧韧带的外侧或内侧，或穿过韧带。在接近环状软骨的水平高处，喉返神经的末梢支于环甲关节的后侧穿入喉内，改称为喉下神经。左侧喉返神经发自胸腔，是当左迷走神经越过主动脉弓前面时，自左迷走神经干发出。经动脉韧带的外侧，绕过主动脉弓的凹侧上升，斜过左颈总动脉后侧，达气管与食管间的沟内，其后的经过，则与右侧者同。
喉返神经在经过中，所发分支如下：
1 ）心下支（infer 沁rC 训iaCbr 皿山es ) ：右侧的心下支，一部分纤维起于喉返神经，另一部分起于迷走神经下。左侧的一般全起于喉返神经。这些心下支都加人心深丛。2 ）气管支〔 t 扮ch 二1 branohes ) ：分布于气管的勃膜及肌层。
3 ）食管支（e 卿hagealbranches ) ：分布于食管的鞘膜及肌层。
4 ）咽支（pharyngeal branche 幼：分布于咽下缩肌及咽的钻膜。
5 ）与颈下神经节的交通支。
6 ）喉下神经：为喉返神经穿人喉内的末梢支。此神经进人喉内，一般分前飞后两支：前支分布于环构侧肌、甲构肌、声带肌、构会厌肌及甲会厌肌，后支分布于环构后肌、构横肌、构斜肌。并发细支分布于声带尾侧部的赫膜。此外，又有分支与喉匕神经的内支交通。

2 ．迷走神经的功能迷走神经通过它的咽支和喉支支配食管和呼吸道上端所有的横纹肌，即咽缩肌和所有的喉肌。迷走神经的主要纤维是副交感纤维，其传出纤维兴奋时，能增加食管、胃、肠的紧张度和运动，如增加肠蠕动、促进肠排空等：在循环系统，主要抑制心肌活动，减慢心率，并收缩冠状血管。在呼吸系统，迷走神经兴奋可促进小支气管收缩。此外，迷走神经兴奋还可增加胃液、胰液及胆育｝· 等消化液的分泌，故有促进消化的功能：：迷走神经亦支配胰腺，可促进胰岛素分泌，间接加速血糖的作用，并协助肝糖原的形成，从而降低血糖浓度。

迷走神经损伤时，主要造成软愕及咽喉的麻痹，可以产生吞咽困难、声音嘶哑、说话不清、有鼻音等症状，还可有心动过速的表现。
（三）副神经
副神经（。cc ～尽ne 二。）由脑根（延髓根）和脊髓根两部分合成（图2 96 ) ，经颈静脉孔出颅之后两根分离二延髓根的纤维加人迷走神经的咽支及喉支，一部分布干咽缩肌；另一部分随迷走神经咽支，分布于愕舌肌、愕咽肌、愕垂肌及愕帆提肌。此外，副神经的纤维亦叮加人迷走神经的心支中。
副神经的脊髓根出颈静脉孔后，被胸锁乳突肌及二腹肌后腹遮蔽，向后下方斜降，绕颈内静

“洲卜飞二石掇

长漏一匆蒸

颈静脉孔

延髓根

脊髓根

叨舀盈门否沼屯祠而居场1 工含注乏蔺千卜卜嘴硬入乙二嘴，

门j 月夕C CC

预肩腰腿痛．. ; ．用解剖学…

斜方肌

图2 一，6 副神经的组成

脉前外侧，经枕动脉前侧（或后侧）穿人胸锁乳突肌＿匕部，分布于该肌。在肌实质内，并与第2 颈神经的分支结合。然后至甲状软骨仁缘稍上方，约当胸锁乳突肌的后缘中点处穿出，继续斜向后下方，经过颈后三角，于此跨过肩脚提肌的表面，副神经与该肌间仅隔以椎前筋膜。于此三角内，副神经位置较浅表，并接受第3 、4 颈神经的交通支。然后副神经于斜方肌前缘（中下1 乃交点处）达于该肌深侧，与第3 、4 颈神经的分支共同形成神经丛，自此丛发分支，分布于斜方肌。
〔 四）舌下神经
舌下神经（图2 一93 ）由枕骨舌下神经管出颅后，位于迷走神经、副神经及颈内静脉的内侧。当其下降至颈部时，逐渐绕过迷走神经的后侧和外侧，继续经颈内动脉、静脉之间下降。在下领角处，神经呈弓状弯曲向前，经枕动脉下侧，继而横过颈外动脉及舌动脉的外侧，行于二腹肌膊、茎突舌骨肌及下领舌骨肌三者与舌骨舌肌之间：当它继行于下领舌骨肌及须舌肌之间时，则分为末梢支，支配全部舌肌〔愕舌肌除外）。

… ― 11 娜

翔―

111 。― ! ! ― … 第二章颈部

在舌下神经绕过枕动脉处发出舌下神经降支，向卜内侧，于颈总动脉前面下降，有时在颈动脉鞘内下降，与第2 、第3 颈神经的降支合成为舌下神经拌，此拌卜垂的最低点般在颈中部。自舌下神经降支的卜部发出一支，至肩脚舌骨肌的上腹；而支配胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌及肩脚舌骨肌卜腹的神经，则由舌下神经拌发出。舌「神经损伤时，有舌肌瘫痪和萎缩，仲舌时，舌尖偏向患侧二
（五）颈神经的后支
颈神经干很短、出椎间孔后立即分为前、后两支，每支都是混合性的（图2 一97 ) : 除第t 、第2 颈神经的后支较粗大外，其余颈神经的后支均较前支细小。颈神经的后支又可分为内侧支与外侧支（第1 颈神经除外）。所有颈神经的后支均支配肌肉，只有第2 、3 、4 或第5 颈神经后支的内侧支支配皮肤。
1 ．第l 颈神经的后支称枕下神经（Sul 双cipital nery 。），较前支大，于寰椎后弓的椎动脉沟内，椎动脉的卜侧，自干分出。向后行，进人枕下只角，于此分支分布于枕下三角周围诸肌〔即头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌），并发一支横越头后大直肌的后侧，至头后小直肌；还有分支至覆盖着枕下三角的头半棘肌。此外，有分支穿过头下斜肌，或经该肌表面，与第2 颈神经后支的内侧支（枕大神经）相连结。枕下神经一般属于运动神经，但有时亦发皮支支配项上部的皮肤，或与枕动脉伴行，分布于颅后下部的皮肤。
2 ．第2 颈神经的后支此支为所有颈神经后支中最大者，也比其前支粗大。于寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出，发一细支至头下斜肌，并与第1 颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌，并与第3 颈神经相应的分支连结内侧支为枕大神经（greater occiPital nerve ) , 斜向上升，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌陡及颈部的颈固有筋膜，在上项线厂侧，分为几支感觉性终末支，与枕动脉伴行，分布于上项线以卜，叮达颅顶的皮肤。自枕大神经亦分出1 一2 个运动小支，至头半棘肌。有时发一支至耳郭后面上部的皮肤。当枕大神经绕过头下斜肌时，此支与第1 及第3 颈神经后支的内侧支连结。因此，在头半棘肌下侧，形成颈后神经丛。3 ．第3 颈神经的后支比该神经的前支小，绕几的关节突向后行，经横突间肌的内侧，然后分为内侧支及外侧支。外侧支为肌支，并与第2 颈神经的外侧支相连结。内侧支经过头半棘肌与颈半棘肌之间，再穿夹肌及斜方肌，终末支分布于皮肤。当其在斜方肌深侧时，发一支穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处枕外隆凸附近的皮肤，此支称为第3 枕神经（t hird 〔 ）c 。iPital ? e ）。此神经位于枕大神经内侧，与枕大神经之间有交通支相连。
4 ，其余5 对（第4 至第8 ）颈神经的后支绕过各相应的椎间关节后，分为内侧支及外侧支。外侧支均为肌支，支配颈骼肋肌、颈最长肌、头最长肌及头夹肌。第4 、5 颈神经内侧支，线颈半棘肌与头半棘肌之间，达椎骨的棘突，穿夹肌及斜方肌，终于皮肤（有是第5 颈神经的内侧支的末梢支末达皮肤）。第6 、7 、8 颈神经的内侧支细小，分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌及棘间肌。

角一八

／才／

枕大神经枕动脉

头后小宜肌

头后大直肌头＿卜斜肌、椎动脉、枕下神经～第2 颈神经后支外侧支－头下斜肌一

枕人神经枕小神经

、飞归九一勺翻伙｝11 儿店听淡<