… 第一｝章颈部

第六节颈椎病的解剖基础

颈椎病多数是因颈椎间盘退行性变而引起的一系列病理和生理改变，是中老年人的常见病和多发病。廊rwitz 对50 例尸体（平均年龄56 岁）进行解剖，发现76 ％有不同程度退变。
颈稚病的病变主要表现为颈椎间盘退行性变，髓核水分减少，吸湿及缓冲能力下降，椎间隙变窄，纤维环及周围韧带松弛，相邻骨面接触，椎体表面应力场发生改变，应力集中，遂发生骨质增生。
卜、下相邻椎体唇形增生相互融合可形成骨晴。骨崎不仅可突人椎管，也可突向椎间孔。
据郭世级等研究显示：以蛛增生最多，其次为坑、偏、肠、肠。当应力应变大于最优值而小于适应性上限，即可引起增生，加大承载面积。在椎骨各部位中，味一6 与其他椎体相比较，特别是钩突，其有效应力处于相当高水平，容易发生骨质增生。正常钩突所处位置与椎动脉及颈神经根紧邻，如钩突增生向后外发展，可使横突孔变小，甚至压迫椎动脉。神经根后方即为上关节突，其增生也必然影响神经根的通过。椎体上、下缘亦是骨质增生好发部位，其中后，前＝1 : 2 . 8 ，上：下＝1 丁1 . 7 。与此同时还可出现椎间盘退行性变、椎间隙变窄、椎间关节紊乱、脊椎曲度异常、椎体缘或钩椎关节骨刺形成，以及椎间孔缩窄等，结果颈椎稳定性减弱，患者颈椎运动范围减少，出现神经根、脊髓刺激或受压等一系列症状。
颈椎病临床上分为下列几型：① 颈型。② 神经根型。③ 椎动脉型。④ 交感型。⑤ 脊髓型。⑥ 混合型。其中椎动脉型与交感型甚难分开，少数还可以为食管型，引起吞咽困难。在颈椎部，窦椎神经从后根神经节远端数毫米处发出，立即接受交感神经节来的交通支，主十返回椎间孔，在椎管内分出上行支、下行支与横支，与相邻的上、下节段及对侧来的分支吻合，分布于纤维环外层、前纵韧带和后纵韧带、项韧带及硬脊膜等，椎

间关节主要由脊神经后支的内侧支戈配。颈椎病使窦推神经末梢受到刺激，神经冲动可通过节段反射弧由后根进入脊髓，再经前角细胞与前根，反射至颈肩臂部，引起肌肉痉挛与疼痛，因此颈椎病也可引起类似肩关节周围炎的疼痛。
颈神经根的感觉根较运动根为大，位于椎间孔的上半，占据较大空间，而运动根在感觉根的前下方，位少椎间孔的下半：不同部位的唇形骨质增生引起的症状常不同，如上一椎体后下缘增生，感觉根最先受累，如下· 椎体后仁缘增生，则运动根受累，但相邻椎体的后缘常同时增生，因此感觉根及运动根可同时累及〔 运动根对缺血更为敏感．遭受压迫时，更易引起症状，蛛7 及蛛6 最易累及，神经根可有充血、肿胀，也可出现萎缩，在硬膜囊内尚可出现扭曲：引起神经根型颈椎病的致病解Al ］因素有：① 椎lkJ 孔狭窄几② 椎间盘向后外力膨出。③ 钩突骨质增生。① 上关节突增生，向前倾斜。在颈椎病，脊髓可因不同原因受压，如椎管前壁的隆起软骨晴（骨赘的前身）或骨蜻、椎弓根及椎弓板的增生以及脊髓受移位齿突韧带的牵掀，其他如蛛网膜粘连及脊髓血管血流障碍均「，I 引起脊髓病变。在运动实验上，用电刺激颈部交感神经干或软脊髓卜的交感神经从，可引起脊髓前动脉与动脉冠交界区血管痉挛，甚至栓塞，使其所支配的脊髓组织发‘｛二变性或坏死。引起脊髓型颈椎病的致病解剖因素有：① 椎管发育性狭窄。② 椎间盘退变、膨出：③ 椎体后缘骨质增生，形成骨峪。④ 后纵韧带骨化。⑤ 黄韧带肥厚：1 ⑥ 椎体退行性滑脱。⑦ 脊髓血液循环障碍。
颈椎病如引起椎动脉受压，可致椎～基底动脉供血不足。主要症状为眩晕，血管性头痛，视觉障碍和上肢麻木．可伴有耳鸣、眼球震颤，还叮出现一侧肌力减弱，腔反射亢进二颈性眩晕可由于椎动脉受压发生狭窄或闭塞，头颈转动或后伸更易发生；或由于交感神经受刺激i 苗使椎动脉痉挛：颈部软组织损伤后，发生反应性水肿，病理冲动通过深部感受器．经过第1 一3 颈神经后根，再经脊髓小脑束及网状小脑束等传导通路向小脑及前庭神经核输送，以致引起眩晕、眼球震颤等症状，也可产生动眼神经受累，部分眼肌麻痹、复视和视物模糊椎动脉本身如有动脉硬化、管腔狭窄，突然转头时，可使椎动脉血流更加不畅，导致脑短暂性供血不足发生碎倒。
交感型颈椎病临床上表现为交感神经兴奋或抑制，患者可出现不同交感神经反射症状，可能与参加反射的节后纤维的受累性质与数目有关。颈交感神经节发出的节后纤维随颈神经前支不仅沿椎动脉分布，还沿颈内动脉分布。受刺激后，在前额可引起多汗，在眼部可出现眼睑下垂、视物模糊、眼窝胀痛，甚至失明、瞳孔散大。沿颈外动脉分布的交感神经刺激后，可弓｝起面部出汗过多二分布至心脏的交感神经纤维可引起心跳速率改变。分布至后纵韧带、项韧带、椎间关节的交感神经纤维经窦椎神经可引起各种不同症状二
引起椎动脉交感型颈椎病的致病解ffl ］因素有：① 钩突增生，向外倾斜。② 横突孔狭窄。③ 椎静脉曲张二④ 窦椎神经受刺激。⑤ 椎动脉硬化。⑥ 扭应力增加二（邵福元薛爱荣崔改琴）

领肩艘腿痛应用解剖学黔2

袭塔

第七节颈部常用穴位断面解剖

一、颈外侧区
本区主要有手阳明大肠经、手太阳小肠经经过。常用的穴位有扶突、缺盆、颈臂等（图l 一155 、图1 一159 ）。
1 ．扶突（Futu ，手阳明大肠经）（图2 一106 )

声门裂胸骨舌骨肌、

甲状软骨颈蘑叙

神经I 人迎〔 足阳明胃经

甲状舌骨肌肩脚舌骨肌＼颈脏器筋膜一，其

颈阔肌颈固有筋膜（浅层），颈总动脉迷走神经户

颈固有筋膜〔 深层）

冰颈内静

交感干肠神经一C ，一－州

熬葵

曝

第｝一章颈部

中、后斜角肌后纵韧带‘

颈深动静脉一长头、颈夹肌‘头半棘肌

鬓

巍孺蒸

毛？轰氮

，扶突〔 手阳明大肠经）脚锁乳突肌夕副神经、颈外静脉匕
耳大神经肩脾提肌一颈固有筋膜（浅层〕 枕小神经、颈最长肌

颈半棘肌‘万黄韧带、脊髓棘间肌

等棘突

黝霆孽笑

、多裂肌、回旋肌颈神经后皮支

项韧带斜方肌

户．卜口口气礴些如．砚乡

、写．

扶突、人迎石

、、一／洲

/ ‘火枯‘一产一

图2 一1 肠经扶突、人迎穴横断面( l ）体表定位：在颈侧部、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间二

l ' r ，口户了仁rJJ 〕

( 2 ）穴位层次；① 皮肤：有颈横神经分布：② 皮下组织：内有颈阔肌，颈横神经、

面神经的颈支。③ 胸锁乳突肌。④ 深面是颈血管鞘的后壁。

2 ．缺盆（Q 、通epe , , ，足阳明胃经）（图2 一1 07 ) ( l ）体表定位：锁骨上窝中央，前正中线旁开4 寸〔 〕

泛）穴位层次：① 皮肤：有锁骨上神经分布。等结构。③ 斜方肌。④ 锁骨下肌二⑤ 肩脚上动脉、

斜方肌

颈浅动脉静脉

② 皮下组织：内有上述神经和颈阔肌静脉和神经：:
缺盆
〔 足阳明胃经）

肩脚卜肌动脉静脉、

冈卜肌神经分气肩脚冈～Z

鲡象

锁骨、锁骨上神经

冈下肌

缨

肩肿上动脉，静脉神经一锁骨下肌

肩月甲下肌肩脚骨、第3 肋、

裂岑赶久七弓乙乞厂百二二石石亡、口口

前锯肌、第4 肋肋间动脉静脉神经洲

肩胖下肌神经· 臂从、腋动脉一第2 肋、腋静脉

黔

胸小肌

项肩腰腿痛应军解气学

缺盆

冰～“一{ '

列，、J

图2