颈部介于头与胸、L 肢之间。以脊柱颈段为支架，前方有呼吸道、消化道的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经；颈根部有胸膜顶和肺尖，以及连结上肚的血管、神经干。颈部诸结构之间，有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。脊柱颈段前方的肌肉多是纵行的，并较细小。后部的肌肉多粗壮。两侧也有较为粗大的肌肉二它们使颈部具有多方向活动的功能，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅部静脉和深部血管、神经排列，故颈部癌瘤沿淋巴管扩散时，累及的范围颇为广泛。

第一节体表标志及表面解剖

颐肩腰腿痛应用解剖学·

一、境界与分区
（一）境界
上界以下领骨下缘、下领角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；卜界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨＿L 缘和肩峰至蛛棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。
（二）分区
颈部以斜方肌前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即通常所指的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或称项部。为了便于临床详细准确地描述，又可按颈部的重要肌性标志分为许多小区及三角（图2 一l ）。
1 ．颈前区内侧界为颈前正中线，上界为下领骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。前者包括颊下二角和左、右下领下三角。后者包括颈动脉三角和肌三角。
l ）下领下三角（submandibular triangle ) ：位于下领骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅人深依次为下领舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。且颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内有下领下腺。2 ）颊下三角（sub ? tal triangle ) ：又称舌骨上三角。位于左、右二腹肌前腹与舌

… l … ― … ― ― 枷

171

( ）歇

卜领下一三角颊下一角一颈动脉三角

一肌三角一枕三角一锁骨卜三角一

、卜、飞

图2 一1 颈部分区及体表标志

… … 1 11 第一一章欲部

骨体之间；其浅面有皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层，深面为两侧下领舌骨肌及其筋膜，称为｝！月扁（。rol diapf : ragm 动。
3 ）颈动脉二角（。arf ) tid : rial 叼。）：位于胸锁乳突肌＿1 ：份前缘、肩脚舌骨肌止腹和二腹肌后腹之间。其浅而为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。二角内有舌下神经、颈内静脉、须总动脉、迷走神经及颈深淋巴结等。
4 ）肌二角（mu 、ular trlang 回：fll 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩脚舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅人深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋膜，其内有喉、气管、甲状腺和舌骨卜肌群等。2 ．颈外侧区由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1 / 3 匕缘围成的二角区，又称颈后砚角：该区被肩脚舌骨肌下腹划分为枕二角和肩脚舌骨肌锁骨鉴角（锁骨t 大窝）。
l ）枕三角（〔 〕 coipitol lriangle ) ：义称肩押舌骨肌斜方肌二角。位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩脚舌骨肌下腹卜缘之问二其浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩脚提肌及中、后斜角肌等。副神经和颈从在此三角内〕
2 ）肩脚舌骨肌锁骨三角（。mod 二ic 、：lar tri 二回。）：即锁骨上三角：位于锁骨上缘中1 乃上力，在体表呈明显四陷，故又名锁骨上大窝。由胸锁乳突肌后缘、肩押舌骨肌下腹和锁骨围成。其浅面依次为皮肤、浅筋膜，以及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段，颈阔肌及颈筋膜浅面；其深面为斜角肌下份及椎前筋膜。臂丛和锁骨下动脉通过此二角、）
3 ，胸锁乳突肌区（从ernocldd ? t 。心region ）即该肌在颈部所在的区域。其深部有颈拌、颈动脉鞘及其内容物、颈丛及其分支以及颈交感干等；肌的表面有颈外静脉等结构：
4 ．项部的枕下三角（, u 放c1Pital triangl 时（图2 一2 ）位于枕下、项区上部深层，

是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，夕卜上界为头上斜肌，外下界为头F 斜肌。一角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间、三角内有枕下神经和椎动脉经过。该处肌肉痉挛，可刺激或压迫枕下神经、枕大神经和椎动脉：〕

枕动脉－夹肌－头卜斜肌枕下三角

半棘肌

推动脉

头后小直肌头后大直肌枕大神经

头下斜肌

半棘肌

图2 ? 2 枕下三角

5 ．须根部的椎动脉三角（图2 一3 ）外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为底，即锁骨下动脉第l 段，尖为q 横突前结节。三角的后方有胸膜顶、C7 横突、第8 颈神经前支及第1 肋颈；前方有颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。三角内的主要结构有椎动脉、静脉，甲状腺下动脉，交感千及颈胸神经节等。二、体表标志
体表标志见图2 一4 ;
1 ．颈椎棘突低头在后正中线上可见一显著突起，为易或T ，棘突。前屈位随之运动的为C7 棘突，不运动的为T ］棘突。然后以此为标志可们及各颈椎棘突。其上有项韧带、斜方肌（易）、上后锯肌（妹一7 ）、夹肌（马以下）、菱形肌（蛛一，）、多裂肌、棘间肌、颈半棘肌、颈棘肌、头后大直肌（（劝、头后小直肌（C1 ）、头下斜肌（q ）附着。
2 ．寰椎横突约位于乳突尖端与下领角连线的上中1 乃交界处的深部，仪、X 、刀、皿4 对脑神经在其前方分开。有肩脚提肌，头上、下斜肌及头外侧直肌附着。3 ．横突前后结节由寰椎横突点至锁骨上凹的连线为颈椎横突所在线，沿此线前后旁开约0 . 5 。即可们及各颈椎横突前、后结节。横突前结节有颈长肌（姚一：）、头长肌（C 卜6 ）、前斜角肌（偏一6 ）附着；横突后结节有中斜角肌（偏一6 ）、后斜角肌（昧一，）、肩脚提肌（c ，一4 ）、颈夹肌（马一3 ）、颈骼肋肌（偏一6 ）等附着。4 ．舌骨（h ”记阮ne ）位于额隆凸的下后方，适对偏一4 椎间盘平面，舌骨体两侧可扣及舌骨大角，是导找舌动脉的标志。

颈肩腰腿痛应不解创偿· ｛对落

173

甲状舌骨膜

第3 颈神经前支中斜角肌，

喉上神经内、外支甲状腺＿上动脉甲状腺上静脉

甲状软骨颈中神经节及颈动脉结节书

好爪

颈内静脉r 颈总动脉

隔神经

椎动脉氰思鼎黝

迷走神经队臂丛

脚导管弓

副隔神经肺尖

黑

胸廓内动脉

图2 一3 椎动脉三角及其内容

5 ．甲状软骨（t hyroid 。artilage ）位于舌骨下方。匕缘平临上缘，即颈总动脉分笙叉处。前正中线上的突起为喉结（l aryng 吩lp 二mi ncnc 日。章“· 环状软骨（c ricoid Carli ! ag 。位于喉结的下方· 环状软骨弓两侧平蛛横突，纂是喉与气管，咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。在此平面，椎动脉穿人蛛横突孔，肩脚舌骨肌下腹跨越烦动脉销前方匀环状软骨与甲状软骨之间可摸到l 条横裂，是环甲韧带（又称环甲膜或环甲中韧带）所在处。该处为行环甲膜穿刺或紧急切开，以解除突然发生喉部阻塞的部位。
7 ．颈动脉结节（car 哎idtu 侠rc 回即吼横突前结节，颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流：
8 ，胸锁乳突肌位于颈侧部，当头向一侧倾斜，面部转向对侧时、其前、后缘均十分明显，是颈部分区和划分诸三角的重要标志。其起端两头之间．称为锁骨匕小窝（憾＊r 、upraolavicula ：俪、），位于胸锁关节上方；其深面左侧有颈总动脉，右侧为头臂干分叉处。该肌后缘中点又是颈丛皮神经的汇聚处。
9 ，气管软骨第1 气管软骨环可以在环状软骨下方摸到：
10 ．胸骨上窝位于颈静脉切迹卜方的凹陷处，是触诊气管的部位。
11 ．锁骨上大窝（g * ater 、叩radavicular 拓、、）相当于锁骨中1 / 3 上方锁骨上三角区的凹陷。窝底可打］到锁骨下动脉的搏动、臂从和第l 肋。在吸气性呼吸困难时，此窝加深，是“三凹征”之一。
12 ．下领后窝位于下颁支后方。后界为乳突及胸锁乳突肌，上界为外耳道，前

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颈肩腰腿痛应用解剖学

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图2 一4 颈前右侧的表面标志
1 ．乳突2 ．寰椎横突尖3 ．胸锁乳突肌4 ．颈外静脉5 ，腮腺最下部6 ．下领角7 ．咬肌前缘及面动脉8 ．下领下腺9 ．舌骨大角尖10 ．舌下神经11 ．喉内神经12 ．触摸颈总动脉处13 ．颈前静脉14 ．舌骨体巧．喉隆突16 ．声皱赎17 ．环状软骨弓18 ．甲状腺峡19 . 颈静脉切迹及气管20 ．胸锁乳突肌的胸骨头21 ．胸锁乳突肌的锁骨头22 ．胸锁关节及颈内静脉与锁骨下静脉合成头臂静脉处23 ．锁骨24 ．胸大肌25 ．锁骨下窝26 ．三角肌27 ．肩脚舌骨肌下腹28 ．臂丛上干29 ．副神经行经斜方肌前缘深面30 ．臂丛神经浅出于胸锁乳突肌

界为下领支后缘，内侧界为茎突和起自茎突的诸肌（茎突舌骨肌、茎突舌肌和茎突咽肌）。窝内主要被腮腺填充。
三、体表投影
体表投影见图2 一5 。
1 ．颈总动脉及颈外动脉（common carotid arte 职and external carotid artery ）上点为下领角与乳突尖连线中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。

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相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其最高处一般距锁骨L 缘2 一3cm 二在颈根部施行臂丛阻滞麻醉或针刺治疗时，不应在锁骨内侧l / 3 上方进针，以避免发生气胸

7 个颈稚（; ? ical 大致相似（图2 一7 ）。〕 一、颈椎共同特点（一）椎体

第二节颈椎ver ：。bra 。）中（图2 一6 ) ，除C 卜（前面

牡、C ：形状特殊外，其余预椎

前结节

椎体（vortebralb 习y ）是支持体重的主要部分：须椎椎体呈短圆柱形，中部略细，两端膨大。C3 - - ，椎体的横径大约为矢径的2 倍，后缘较前缘略高。椎体土面在横径卜凹陷，在矢径L 凸隆，下面在横径上凸隆，而在矢径土凹陷，这样椎体的卜、下面均呈鞍状，使相邻椎体相接更为稳定。相邻椎体间有推间盘附着。椎体L 面的侧方有蜡状隆起，称为钩突或椎休钩（、；, ：。，l 、（) fv 、tebral 阮（ly ) , 与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎关节，亦称Lu 、hk 。关节二推体主要由松质骨构成，表层的密质骨较薄，受外伤时，可被压扁二
一般上位颈椎椎体较下位颈椎为小，颈椎椎体上面的前

颈动脉结节

颐肩腰腿痛应阳｝解剖学― …

图2 一6 颈推前面观

缘呈斜坡状，而下面的前缘却有晴状突起，覆盖于其下相邻椎体的斜坡上，故椎骨上面的矢径小于下面的矢径‘。而其横径又稍大于一F 面的横径，上、下椎体重叠，经前路切除椎体时，深度应掌握在巧一20mm ，宽度不超过16 一22 ? ，这样不致损伤脊髓或椎动脉，同时还应注意椎体前方的椎间隙低于椎体中部的椎间隙，以免过多地切除椎间盘下方椎体的骨质。
颈椎椎间盘退变后，椎体边缘常产生骨唇。其发生部位比率为：后：前，1 , 3 . 8 , 匕下二1 , 1 . 7 ，认～6 位于颈椎曲度顶点，活动多，又是承受应力最大的部位，骨唇最好发生于此，天津医学院一组颈椎病侧位X 线片显示骨唇发生部位，Q 为64 . 9 % ，叭为

l ― 痴

177

69 . 2 吸，，肠为33 甲3 % ．价为］8 . 3 呱，肠为11 . 1 % ；另一组材料显示，椎体后缘骨刺以（屯最多，占35 . 3 % ，铸次之，为24 . 5 % , （认为1 8 . 8 ％。骨唇的增生发展是一种修复过程，叮认为是一种防御性机制，但若突人椎管后．可对脊髓产生压迫。
钩突在公，呈矢状位，而在fl 近似额状位：钩突与椎体上面之问形成约川（) o 的夹角，有限制椎体向侧方移动，保持颈段稳定的作用（图2 一8 ）。
钩突多呈半椭圆形，少数可呈三角形，以T 。多见；或鞍形灯双峰形），以偏

推体

横突孔

上关节突

图2 一7 颈椎上面观

攫霖努询·

第二章颈邵

钩突

图2 一8 颈椎钩突

多见．应力应变大f 最优值，而又小于适应性上限，可引起骨质增生，加大承载面积。味的有效切应力最大，以下依次为几、马、姚及价。钩突与椎体其他部位比较，有效应力处于较高水平〔椎间盘退变后，钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集中区二中国人钩突高度的平均值以蛛最大，而颈椎病亦好发于蛛、6 ，两者之间可能存在一定关系。在颈椎病，钩突增生可达98 % ，退变的钩突可呈尖刺状、角块状、舌状或卷曲状二钩突所处地位重要，前方为颈长肌，外侧为横突孔，其内通过椎动脉、静脉及包绕的交感神经丛．后外侧参与构成椎间孔前壁，有颈神经根及根动脉通过（图2 一9 ）。内侧为椎间盘。＿l - －述各结构联合构成钩突横突关节突复合（ullco 一tr 川，Sver 、一、流二r 二）m 沙x ，简称班认C ) ，由于其附近通过的都是颈部重要血管、神经，一旦发生病变．如钩突增生，斜度过大，横突孔过小或关节突肥大，向前突出，均可引起血管、神经压迫（图2 一10 ）、如同时再有颈椎假性滑脱，后纵韧带骨化，椎间盘突出或黄韧带增厚，发生皱褶，就会加重症状。

正常情况下，可因钩突的阻挡．颈椎椎间盘不易向外突出。
（二）稚弓
椎弓（, rtobral 二。h ）为稚体后方的弓形骨板，与椎体连结的部分较细，为椎弓根（l ）二1101 。。f vortebral 。rch ) , 其＿1 几、一卜缘各有一切迹，分别称为椎上切迹（5 叩er 访r vertebr ：、l 阴tch ）和椎下切迹咬i , : ferior ver ，。b : alno : c 士〕 ），参与椎间孔的构成：：颈椎椎弓根短而细。

钩突

颈神经前支椎动脉· 颈神经后支

丫，

神经根

图2 一9 颈椎钩突与神经根、椎动脉的关系

.

AB 图2 一10 钩突增生与横突孔及椎动脉的关系

顶肩嵘咫痛应下朗刹学

八．钩突增生影响横突孔的大小H 左侧钩突增生屈迫柑动脉

椎上、一卜切迹深度大致相等且较浅。因此颈椎椎间孔前、后径和上、下径均较小，是颈脊神经根易受挤压的原因之一。椎弓板（lm 侧no ofV 、tebral arch ）为椎弓后部呈板状的部分，窄长，较薄，上缘及前下面粗糙，为黄韧带的附着部；前上面平滑．构成椎管后壁，如椎弓板增厚可使椎孔变窄临床上多用椎弓板切除术来暴露椎管内容。（三）棘突
棘突（s 画lo 二p 二。、）位于椎弓的正中，呈矢状位，微斜向下方，为肌肉与韧带的附着部〔 〕 对脊柱的伸直及轻微旋转运动起杠杆作用。
颈推的棘突一般呈分叉状（q 一6 ) ，但寰椎的棘突为一向上的结节，可以防止颈部过度后伸。q 的棘突最大，常作为定位的标志．也是手术中应用内固定器械较为坚强的部位。畴的棘突在整个颈稚中最为突出。
颈椎棘突末端两侧常发育不对称，颈椎棘突偏歪者占23 . 8 ％。棘突左、右结节距中线的距离在一2 . 5 一千乃mm 之间，故判断是否有椎体左、右移位应以中线为据：（四）横突
颈椎的横突（tran 、二＊proce 器）短而宽，较小，发自椎体和稚弓根的侧方，向外并稍向前下。横突上面有一深沟，称脊神经沟（Sulcu , for Spin 川二rve ) ，有颈神经跨过，脊神经沟的形态改变，易使颈神经受累。横突有前、后两根，前根相当于横突孔前侧部分，自椎体侧面发出，向外终于前结节（。ntcri 。：tu 块rc ] e ) ，即肋突（哪，al proc 麟）。壮分

79 - 勺复

… 第二章颈部

横突的前根和前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎，特别是公中变肥大而成为颈肋：姚。前结节有前斜角肌、头长肌附着，〔七一6 有颈长肌的上外侧部附着，已一：有颈长肌下内侧部附着。味的横突前结节亦称颈动脉结节（: arotidt 山二c ! e ) ，其前有颈总功脉越过，头、颈大血管破裂出血时，叮以在该结节处按压颈总动脉以止血。横突后根为真正的横突，白关节突的前部发出，向外终于后结节（！。terior tuberde ) ；后结节在上部颈椎位于前结节的后外侧，但在卜部颈椎却位于前结节的后内侧。横突前、后根在外侧借一弯曲的肋横突板相连，因此在椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成一个卵圆形的横突孔（tlansverse foramcn ) :
骨骼标本中测量横突孔矢径平均值，男性左侧为5 . 4 ～士1 . 2 ? ，右侧5 . 3 ～士1 . In 二飞；女性左侧为5 , 3 ～士1 . lolm ，右侧为5 . In 二二1 . 1 ? ；左侧均大于右侧：横径平均值男性左侧为6 . 0 ～士1 . 0 ? ，右侧为5 . 9 ～士1 . In 二；女性左侧为3 . gmm 士1 . 0 ? ，右侧为5 . smm 士1 . 1 ～飞尸体材料显示，横突孔矢径平均为4 ' smn 、二0 . 9 ? ，横径平均为5 . smm 士1 . 0 ? l 。横突孔圆度指数（矢径／横径义10 的C ：一2 为1 川一121 , C3 ，为75 一s5 ，与孔的形状一致。椎动脉在孔内的位置多位于内侧，在肠一6 水平，椎动脉外径平均为4 . omm 士o . 7mm 。横突孔的横径与椎动脉外径明显相关。椎动脉向上经各颈椎横突孔，再经寰椎后弓的椎动脉沟入颅，横突孔内尚通过椎静脉丛及交感神经丛‘，在推动脉背侧，至少到偏还有交感神经丛，价横突孔只有稚静脉通过。颈椎横突孔有多种变异：一孔占79 . 5 % ，二孔占27 . 8 % ，大部在喘一：以上，其他尚有半孔（半孔不规则呈裂隙状）、三孔，少数也可缺如，孔可大可小或呈葫芦状：双孔各椎都有，但较集中于蛛一：，而以几最多。一般椎动脉通过大孔，椎静脉通过小孔。椎动脉大都由低横突孔进人，此外，尚有经姚、价及q 横突孔进人的；横突对脊柱侧屈及旋转运动起杠杆作用。颈部活一1 盈3

动时，特别是椎骨间不稳定时，横突孔内部结构容易受到牵拉和挤压。横突孔周围结构的改变，如钩突增生、孔内骨刺、上关节突增生均可影响横突孔的大小，尤其钩突增生，更易压迫椎动脉。
颈稚横突及其后的关节突有许多肌肉附着，白前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩脚提肌、颈夹肌、颈骼肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等（图2 一11 ）。
（五）关节突
颈椎的关节突（articula : process ）有1 对上关节突（、uperi 〔 〕 ：。rticular pro 。，）及1 对下关节突（i , 1 企－rio : arlioula : Pr 、e 、、），均发自椎弓根与椎弓板的连结处，呈短柱状。从侧面看，各关节突相连成一骨柱，

4 L . 5

图2 一11 颈推横突及关节突的肌肉附粉工．颈长肌2 头长肌3 ．前斜角肌4 中斜角肌5 ．后斜角肌6 ．肩脚提肌7 ．颈夹肌8 ．颈骼肋肌9 . 颈最长肌10 ．头最长肌11 ．头半棘肌12 ．颈半棘肌13 ．多裂肌

似被多次斜行切断成若干小节，但寰、枢椎关节突的位置稍靠前，不在此线上。颈椎关节突的关节面与椎体平面呈400 一500 ，关节面平滑，呈卵圆形，覆有透明软骨。上关节

面朝上后方，下关节面朝下前方。由于关节面近似水平位，当颈椎受斜行或横行暴力时，易导致前、后及左、右脱位〔〕 颈椎前屈时，上位颈椎的下关节突在下位颈椎的』 卜关节突仁向前滑动。颈椎椎间关节的排列虽有利于屈伸运动，但并不稳定。属曲性损伤，可致椎间关节发生半脱位或脱位，甚至关节跳跃，即上一颈椎的下关节突滑至一卜一颈推土关节突的前方而发生交锁，此时易引起脊髓损伤：卜、下关节突之间的部分称为峡部：:
关肖突为关节囊及肌的附着部，有制止椎骨向前脱位的作用。
〔 六）推间孔（管）
在忱骨与寰椎之卜U ，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔，第1 颈神经和椎动脉由此孔穿行。；在寰椎与枢椎之间，寰枢关节后面与黄韧带前缘之间也形成l 孔，有第2 颈神经穿行
姚一：椎间孔（int 二vert 曲ral for 胡Ien ) （图2 一12 ) , L 、下壁分别为上一椎骨的椎下切迹和卜一椎骨的椎卜切迹；前壁为椎体后面侧部的l . ’半、椎间盘后外侧面和钩椎关节；后壁为椎间关节囊亡椎间孔实际为一向前、一「、外方的斜行管，长度为6 一际四，内通椎管的外侧角二

上关节突

公芝

钩突

脊神经

横突后结节

横突前结节

椎动脉

一坝月崛腿岛比月爪解剖学…

鑫蒸霹

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图2 一12 颈椎间管A ．上面观“．侧面观C 、椎lilj 孔（管〕 内的神经根

椎间孔的矢状切面呈椭圆形或卵圆形〔 、中国人椎间孔平均值，矢径为6 . 68 ～士0 . 5 ( ) mn 、，纵径为7 . 85mn ，土0 . 54 ? ，其最小数值，平均长度（矢径）男、女分别为拐O

181

5 . 7mm 和5 . Smnl ，平均高度（纵径）男、女分别为7 . smn 、和6 . 0 , , lm ，如小于此值，可能会产生椎间孔狭窄。
颈前屈时，两侧的椎间孔变大；预后伸时，两侧椎间孔变小；当颈侧属和旋转时．椎间孔也有变化，转动或侧弯的一侧椎间孔变小，而对侧的变大。姚了椎间孔，白上向下依次有第3 一7 颈神经走行。颈部处于自然体位时，颈神经根在牛理张力下被拉紧，且位于椎间孔的最上部，靠近椎弓根的内侧面；当屈颈时更是如此；伸颈时，字申经根放松，下降于椎间孔中部，不再与孔上方的椎弓根内侧面紧密接触。牵引可增大椎间隙和椎间孔，多数人观察，牵引后每个椎间隙可增宽2 . 5 一smnl 。
颈椎椎间孔除有颈神经根通过外，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组织所l 片据。在｝惟间孔中部，后根在！: ，前根在下，神经根与椎间孔大、小之比为1 : 2 一1 : 8 ．第1 椎i 间孔约有st ) ％大于其他推间孔，而通过的神经根却相对较小，故甚少受压。
颈椎病山椎间盘退行性变引起，椎间关节及钩椎关节因应力改变发生骨质增生，可｝致椎间管狭窄变形，矢径愈小，神经根愈容易受刺激，产生神经根水肿及变性等改变：由于神经根由卜一椎骨下切迹穿出后，在推动脉后方斜行交叉通过，上述改变亦会使椎动脉及脊髓受到影响。切除突出的钩椎关节，扩大椎间孔，可使受压的神经根解除压：迫。
（七）惟孔（管）! 推孔（vCrtCbr 对fora 二；、）由椎体与椎弓围成，颈椎的椎孔呈三角形，其内通过颈I 段脊髓，相当于颈丛和臂丛发出处，椎孔显得较大。颈椎椎孔矢径平均为15 . 47 : m : ：· ！1 . 11 二：1 ，横径为22 . 58nml 土l . 22mm ，男大于女。于荣溥根据X 线片测量．发现颈椎箩椎管（Vert 山ral ca 哪均矢径以Cl 及姚最大，几者个体差异可达1 一5 ? ，而其他相邻章预椎椎管矢径相差不过Zmm 。偏一？椎管矢径男性平均值为16 一17rr 二．女性为15 一艺－、· ～」～· · －· 一～一· 一一－- －一“" ’一一’－一邵16 ：、、：rl ，男性正常矢径最小为13r , In 飞．女性为12 , ：。：1 。
颈椎推孔测量方法如F :
cl 矢径自齿突尖部后侧（寰椎横韧带沟上方）至寰椎后弓连结处内面。横径自椎弓内面中点（卜、行侧块交界处）至对侧椎弓内面中点。
（飞卫矢径自椎体后侧中点（齿突根部与椎体交界处）至椎弓连结处前缘中点。横径为两侧椎弓内侧中点连线，即侧块与下关节突交界处。
C4 矢径自椎体后侧‘) ，点至椎弓连结内侧中点。横径为两侧椎弓内侧中点（匕、下关节突交界内侧面）连线二
颈椎椎管矢径及横径测量如表2 一1 。
从表中可以看出，颈椎椎管C ，最大，妈最小，以后向下逐渐扩大，以C4 一、较人．相当于颈膨大所在，畴椎管横径较蛛为小，颈椎椎管横径人于矢径，呈卵圆形〕 各颈袱椎孔的横径均比矢径大，横径扩大可起到一种“自身”椎弓板减压作用。
山ij * n 根据颈椎侧位X 线像测定20 。例正常颈椎椎管，其在姚一：为从椎体后面的中心点到棘突根部最近点之间的距离，在口则为自寰齿关节齿突的后面到两侧椎弓连结处：各椎孔矢径大小有相当大的变异，一般以C 」的矢径最大，向下逐渐减小，而Q 、：的矢径大小相似，男性较女性者稍大二

表2 一l
颈椎椎管矢径及横径测，数值（单位：? )

陈鸿儒

f 荣溥

柏惠英

骨骼标本102 例… ＿x 线片… 骨骼标本107 例（男呢例，女4 例〕 ｝（男角例，女55 例）\ （男又例，女55 例）

男性尸体10 例

X 线片120 例

1 飞．飞、l 飞户．1 、l , 1 4 11 几丫6 介乙，一泊峙月冲了n 叮沪八卜曲峙R ．口．卜：口r 口．口口p . ‘日日，工C 讨n 勺勺户6 乙L1 ｝白j 、〕 6 ' J 护6 气〕 了n ‘曰2 ，】 1 11 , Ll ] 1 1 11 上、Ll 叮了1 ．了‘了rL 、了！. r ; L 灯

15 . 8 15 . 4 12 . 7 1 1 . 9 1 2 . 1 1 2 . 4 1 2 . 7 25 . 9 22 . 2

气二2 只『 气〕 件乙，r 7J 月呀On 气i 勺心月叶On7 一6q 二2 O 口吕ro －办，j 勺心勺白2 22 飞创，一介J 马山一66 马二1 1 1 1 1 1 1 1 t 1 1 1 11 一2 22

2 1 . 12 ( ZU . UZ ) 18 . 53 ( 17 . 71 ) 16 . 96 ( 16 . 09 ) 16 . 22 ( 15 . 48 ) 16 . 46 ( 15 . 53 ) 16 . 60 ( 15 . 58 ) 16 . 48 〔 15 . 61 )

肠14 必97 2389 蛇朋4340 男05 5447 0 Qn6 气｝4 3 5 4 74 气）r 口66

q QG 几Gq 公．矢径一

26 . 21 ( 25 . 19 ) 26 . 96 ( 25 . 88 ) 25 . 19 ( 26 . 76 ) 29 . 16 ( 28 . 17 ) 29 . 76 ( 25 . 17 ) 28 . 07 ( 26 . 59 )

颈肩腰腿痛应用解剖学

2 1 . 5

及．8

24

24

叭叽场几乓峨

横径

价…
注：括号内为女性数值。

23 . 0 ( 22 . 7 )

23 . 0

一般认为，如颈推椎管矢径小于12mnl ，横径C ，一：小于16 一17 ? ，蛛一7 小于17 一19 ? ，即可认为颈椎椎管狭窄。
颈段骨性椎孔的面积q 一7 平均为224 . snul 尹）椎管的大小与其内容物是相适应的，椎管各段大小不一，其内容物的体积亦有变化，在矢径上，有硬膜前组织、硬膜后组织、硬脊膜囊。硬脊膜囊内包含脊髓和各层膜之间的间隙。各结构在不同阶段的数据不一，经测量所得的数据如表2 一2 。

… l 痴

183

0 3 工工J4 U 凸八J 气lq … 山7 . 1 刁．胜J . L

表2 一2 项目
椎孔矢衫脊髓矢径硬膜前组织硬膜后组织蛛网膜下隙

颈段各结构数据（x 士mm

I 气ql

14 ．【 j ( } 8 . 13 1 . 36 飞．6 石2 . 55

13 _ 35

1 3 . 8013 , 9 ( ) 7 . 60 7 . 6 ( ) 1 . 251 . 25 2 . 00 1 . 8 ( 1 2 . 12 2 31

（从（' , 14 . 23 14 . 68

7 , 437 , 13 1 . 3 ( j 1 . 43 1 . 91 2 . 1 飞2 . 73 3 . 13

气｝广口I 贝〕 闷斗，户一3 , J ' : r O 八几13

椎管矢径与内容物中硬脊膜囊（含脊髓及3 层被膜、膜间隙）的比值如表2 一3 。表2 一3 颈面椎管矢径与硬膜囊矢径比值

椎孔矢径硬膜囊矢径

1 5 . 91 12 . 18

! 4 ．吃）（〕 l ( ) . 69

项目C 〕 CZ 马偏乓几C ：二

10 . 48

椎管内容物与椎管在矢径上的比值越大，缓冲余地越小，越易受压。

l ！第二章颈部

发育性颈椎管狭窄其矢径下限一般定为10 一11 二。、，椎管矢径与椎体矢径比值小于0 . 75 之l 卜常人须髓矢径一般在7 . smm 左右，其与椎管壁间有一定缓冲问隙。颈段脊柱屈伸时，颈椎椎管的长度发生改变。当颈椎前属时椎管拉长（完全屈曲时，椎管的前缘可增长1 . sc 。，后缘增长scln ) ，硬膜后移，同时脊髓亦拉长变细，横截面积变小；颈椎后伸时，硬膜前移靠近椎间盘，脊髓缩短变粗，横截面积可增加9 % J 一17 ％。而椎管与硬膜矢径反l ( li 缩小，硬膜囊前后壁紧靠脊髓，缓冲间隙消失，脊髓易二于受到挤压，故脊髓型颈椎病后伸时症状加重〔 〕 当颈椎受到过伸暴力时．主要有3 种因素形成对颈髓的压迫：① 颈过伸时后纵韧带和椎间盘后部纤维环松弛后突，对颈髓前方形成压迫。② 当颈椎过伸时，相邻椎弓板距离极度缩小，松弛的黄韧带缩短增厚，并折叠向前突人稚管，赵定麟等认为颈后伸时黄韧带可向椎管内突人2 ，一3 ～。③ 失稳的椎体异常移动形成严重的压迫。当关节囊及韧带松弛，

图2 一13 颈过伸形成对脊昆的压迫示意1 后突的椎间盘2 ．折叠突人椎管的黄韧带3 』 失稳的椎体异常移动产生的剪力损伤
L 位椎体于颈后伸时可产生向后移

位，同时下位椎体亦相对前移，使卜位椎体后下缘与下位椎骨椎板前缘儿乎处于同一水平，两．点的距离即对角径，可比平时小1 一Zmm ，产生“剪刀机理”性脊髓损伤，因系骨性压迫，这种机理在椎体后下缘有骨赘突出时就显得特别重要（图2 一13 ）。有人研究牵引后可使颈椎管纵径（总长度）拉长10mm 以上，使迂曲的颈髓得以伸展，可改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环。

二、不同颈椎的特点
在颈椎中，Ct 、Q 和G 各具特征，分述如下：
（一）第1 颈椎
第1 颈椎又名寰椎（; lt las ) （图2 一14 ) ，位于脊柱的最上端，与枕骨相连、：全骨呈不规则的环形：无椎体及棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前、后弓构成：枢椎的齿突实际上即代表其椎体，可以说寰椎围绕自身的椎体而旋转。

前弓

前结节

横突省苏1 人

侧块

后结节

图2 一14 襄椎八上面观B ．下面观

1 ．前弓（anterio : ar 山）为连结两侧侧块前面的弓状板。与其下位的椎体在一条线「，前面凸隆，中央有小结节，称为前结节，为颈长肌及前纵韧带的附着部；后面凹陷，中部有圆形或卵圆形的关节凹，称为齿突关节面，与枢椎的齿突相关节，构成寰齿关节〔〕 前弓上、下两缘，分别为寰枕前膜及前纵韧带的附着部。
2 ．后弓（posteri 盯批ch ）连于两侧侧块后面，呈弓形，较前弓长，曲度也较大：后面中部有粗糙的隆起，称为后结节（脚劝erior tubercle ) ，为棘突的遗迹，有项韧带及头后小直肌附着。后弓下面有一浅切迹、与枢椎椎弓根上缘的浅沟相合形成椎间孔，有第2 颈神经通过。后弓与侧块连结处的上面，有一深沟，称为椎动脉沟（gove 翻rV 二－tel ) ral art 。ry ) ，有同名动脉及枕下神经通过，有时在侧块与后弓或横突之间可出现骨桥，形成椎动脉管，有人称为寰椎椎动脉环，其出现率10 . 71 ％士2 . 61 % ，属先夭性畸形。当头预处于某种体位时，可影响椎动脉，引起脑供血不足，产生眩晕等症状、李世和、孙静宜等观察，椎动脉在正常的寰椎椎动脉沟中，随头颈的活动而滑动，头颈前屈时，椎动脉l 司前上滑动、而神经这时向后下滑移。Li 。〕 usin 认为由于沟环的存在，干扰了头颈部活动时椎动脉滑动的正常规律，在颈屈伸活动时，椎动脉会被牵拉和挤压。与此同时，沟环孔的大小，也会不同程度地影响椎动脉。若孔过小，可造成椎动脉的直接卡压全但椎动脉沟环的存在，不一定都有症状，与个体的代偿能力有关。寰椎椎动脉沟宽5 . 71 ～二0 . 47 ? ，其内侧缘至寰椎后结节中点即半距，右侧为20 . 10 湘n 士1 . 47 ? ( 15 . 10 一26 . 62 二1 ) ，左侧为19 . 00n 。士1 . 82mrn ( 12 . 44 一23 . 84mm ) ，两侧寰椎椎动脉沟内侧缘之间即全距为38 . 83 ～士1 . 92 ? ( 30 . 12 一46 . 05mm ) ，施行寰椎后弓切除减压时，切除范围应掌握半距在巧～( 10 一16 ? 1 ) ，而全距在25 ～以内．左侧要少切，而右侧可稍多些，这样不致损伤走行于两侧椎动脉沟卜的椎动脉。

顿色只腰腿痛应又解气学l

… ― l 俪

185

第｝一章预剖

寰椎前弓长19 . 71 ．二m 二2 . 98 ? ，后弓长51 . 321101 士4 . 24 ? ，前、后弓之比为［: 2 . 6 。前、后弓比较细，与侧块相连处更为脆弱，可因暴力l ( lJ 发生骨折。
3 ．侧块（l 川。，月｝。a 钻）为寰椎两侧骨质肥厚的部分，其长轴向前内侧，敌位置略为倾斜。上面有肾形凹陷的关节面，向内上方，称为七关节四（Supelio 。。niculal 化vea ) ，与枕骨踩相关节；关节凹中部狭窄，有一切迹，分关节凹为前、后两部。侧块的下面为圆形凹陷的关节面，向内下方，称为下关节面（infori 。：arti 。、．1 。：S 、．rfacc ) ，与枢椎的卜关节面相关节。卜关节阴与下关节面的周缘，分别为寰枕关节囊与寰枢关节囊的附着部。侧块的内侧面，有一粗糙的结节，为寰椎横韧带的附着部。结节的卜侧还有一小结节，相当于普通颈椎横突的前结节。侧块前面为头前直肌的附着部。4 ．横突寰椎横突作为寰稚旋转运动的支点，较长也较大，末端肥厚而粗糙，不分叉．为肌及韧带的附着部。横突孔较大，斜向前外方，左侧横突孔矢径为7 . 07n 二飞二1 . 02 ? 1 ，横径为5 . 88nol 二。．92 ? : ；右侧横突孔矢径为7 . 05 , Tl ，、、二o . 99n 、rn ，横径为5 . 88 , nlll 士0 . 9 ( ) mm 。
在寰椎侧块的外侧面，恰在寰椎后弓的后面，可出现横突后沟或管，为连结寰枕静脉窦和寰枢静脉窦的吻合静脉通过处。李应义观察，寰枕后沟或管的出现率为64 . 68 % ，其中出现横突后沟者占32 . 84 % ，出现横突后管者占19 . 40 % ，一侧出现横突后沟、另侧出现横突后管者占12 . 44 ％。横突后沟或管的出现与吻合静脉的粗细有关：5 ．椎孔寰椎椎孔由前、后弓与左、右侧块围成，最大矢径平均为29 . n mn 、士2 . 01 姗l ，齿突后矢径为18 . 44 ～士2 . 13 ? ，横径为26 . 79 ～二2 . 46n 二：，最大矢径大于横径者，工片82 . 85 ％土3 . 18 ％。从整个颈椎看，寰椎的椎孔相当大，其前1 乃为齿突所占据，后2 岛部分，脊髓只占· 半空间，故在寰椎脱位或齿突骨折后，脊髓尚有回旋余地，不一定会发生截瘫。
（二）第2 颈惟
第2 颈椎又名枢椎〔 ax 时（图2 一15 ) ，为颈椎中最肥厚的。形状与其他颈椎相似，但自体的上面，向h 发出一指状突起，称为齿突（dens ) ，其根部略窄，前、后面均有卵圆形关节面，称前关节面（anterior arti 。过ar facot ）及后关节面（脚爪erior articulax facet ) ，分别与寰椎前弓的齿突关节面及寰椎横韧带相接。齿突尖部，称为齿突尖（。Pex ofd 即劝，为齿突尖韧带的附着部（，齿突尖的两侧则有翼状韧带附着。成人X 线片卜，从齿突尖沿中心纵轴作一垂线，再从椎体中心沿纵轴作一直线，两线相交为齿体角，呈中立位者（0 ' ）占30 % ，后倾者占70 % ，平均为6 . 13 ' ，其中l ’一10 ‘者占63 % , 11 “一2 ( ) ’者占16 % ' J 齿突一般在6 岁时与枢椎椎体完全愈合。由于齿突根部较窄，因此可因暴力而发生骨折，压迫脊髓而发生损伤。
椎体比其他颈椎小，前面中部两侧微凹，为颈长肌的附着部，上面于齿突两侧，各有圆形或卵圆形的关节面，向外上方，称为上关节面（SuPerior articulars 盯face ) ，与寰椎下关节面相关节。t - －关节面因负重关系较大，几乎伸至横突〔 ）上关节面的发育程度与横突孔上11 有一定关系，加上关节面过大，其边缘向外伸出，将横突孔卜口内侧一部分遮掩，可使其中通过的椎动脉发生扭曲。特别在头部向一侧过度旋转或枢椎发牛移位时，必然会加重椎动脉的压迫〔，在正位X 线片卜，将枢椎两侧上关节向最外缘连一直

· J IJ 工月r 十J 曰习令一

齿突

上关节面

齿突及前后关节面

横突

，· 铃

椎孔

椎体

棘突

棘突

图2 一15 枢椎A ．后土面观n ．侧面观

线，冉沿两侧匕关节面倾斜面各作一直线，与前线相交之角称为外倾角，左侧平均为22 . 82 ' ，右侧为1 9 . 91 ’。另在侧位X 线片上，将上关节面前后缘尖端连一直线，再沿上关节面前后倾斜面各作一直线，与前线相交之角为前、后倾角，其平均值分别为31 . 87 ’及24 . 47 ，。
椎弓根短粗，下方有下关节突，关节面向前下方，与马相关节。椎弓的上缘有一宽沟，与寰椎围成椎间孔。椎弓板较厚，呈棱柱形。椎骨下切迹较深。枢椎椎弓根解剖上比较薄弱，杠杆作用较大，骨折多由于上段颈椎过度伸展及挤压引起。枢椎可向前半脱位，骨折断端可完全分开，颅骨、寰椎、枢椎椎体及上关节突形成一单位，而枢椎后部附件及其他颈椎可形成另一单位。此部椎管较大，不易引起神经症状，但严重者也可伴发脊髓损伤：
枢椎孔（管）上缘的矢径平均为19 . 3 ? ，下缘的矢径平均为巧．3 ? ，横径为22 . 211 卫n 。
棘突粗大，下面有深沟，末端分叉，有众多肌肉附着，在X 线片上，看到最大的1 个棘突即为枢椎棘突。横突短小，朝下，上面无沟，末端不分叉。横突孔斜向外上方。枢椎横突孔矢径平均为6 ? ，横径为6 , 25 ～。寰椎环的矢径约为3cm ，脊髓及齿突的直径均约Icnl ，各．亏环的直径的1 乃，因此空余的间隙尚可以允许一些病理移位，但寰椎向前移位超过1 cm ，即有脊髓损伤的危险，寰椎环越大，这种危险性就越小：潘之清等认为，小的移位对脊髓虽无影响，但易出现椎一基底动脉供血不足。枢椎移位是颈性眩晕和晕厥的重要原因‘
〔 三）第7 颈推
第7 颈椎又名隆椎＜二r 、ebrap ? nen 的（图2 一16 ) ，形状及大小与上部胸椎相似，但其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端不分叉而呈大结节状，于皮下往往形成一隆起，故又名隆椎，常作为临床辨认椎骨序数的标志。横突粗大，后结节大而明显，前结节则小而不显著，有的甚至缺如。横突孔较小，仅有椎静脉通过。
易的横突如过长，且尖端向下，触及T ］横突，也可以像颈肋一样产生压迫症状。三、颈椎的畸形变异
颈椎常见变异有寰椎的上关节凹有时和枕骨邵相融合，枢椎和姚亦常融合，影响

颈展腰腿痛应用解苟受，… ― 扭肠

-

头的活动。齿突的尖可以和枕骨大孔的边缘相关节：除此以外，寰椎后弓的两部分也可以不愈合，形成寰椎后弓不令，棘突的尖可以不分叉。
（一）寰枕融合
寰枕融合的出现率为1 . 17 ％。融合不仅包括寰枕关粉，也可能包括枢椎齿突，寰枕前膜与寰枕后膜也可能骨化（图2 一17 ）。融合可能先由寰枕关节面起始，而后向寰枕前膜与寰枕后膜延伸。寰枕前膜骨化可能从外侧部起始，逐渐向正中线扩展。寰椎后膜骨化可能从后弓上面椎动脉沟的后方或者从寰枕后膜的中部起始，而后向前、后两方伸延〔由寸骨化延展的程度不同，两骨问可出现大小不等的孔和裂隙。若枕、骨偏移伴有旋转，致两侧寰枕愈合高、度不等，可致斜颈。
当寰椎后弓与枕骨大孔后缘完全愈合时，椎动脉可经舌下神经管、椎

横突孔

上关节突

椎孔

图2 一16 隆椎上面观、、场．－一

枕骨

尹州尹、、卜外耳门一茎突”乳突

第二章颈部

管、寰椎横突后方的沟或枕骨外侧入颅。
寰枕部畸形的主要临床表现为枕骨大孔区综合征，即：① 后组颅脑神经受累，如声音嘶哑、吞咽障碍、发

宜椎后弓

齿突

图2 一17 襄枕融合

噎、言语不清、胸锁乳突肌无力或萎
缩。② 小脑体征，如眼球震颤、共济失调。③ 颈神经及颈髓受压症状。④ 颅内压增高二寰椎横突椎动脉孔变异较多，可为二孔或半孔，还可为半孔一沟，二孔一沟，二孔一道及二孔一道等异常（沟指未闭锁，孔、道指已闭锁，孔相当于口，道相当于管，有一定长度．孔为圆形，半孔不规则呈裂隙状）。
寰椎畸形常同时合并有枕骨畸形，包括颅底陷人、扁平颅底、后颅窝狭小、枕骨大孔狭小等，可借颅底X 线测定诊断。
（二）齿突崎形
1 ．齿突缺如（图2 一18A ）齿突缺如极为罕见。缺如或发育不良时，头被动活动度及寰枢椎活动度可增加，一般不出现症状。因寰枢失稳．易受轻微外伤而引起寰椎前脱位、后脱位或侧脱位，其中以前脱位为多。
2 ．齿突骨（图2 一招B ）齿突骨也称游离齿突，是枢椎发育的畸形，齿突骨借一裂隙与基底分开。随裂隙位置不同，分开的齿突骨尖部可与寰椎横韧带相关节，遗留的远端不足以稳定寰椎，易出现寰枢关节脱位。

沐少叉一i

、少艾／

娘肩腰腿痛应月解剖学l

图2 一18 齿突睛形A ．齿突缺如B ．齿突骨

齿突骨的出现，使寰枢关节变弱，原因是作为寰椎横韧带、翼状韧带及齿突尖韧带的附着点齿突的强度减弱。此种畸形可能不伴有症状或仅有颈部不适，但可发展为部分或完全性四肢瘫痪，甚至突然死亡。
3 ．齿突发育不良（图2 一19 ）齿突高度有不同程度减低，顶端钝圆，其后方的寰椎横韧带常不足以维持寰齿关节稳定，而引起自发性寰椎脱位。
（三）半推体
颈椎半椎体叮有不同情况，可为前半缺如，一侧缺如或不规则。椎体前2 / 3 缺如，可引起楔形，局部后凸。侧半椎也表现为楔形，将引起侧凸，有多个后半椎体者，后凸严重，井常伴有椎体融合畸形（图2 一20 ）。
玺瀚

招9

（四）颈惟先天性融合崎形
颈椎先天性融合畸形指2 个或2 个以上颈椎椎体互相融合（图2 一21 ) ，可为完全性，或仪限于椎体、椎弓的一部分，亦称为Kippel 一Fcil 综合征。本病主要特征有颈部缺如或短缩、颈部运动受限或消失及后发际变低。其他尚有胸及颜面不对称、扁平背、下领运动受限、颈胸脊柱侧凸、肩脚骨抬高、肌性或骨性斜颈、肢体长度不对称等。其中最易并发高肩脚症。因胚胎3 周时，肩脚

骨由相当于马一4 水平的颈部间叶组织发生，在第S
周时下降至胸部，正是短颈畸形出现之时，故两者图2 一19 可同时发生。有高肩脚症时，颈椎融合可同时合并
眼及耳的畸形，称为颈一视一听综合征（cervico 一oc ，」l 。一。。、；、ti ：、：, S " d

齿突发育不良

C , :

第二卓颈部

一口尸产尹碑产

合融C CC

C6 半推体

圈2 一Zlq 一3 融合畸形

C 。、c ，融了、口

图2 一20 颈椎半椎体及椎体融合砖形

图2 一22 襄椎椎弓后正中裂

颈椎先天性融合畸形约l 龙有神经症状，主要为痉挛或反射亢进（34 % ）、疼痛( 38 % ）、肌萎缩、锥体束征及眼运动障碍〔 巧％一24 % ) ，弛缓性瘫、肌软弱、麻木{ 10 ％一巧％）。寰枢融合或住一3 融合较以下颈椎融合产生症状要少，Cl 一2 融合产生症状较早（0 一5 岁）, q 一3 融合一般在20 一30 岁刁‘开始出现症状，l 一10 岁发现者占26 . 6 % , 11 一20 岁发现者．与20 . 2 % ，此综合征约65 ％在30 岁以前发现，约l / 5 在5 岁

以前发现C
融合椎体本身处于稳定状态，但其与正常椎体相接的上、下缘因活动量加大，在屈伸活动时，常是承受剪应力最大部位，使该节段椎间盘退变加速，促进骨唇形成，构成对脊髓的潜在威胁，颈部轻微外伤即可产生神经症状。
据国内外报道，3 / 4 病例融合开始于寰枕、寰枢或姚～3lh ] ，以偏一3 及蛛：最常见，极端严重病例，全颈段脊柱只有寰枕及公一T ，之间有关节。约45 ％融合发生在脊柱前、后及侧面，18 . 2 ％单独发生在前部，9 , 2 ％单独发生在后部，3 . 1 ％单独发生在侧面。
（五）颈惟裂
颈推裂远较腰骸椎少见。场刁均可发生脊椎裂，多位于后正中部两侧椎弓相接处，可为缺损或呈游离后弓（图2 一22 ）。脊椎裂也可发生在椎体，多呈冠状裂隙，而将椎体分为前、后两半（图2 一23 ）。

蒸睿

颈肩腰腿痛应版解剖学

图2 一23 颈椎椎体冠状裂

A . L 面观B ．侧面观

游离后弓

图马一14 斑椎后弓不全

A ．上面观B ．侧面观菠郊

1 乡1

（六）颈椎惟弓不连
偶尔寰椎后弓部分缺如，后结节游离，可能由第4 个独立的骨化中心发育而成（图2 一24 ) , 颈部后伸时，后结节与枕骨相触．甚至可压迫脊髓引起四肢瘫痪二
（七）颈推滑脱
颈椎可发生脊椎滑脱，主要症状为疼痛，亦可表现为吞！因困难。多发生在蛛，滑脱甚少超过1 ' ，峡部不连可为两侧或单侧，可同时伴有脊柱裂。罕见情况下，峡部可变细长而非断裂，屈伸动态X 线像显示不稳。
（八）颈肋
文献记载．颈肋（图2 一25 ）发生率约为0 . 6 ％。55 ％的颈肋是在x 线检查时偶然发现，并不出现临床症状。颈肋在女性较男性多l 倍，两侧同时有颈肋者约占50 % ；如系单侧，左、右

第1 肋骨

锁骨下动脉

图2 一25 颈肋

第二章须邹

前斜角肌

右侧颈

左侧颈肋

攀馨鲤矛笋攫嵘

受压迫的锁骨下动脉第l 肋骨·

翼宝

图2 一26 颈肋压迫锁骨下动脉

侧之发病率大致相等。颈肋附着于G 椎体和横突，可能仅为单纯外生骨统，也可能发展成一个较完整的肋骨：很小的颈肋末端游离，或借一纤维带与第1 胸肋相连：

Grubber 将颈肋分为4 类：① 颈肋短小，刚超过横突。⑧ 颈肋超过横突较多，末端游离，或与第1 胸肋相连结。③ 颈肋几乎完整，并以纤维带与第l 胸肋的肋软骨相连结。④ 颈肋完整，并以肋软骨与第1 胸肋软骨相连结。
颈肋往往引起与前斜角肌综合征类似病变，即引起锁骨下动脉或臂丛受压症状（图2 一26 、图2 一27 ）。

臂丛

第三节颈推的连结

图2 一27 颈肋压迫臂丛

颈椎的连结包括寰忱关节、寰枢关节、颈椎椎间关节、钩椎关节及其稳定结构。一、裹枕关节
寰枕关节‘atl 翎t 二〕 二iPital ioint ）是2 个关节的联合关节，由寰椎侧块上关节凹与枕骨裸构成（图2 一28 ) ：关节囊松弛，七方起自枕骨裸的周围，向下止于寰椎上关节洲的边缘。关节囊的后部及外侧部肥厚；内侧部则很薄，有时甚至缺如。关节囊的周围有下列韧带：
( l ）寰枕前膜（ante : 10 : atl 二咖ccipital mombrane ) ：宽阔，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓卜缘之间（图2 一29 ）。韧带的前中部，因有前纵韧带移行而变厚；两侧略薄．与关节囊愈合〔
( 2 ）寰枕后膜（降tori 二atlant ～。ipital rnrmbrane ) ：较寰枕前膜薄而略窄，连结枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间（图2 一30 ）。膜的中部略厚；前面与硬脊膜紧密相连；后面接头后小直肌；两侧移行于关节囊；与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，有椎动脉和枕下神经通过。该处有病变易出现椎一基底动脉缺血及枕神经痛症状：( 3 ）寰枕外侧韧带（lateral 。tl 皿t ( x 兀。ipital 119 朋lent ) ：连结寰椎横突的丘面与枕骨的颈静脉突之间，加强关节囊的外侧壁。
寰枕关节属椭圆状单纯滑膜关节，有2 个相互垂直的运动轴，沿额状轴（位于两侧颈静脉突之间）可做头的屈伸运动。沿矢状轴（在额状轴稍上方）可做侧屈运动，但范围较小。头部前屈运动主要受关节囊后部和覆膜的限制，寰枕前膜和寰枕外侧韧带则限制头部的后伸运动，翼状韧带和关节囊的外侧壁可防止过度侧屈。
寰枕关节的动脉主要来自椎动脉和脑膜后动脉的分支。
寰枕关节的神经主要为枕下神经的分支。
二、襄枢关节
寰枢关节（atlantoaxial join - t ) （图2 一28 、图2 一31 ）包括左、右寰枢外侧关节，以及寰齿前关节和寰齿后关节。
1 ．寰枢外侧关节（lateral atlantoaxiali 饭nt ）由寰椎的下关节面与枢椎的上关节

颈肩堰腿痛应用解剖学

… ― 加

193

齿突

寰枢正中关节

寰枕前膜齿突尖韧带寰枢正中关节．

覆膜、侧口沙吕．‘二‘二

寰枕后膜寰椎横韧带

厕胜

后弓

齿突尖韧带

枕骨

翼状韧带

梦－- . '

第二章颈部

寰枕关节椎横韧带侧关节

只簿醚图2 一28 襄枕、班枢关节

骨突颖乳

咽结节

寰枕关节囊

寰枕前膜

寰推前弓图2 一29 寰枕前膜前面观

枕外隆凸

产氛：振、岌。。

书塾

夺璧罗妙尹涵

枕骨

寰枕关节囊寰枕后膜

署导一，?

图2 一30 裹枕后膜后面观

面构成。关节囊附着于关节的周缘，薄而松弛，2 ．寰齿前关节（。。terior atlot 蒯ontoid ioint ）由枢椎齿突的前关节面与寰椎的齿突关节面构成。关节囊薄而松弛。
3 ．寰齿后关节（卯sterior atlant 仪dontoid ioint ）由齿突后面与寰椎横韧带构成。齿突后面的关节面呈圆形、横椭圆形或沟状。寰椎横韧带前中部，有纤维软骨构成的关节面，与齿突后面的关节面形状相似。关节囊薄而松弛。关节腔往往与寰枕关节相通。据李义凯等观察，寰齿之间尚有寰齿侧关节。齿突尖部的侧面与寰椎横韧带的起始部形成密封的窄隙，内层为滑膜，外层是较为坚韧的组织，关节腔与寰齿后关节腔相通，为同一滑膜腔，寰椎横韧带起始部为关节窝，断突尖部的侧面为关节面凸。在齿突前外侧有结缔组织将寰齿侧关节与寰齿前关节分隔成2 个不相通的关节腔。其认为寰齿后关节

后部及内侧部因有韧带加强而变厚。

颈肩腰腿痛应正解剖学

、火上竺生二夕

圈2 一3lC ，一：张口前后位1 ．齿状突2 . C ．椎侧块3 』 C ，椎弓根4 . C , 横突5 . Q 椎体6 ．姚棘突7 . CL 和婉关竹（寰枢关节）8 ．门齿，．下领骨川．颅骨后缘

包括恒定的寰齿侧关节。它的形成与齿突的活动，特别是转动有关。
4 ，寰枢关节的韧带
( 1 ）寰枢前膜（anleri 二atlantoaxial membrane ) ：长而坚韧，位于两侧的寰枢关节之间，上方起自寰椎前弓前面和下缘，向下止于枢椎体前面。膜的中部因前纵韧带移行而增厚二
( 2 ）寰枢后膜（因slerior ad 明toaxial membrane ) ：薄而宽阔，位于寰椎与枢椎之间，连结寰椎后弓的下缘与枢椎椎弓上缘之间。其中部略厚，两侧有第2 颈神经穿过。( 3 ）寰椎1 一字韧带〔 croc : fO 二liganlentof 。tla 。）：分横部与直部两部分C 图2 一32 ）。横部即寰椎横韧带（transverselis ? t of atl 。），肥厚而坚韧，连结寰椎左、右侧块的

】 见

内侧缘及寰椎前弓后面的小结节。前面微凹，中部略宽，有一纤维软骨构成的关节面，与枢椎齿突后面的关节面相关节：寰椎的椎孔由此韧带分为前小、后大两部：前小部有齿突，后大部则容纳脊髓及其被膜。自寰椎横韧带中部，向上、下方各发出一条纵行纤维束，卜纵束（上脚）附着于枕骨大孔前缘，位于齿突尖韧带之后．下纵束（下脚）附着于枢椎椎体后面的中部，纵束加强横韧带的坚固性。寰椎十字韧带主要作用是使齿突局限于寰椎前弓后面的关节切迹内，与齿突后关节面之间构成不大的关节腔，防止齿突向后朝脊髓方向移动。

翼状韧带寰椎｝字韧带

变枕关节囊

寰枢关节囊

l 第｝一章颈部

图2 一32 襄椎＋字韧带前面观

枢椎齿突骨折后，如寰推横韧带完整，齿突保持原位，不会引起严重症状，但如无其他韧带支持，不能防止寰椎前脱位。如寰椎横韧带松弛或断裂，头及寰椎能在枢椎上向前脱位，结果齿突后移，椎孔狭窄，使脊髓遭受压迫，甚至引起严重后果。明显脱位不易遗漏，微型移位则极易被忽视，是引起头痛头晕的重要原因。在X 线侧位像上，寰齿关节间隙宽度，我国成人平均为l 一2 ? : ( 0 . 7 一2 . smm ）。10 个月至l ( ）岁儿童平均为2 一3 二n ( 1 一4Inln ）。成人超过3 ? 1 ，儿童超过4mm ，可诊断脱位。若关节间隙大于6n 仰，或寰椎两侧块移位距离之和大于6 . 9 ? ，为诊断寰椎横韧带断裂的指标。( 4 ）寰枢副韧带：由寰椎侧块内面发出一束纤维，斜向内下，止于枢椎椎体的外侧。该韧带能限制头及寰椎在枢椎上过度旋转。
5 ．连结枢椎与枕骨之间的韧带
( 1 ）覆膜（tectorial ? branc ) ：位于椎管内，宽阔而强韧，自斜坡沿齿突及其周围韧带的后面下降，于枢椎体的后面移行于后纵韧带（图2 33 ）。其外侧与寰枢外侧关节的关节囊愈合，前面连结寰椎十字韧带。加强寰枢关节的稳定性二
( 2 ）翼状韧带（alarlis ? nts ) ：为强韧的圆索状韧带，左、右各1 条，位于寰椎横韧带的上方。起自齿突尖的两侧，斜向外上方，止于枕骨解内侧面的粗糙部，分别与寰齿前、后关节囊及寰枕关节囊愈合名翼状韧带可防止头部过度前俯和旋转运动。

( 3 ）齿突尖韧带（api 。。1 1 iga 二nt of de 。）：也称齿突悬韧带（图2 一28 ）。为细小的索状韧带，位于两侧翼状韧带之间，连结齿突尖与枕骨大孔前缘，分别与寰枕前膜和寰椎卜字韧带吸上脚）愈合。当头部后仰时韧带紧张，前俯时变松弛。

豁

覆膜

薰翩

带韧纵后蕙翼

流

，或！脚抢娜

图2 一33 筱膜前面观

颈肩腰腿痛应用解剖学

生物力学研究发现：① 在大多数人，寰椎横韧带是防止寰椎向前移位的主要坚强结构：② 如果寰椎横韧带保持完整，在负荷下，寰椎在枢椎上的移位不超过3mm 。③ 如果寰椎横韧带断裂，作为辅助结构的翼状韧带虽然也较坚强，但不能防止寰枢关节脱位。
6 ．寰枢关节的运动此关节虽由4 个独立的关节构成，但只有1 个通过齿突尖的垂直轴，寰椎与颅骨沿此轴向左、右旋转，每侧均为40 ' ，过度旋转受翼状韧带限制。正常头屈曲位时，寰枢关节间隙一般为2 一2 . 5 ? ，齿突与寰椎后弓间距约为19Innl 以上。
( l ）寰枢关节的动脉：主要来自推动脉的分支。
( 2 ）寰枢关节的神经；主要来自第1 和第2 颈神经之间的神经拌的分支。三、颈椎椎间关节
颈椎椎间关节即关节突关节（图2 一34 ) ，由上位颈椎的下关节突与下位颈椎的鱿关节突构成，关节面较平，上关节突朝向后上，下关节突朝向前下，其角度接近水平位，故稳定性差，这是颈椎椎间关节容易脱位的解剖因素之一。关节面覆盖一层透明软骨，关节囊附着于关节软骨的边缘，较为松弛，外伤时容易引起半脱位。关节囊内有滑膜，滑膜在关节面的周缘部，有薄层皱璧伸人关节面之间，类似膝关节内的半月板，关节运动过度时可被嵌压（滑膜嵌顿）而引起剧烈疼痛。椎间关节构成椎间孔的后壁，前与椎动脉及颈神经根邻近。下部颈椎的椎间关节所承受的压力较上部者大，引起增生的1 如

l 盯

机会也较多。此关节增生，可使椎间孔变小而压迫颈神经。

摧

" t 可

J 1 ．刁．沪沪沪涪气
心自

图2 一34 颈椎X 线示愈
A ．侧位（左）和前后位（右）
1 ．卜领骨2 一7 . C : ：椎体R ．胸椎椎体9 ，椎间孔10 ．寰推11 ．寰椎前弓12 ．齿状突14 ，胸椎横突巧．棘突16 ．小关节间隙17 ．上、下关节突重叠18 ．椎弓根19 ．第1 肋21 下关节突理．卜关节突23 ．棘突别．舌骨巧．甲状软骨钙化虚线为气道影像B ．斜位
1 ．寰椎椎弓27 ．婉，椎体8 一12 ．椎间孔13 下关节突14 ．关竹间隙15 . L 关节突突17 . ( 7l 侧块18 ．齿状突19 ．棘突加．肋骨21 锁骨22 ．颅骨23 ．下领骨

13 ．颈椎横突20 ．椎间隙

第二章领部

16 对侧关节

关节突关节的神经支配为脊神经后支。后支分为后内侧支和后外侧支，两支均有小分支到关节突关节的关节囊。这些小分支受压或由于骨的移位，神经受到牵扯，可引起颈肩痛。
四、钩椎关节
由德国人Loschka ( 1858 年）首先描述，又称玩schka 关节。存在于姚一7 椎体之间，是由颈椎椎体侧后方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成（图2 一35 ）。多年来，对于钩椎关节是否算作一个真正的滑膜关节存在不同看法。有的认为它不具滑膜，有的认为它只是椎间盘退行性变引起的相邻椎体边缘的骨质增生。有的从胚胎发生上看，钩突系由椎弓的骨化中心发展而来，以后与椎体的骨化中心相融合，因此是出生后发展形成，而非退行性变引起。有的作者认为，所谓钩椎关节只是椎间盘组织退化引起的缝隙。
近年来，形态学研究发现，所谓钩椎关节并非恒定的典型滑膜关节，在钩突发育以前，此关节并不存在，只是随着钩突形成，颈椎负荷及运动不断加大，在椎间盘后外侧的软骨基质中才出现裂隙，面积为亡Znim 又4mm ）一（3mm 义61T 。）。应当指出的是，

钩椎韧带

钩椎关节囊

椎间盘

前纵韧带A

前纵韧带

图2 一35 A ．上面观

钩椎关节B ．后I 仓l 观

在某些成人，确实出现类上皮组织― 滑膜，但并不恒定二可以认为，钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，由直接连结向间接连结组织分化的结果。
对钩椎关节的形成尽管存在相反意见，但‘「列事实可以肯定：① 椎体侧方相邻面覆以关节软骨。② 有关节囊韧带。③ 在相邻关节面之间确有间隙。④ 在关节面边缘出现骨质增生也是滑膜关节常看到的现象。⑤ 与穿过椎间管的颈神经根相邻近：⑥ 防止椎间盘自后外侧突出，以免颈神经根受压。⑦ 如同其他滑膜关节，关节软骨也可发生软骨软化。⑧ 有助于颈椎较大的运动。⑨ 颈椎椎间盘的纤维环不伸展至椎体侧缘，而终于钩稚关节的内界。由此可以看出，钩椎关节基本上具备一个滑膜关节的条件
钩椎关节由椎动脉发出的根动脉分支供应，滋养动脉进人与钩突相对的上一椎体下缘。钩椎关节囊由窦椎神经（脊膜支）支配，内有丰富的有髓及无髓纤维，其中含有交感神经纤维的脊髓返支，主要支配钩椎关节囊壁及后纵韧带。
钩推关节与许多重耍结构毗邻，其后部邻近脊髓；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻近颈神经根或／和后根神经节；外侧为椎动脉、椎静脉和椎动脉表l 可的交感神经丛；紧贴钩突后面有窦椎神经和营养椎体的动脉。钩椎关节骨质增生是引起颈椎病的主要原因之一。
五、颈椎的韧带
1 ．前纵韧带〔 anterl 咐longitudinalli 卯metlt ）起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎体的前面。前纵韧带坚固附着于椎体，但疏松附于椎间盘，它仅为一层纤维带，较后纵韧带为弱。前纵韧带骨化后除影响运动外，并可向前压迫食管。2 ．后纵韧带（四storior longitudi 似1 11 即二n : ）位于椎管的前壁，起自枢椎，向上移行为覆膜。后纵韧带较强，分为两层：浅层为覆膜的延续；深层呈齿状，坚固附着于椎体及椎间盘，可以防止其内容物向后突出。钩椎关节的关节囊韧带即起自后纵韧带深层及椎体，斜向外下附着于钩突。

纸肩腰腿痛应兀解剖学物

柳―

颈椎间盘多次重复慢性损伤，可使椎管前静脉丛出血，以后钙化形成后纵韧带骨化（。，5 、ificati 。。of 泌t 。riorl 哩itudinal ligaont ，简称（犯LL ) ，严重者引起脊髓压迫症状。据日本综合统计2 162 病例中，男性与女性之比为2 , 1 ，多见干50 一60 岁，几最多，其次为马、残，累及椎体数目平均为3 . 1 个（2 一5 个）。后纵韧带骨化可分为4 型：节段型、连续型、混合型、限局型（图2 一36 ）。

第二章颈部

BC 图2 一36 后纵韧带的不同类型

八．连续型B ．节段型C 混台型D 限局型

Yama 二to 用CT 检查，后纵韧带骨化的厚度可达椎管矢径的17 ％一80 % ，宽度可达椎管横径的28 ％一67 ％。可无症状，常为无意发现，但如椎管矢径缩小至40 % ，即可引起症状，如手麻臂痛及痉挛性步态，严重者可引起脊髓半横切征或脊髓中央综合征。
根据后纵韧带骨化厚度（O ）、椎管矢径（A ）及椎管横径（S ) , Hanai 测定颈椎椎管狭窄率（Ste * 15 rati 司，在矢状面为O / A 只100 ，在横切面为O / S x 100 。有严重脊髓症状者，其横切面狭窄率多小于3O ％。下部颈椎椎管较窄，又是颈髓膨大区，如该部后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30 ％以上时，多出现脊髓症状。
3 ．黄韧带（1i goentafl ? ）黄韧带由黄色弹性纤维构成，连结相邻的二椎弓板，向上附着十上位椎弓板下缘的前面，向下附着于下位椎弓板仁缘的后面，薄而较宽。在中线，两侧黄韧带之间留一缝隙，有静脉通过．连结椎骨后静脉丛与椎管内静脉丛。黄韧带向外延展至椎间关节囊，但并不与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲时，可使相邻稚弓板稍分开，过伸时可稍缩短，而不致发生皱褶突人椎管内，这样其弹性张力可协助项部肌肉维持头颈挺直；但若该韧带变性肥厚，失去正常弹性则当颈椎后伸时，黄韧带可发生皱褶而突人推管，这是造成椎管狭窄原因之一。
4 ．项韧带（li ganle 以班。。uchae ）由偏棘突向上，棘上韧带移行于项韧带。项初带为三角形弹力纤维膜（图2 一37 ）。底部向上，附着于枕外隆凸和枕外峪；尖向下，

附着一于寰推后结节及C 卜7 棘突的尖部；后缘游离而肥厚，斜方肌附着其上，作为两侧预肌的纤维隔：人类项韧带的弹性远较四足动物为小，属于退化结构，支持颈部肌肉的作用也较小。
项韧带土要山弹性纤维组成，可含纤维软骨小结，X 线片显示项韧带内有致密体，女性占3 . 5 % ，男性占n . 3 % , 年龄越大越多。项韧带内钙化纤维软骨小结，可为籽骨、骨化性肌炎或小骨，般不引起症状，有时感不适二项韧带钙化可呈分节、棒状、条状或小斑点状，其粗细、长短不等，最长可达3 一4en 、，多发生于退变椎问盘后方1 一Zcn ：处，且常在姚6 棘突后方。项韧带钙化是颈椎病临床标志之一：
5 ．横突问韧· ｛｛全（，。：lertran 、versel 、ga - nlont 幼连结相邻的两个横突之间，颈椎横突I1i ] ‘常缺如。
6 ．棘i 飞叮P ) J 带（intor 、pinal 119 二lent 、）较薄，沿棘突根部至尖部，连结相邻两个棘突之间．前方与黄韧带融合。颈椎棘间韧带往往发育不好。
六、颈椎椎间盘

项韧带

棘间韧带棘上韧带

!

图2 一37 项韧带、棘间韧带及棘上韧带右侧面观

颈肩腰腿痛应用解剖学… ―

椎问盘由软骨板、纤维环和髓核构戊。纤维环由坚硬的致密胶原纤维形成，围绕髓核（图2 一38 ）二

1 ．软骨板软骨板即稚体的上、F 软骨面．作为髓核的卜、下界，与相邻椎体分开二在椎骨发生过程中，椎体的上、F 面各有1 个次级骨化中心，周围部虽成骨，形成髓环，但中心部仍一直保留为软骨C 软骨板的大、小和形态与上、下相连的椎体相当。椎体上、下的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承力，防止椎骨受压。

髓核

纤维环

八丫‘卜门『 门『 为司门，

只要软骨板保持完整，椎体就不会因压力发生吸收。压卜，水分口I 以扩散至无血管的椎问盘。

图2 一洲椎间盘横切面软骨板还可视作半渗透膜，在渗透

软骨板与纤维环一起将胶状的髓核密封，软骨板完整时．髓核不能突人椎体。如软粼沁

201

渭· 板不完整．髓核突人椎体后则形成S : h 。二l 结｝, J - ;

透明软骨板

纤维环

髓核

软骨板

髓核纤维环

横切面

冠状切面前纵添｝

后纵韧带

第毛章预欲

图2 一39 纤维环

2 ．纤维环（a tlulus nbro ：贻）在上、下软骨板的周围有一圈呈同心圆层排列的纤维组织（图2 一39 ) ，称为纤维环，它是椎间盘维持负重的最主要组织，与上、下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环各层纤维的方向彼此交错，犹如肋间内、外肌的排列：相邻两层之间借粘合物质相连，纤维环的前部及外侧部较后部约宽l 倍，后部较窄，层次少，囚此髓核偏于椎问盘后部。相邻层的纤维接近平行，连结物质亦较少，纤维环周边部的纤维穿人椎体髓环的骨质中，较深部纤维附着于透明软骨板，最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。
成人纤维环由一系列板层构成，形成不完全的环．协个板层的纤维在2 个椎体间斜行，井以一定角度（3 。’一6 。’）越过邻近板层的纤维，有的甚至垂直：：椎间盘不同纤维的交叉角度大致恒定。纤维环相邻纤维层的交叉排列，可能与髓核对其所施内压有关：短纤维较长纤维更易遭巨大应力，不利于两椎骨间的运动，甚至可产生放射状撕裂。纤维环甚坚固，紧密附着于软骨板上，连结相邻椎体，使脊椎在运动时成为一个私体，保持脊椎的稳定性：在极大拉力广’泛撕裂纤维环时，方能引起椎体间脱位）纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体间可以有轻微活动，当运动达到一定限度时，纤维环紧张，又起到节制韧带的作用，以管制旋转运动。纤维环主要由胶原纤维组成，也含有弹性纤维，可稍伸长。过去认为椎间盘的弹性是由于髓核的压缩及相邻纤维环的胶原纤维方向改变所致，实际上，形成弹性纤维的弹性蛋白是低应变主要的应力负荷部分，能在变形后恢复组织的大、小及形状，纤维环及髓核中弹性纤维的不同排列及形状．能反映

不同的功能。
弹性纤维中央的无定形成分，首先在微原纤维内出现，逐渐增大，最后形成90 % 以上的成熟弹性纤维，当无定形成分增大时，由微原纤维形成的弹性纤维部分逐渐变细，形成飞个薄套。在年轻人，髓核的弹性纤维由大的无定形成分及稀疏微原纤维形成；纤维环的弹性纤维则为其微原纤维，有散在无形物质，如同不成熟的弹性纤维。纤维环包绕髓核，使其维持一定的位置及形状，在压力下，因力量平均分散二f 纤维环，又具有吸收震荡的作用。1
3 ，髓核（nuc 巨。Pul 秒、s ）髓核是一种富有弹性的、半流体的胶冻状物质，占椎间盘切面的50 ％一60 % ' ，髓核中大部分为水分，其含水量可随年龄的增长而下降，在新生）匕期为88 % , 19 岁时减到80 % , 7 ( ）岁时仅为70 ％。，髓核中水分在一口之巾亦有变化。髓核一般位寸’纤维环的中部偏后，但颈推lbJ 盘的髓核在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过，纤维环后部较前部厚，椎间盘不伸展至相邻推体的后外缘，因该处恰好为钩椎关节的内侧边界：
纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘呈密封状态，髓核在其中滚动．将所受的压力均匀地传递到纤维环和软骨板（图2 一40 ）。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系，当含水量减少时，其弹性和张力均减退：椎间盘在受压状态下，水分可通过软骨板外渗，含水量减少；压力解除后，水分再次进人椎间盘使体积增大，弹性和张力增高。随着年龄的增长，水分的脱失和吸收失调，髓核逐渐呈脱水状态，其弹性和张力减退，因而易受损伤。

椎间盘的动脉供应在胎儿期来自周围组织和相邻椎体的血管，椎体的血管穿通透明软骨板，走向髓核，但不进人髓核。出生后，来自椎体的血管发生退行变性，逐渐瘫痕化，最终完全闭锁。幼年期，椎问盘的血管分布比成年人丰富，有些血管分布到纤维环的深层，但随着年龄的增长，深层的血管逐渐变少，血昔径变小，13 岁后已无血管穿入纤维环的深层。在成年期，除了纤维环的周缘部以外，椎间盘内并无血管，椎间盘的营养主要靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散而来。因此椎间盘的营养及其弹性和张力，取决于透明软骨板的通透性能和髓核的渗透能力。这种吸

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图2 一40 髓核内压力A 松弛时B 』 受压时

颈肩腰腿痛应用解剖学！! ! ― 、l … 11 - - l - -

液性能的改变，能影响椎体lnJ 的稳定性，亦与椎间盘的退行性变有密切关系。椎问盘受到压挤，其内压增高，会影响其吸液性能；如持续坐立时lh ］过久，亦能影响椎间盘的体液交换，而使其营养发生障碍，易于变性。透明软骨板内的血管通路，如闭锁不全则髓核有可能突人椎体骨质之内，形成Schmor 飞结节：〕
椎间盘的神经分布，一般认为与血管相似，即在纤维环的周边部有丰富的神经末

… 、娜

2 仍

… ― 第二章颈部

梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。关于周边部神经氏gduk 和彭裕文认为有多种来源，前部和两侧主要接受脊神经和交感神经的纤维；后部则接受窦椎神经（或称脊膜支）的纤维，1 条窦椎神经可分布于1 个以上的椎间盘：：颈部窦椎神经的走行在〔 愁．, 水平，山相应横突孔处的交感神经发出的神经束，与经椎动脉前l 旬或后面行向内侧的颈神经脊膜支合成窦椎神经：其汇合点一般位于椎动脉内侧书窦椎神经绕过钩突和L 。二hk 。关节囊后外侧，进人椎管，主干与椎体背lfo －营养动脉伴行，穿入后纵韧带与椎体之问，行l 句内上方，沿途发出分支至L 邵ehka 关节囊、硬膜囊、后纵韧带和纤维环后部。1 条窦椎神经可分布3 个椎体及其间2 个椎间盘高度的有关结构。窦椎神经主干一般向L 内行，而向下内行者少见因在窦椎神经中含有躯体传人和交感神经2 类纤维，其分布范围‘l ，的椎间盘和七u 二hka 关节易丁发生退变，这些结构退变失稳时，可影响同序数的窦椎神经干和下位窦椎神经的末梢而引起颈肩痛，且通过反射导致更多区域的交感神经功能紊乱。
在颈椎只有6 个椎间盘，C ，创司缺如。颈椎推间盘前缘高度为后缘的2 一3 倍，这样可使椎间盘适合于上、下位椎体的形状，并维持颈椎的生理前凸。在固定后的中国人尸体上测得的颈椎间盘结果如卜：男性颈椎间盘的平均高度前面为4 . 37mm ；后面的左外侧为3 . 96mm ，右外侧为3 . 99 ? ；卜面的平均横径为23 . 14 ? ，欠状径为17 . 13tnTll 。颈部椎间盘前而的高度，以C ，最薄，马最厚。女性各径均较男性略小。颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的1 / 4 ‘其横径稍小于它所连结的椎体的横径，因上一椎骨的斜坡形骨峭与卜一椎骨的钩突相遇而密切结合形成钩椎关节。如果椎间盘突出、变窄或者核内容物丢失，在椎间盘可以出现裂缝，多沿其较薄弱环节向后外侧与钩椎关节相连。每个椎介U 盘与相邻椎体及骨突应视为· 个运动单位，具有‘定动力及机械功能，一个运动单位任何紊乱必影响其邻近运动单位。X 线测量，颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例为l : 2 一l : 4 。椎问盘发生退行性变时，其高度变小，致使相应推间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生，相邻椎体后缘亦可发生骨赘，引起神经根、血管或脊髓受压：
影响颈椎间盘退变的因素有：① 长期反复应力。② 过度屈伸运动。③ 曲度改变。① 推问不稳；⑤ 椎骨畸形变异。
牵引是颈椎病椎问盘变性的常用治疗方法。龙层花、魏征等观察结果：牵引力（坐位）以超头颅重里为佳，颈肌较弱者以14 一18kg , 5 一10min 效果最佳；颈肌强壮者以比一24kg . 5 一15min 最佳。重症椎间盘损害者，可用坐式大重量、短时间牵引，配以轻重量（5 一IOkg ）、卧位长时间（4 一sh ）持续牵引。颈椎椎间盘早期变性牵引重量（时间）实验观察结果如表2 一4 。
表2 一4 颈椎病牵引实验结果观察
… ．椎间隙前沿距离（n 二）

叽一4 44

牵引前12 掩牵引5 二in 18 瘫牵引5 二In

q 一3 3 _ 0

味一7 4 . 5

肠一T . 4 . 8

喃一5

第四节头颈部的运动

在头颅部．因Cl 、：特殊分化，形成寰枕关节和寰枢关节，使头可以在各个方向上运动，这2 个关节因由椭圆状关节和枢轴关节联合产生二轴性运动，成为一个“球与凹”型的关节，井因有翼状韧带和卜字韧带加强，显得特别坚固：
头向一侧旋转为寰椎连同枕骨在枢椎齿突上的旋转运动，，点头的运动多在寰枕关节。头向左侧旋转，参与的主要肌肉为右侧的胸锁乳突肌、头半棘肌，以及左侧的头长肌、头灾肌、头最长肌、头后大直肌和头「斜肌，此时石侧的胸锁乳突肌和颈后左侧纵沟内诸肌因收缩变硬：使头前屈的肌肉为头长肌和头前直肌．后伸的肌肉为头后大小直肌、尖半棘肌、头夹肌和斜方肌：使头向侧方倾斜的肌肉为同侧的头外侧直肌、胸锁乳突肌和斜方肌等二
颈椎的运动可分为前屈、后伸、左或右侧屈和旋转运动。顶椎中立位时，上关节突朝后朝上，下关节突朝前朝下；屈曲时，上一颈椎的下关节突在厂一颈稚的卜关节突上朝前滑动，椎间盘前窄后宽，亦朝前滑动（[ Yl2 一41 ）须椎侧洲及旋转时，下关节突向后下滑动，上关节突向前上滑动（图2 一42 ）。

Z 亨

经肩腰健瘾活1 , . 111 ］解制恺，

图2 一41 颈椎的屈曲运动

八．方巨曲位吕．中立位

颈椎的械伸运动主要在寰枕关节发生，而旋转运动则主要在寰枢关节，占整个颈部旋转运动的一平：
颈部后伸为颈半棘肌和多裂肌的作用，颈部前屈和左右侧属主要是斜角肌的作用；如果两侧一同收缩可以发生前屈，如仅一侧收缩则仅发生侧屈；在这个动作中．斜方肌可起协助作用，斜角肌与胸锁乳突肌一道作用可使卜部颈椎发生旋转。在寰枢椎间发生的旋转运动系由于一侧夹肌、下斜肌和对侧胸锁乳突肌一同收缩的结果。颈部变长是因为颈半棘肌、多裂肌和头长肌共同收缩以及头半棘肌松弛的结果；相反，“缩脑袋”则是颈半棘肌、多裂肌、头长肌松弛及头半棘肌收缩而引起〔，颈椎活动范围如图2 一43 所示口
2 拟

2O5

图2 一42 颈椎的侧屈及旋转运动八．前肉观廿．后面观

后仲35 ' ? 45 。

前屈35 。～45 。

\ l 乙

右侧屈45 '

左侧屈45 。

, ＿二O 。＿? _ 左旋60 丸80 . 1 石斑60 沁80 '

翁二童颐聋公

、、川二、｝,

图2 一43 颈椎活动范围

（薛爱荣丁原宏王静）

第五节颈部软组织

一、皮肤
颈前外侧部的皮肤较薄，有较大的延展性和活动性，色泽接近面部，整形外科常取此处皮瓣以修复面容。颈前外侧部的皮纹呈横行，故此部千术多选横行切口．以利愈合：颈后部的皮肤较厚，活动性较小．：内含有较多的毛囊和皮脂腺，是皮脂腺炎（座疮、粉刺）、毛囊炎及痈的好发部位〔〕
二、筋膜
〔 一）颈浅筋膜
颈浅筋膜咬、叩erficial : ervi 司几sci 。）或称颈皮下筋膜．与面部、胸部相邻部位的浅

筋膜相延续，围绕于颈部的周围，不发达。含有不定量的脂肪，颈前外侧部较为疏松。颈后部较为致密，形成许多坚韧的纤维隔，分隔脂肪组织成脂肪柱：此部的皮下组织是头皮的皮下组织的直接延续，尤其在颈后的上部，皮下组织与覆盖于斜方肌的深筋膜紧密相连。其「部的皮下组织亦由纤维隔分隔成蜂窝组织，内含有较多的脂肪组织，特别是在c ：的棘突处，常可发生较大的脂肪瘤。颈前外侧部浅筋膜内藏有颈阔肌，构成颈阔肌的肌纤维鞘。浅筋膜内分布着皮神经、浅静脉和淋巴结。皮神经有面神经颈支和颈丛皮支，即枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨＿仁神经。浅静脉为颈前静脉和颈外静脉。它们均走行于颈阔肌的深面。
（二）颈深筋膜
颈深筋膜《 dc 即cerviol fasd 。）位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈部诸肌和器官．并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。颈深筋膜分为浅、中、深3 层（图2 一44 、图2 一45 ) :

颈筋气是篇矍婴遭矍

斜方肌

颈动脉鞘及其内容

黯鬓

胸锁乳突肌

颈阔肌～舌骨下肌群

椎前间隙丈咽后间隙

臀

颈肩腰腿痛忘一服解叙学

图2 一44 颈筋膜（横断面）

被荡

1 ．筋膜浅层又称封套筋膜（invcsting fascia ) ，包被筋膜，像1 个圆筒形的套子，环绕颈部二此筋膜上方附着于枕外隆凸、上项线、乳突和下领骨下缘；下方除与背部深筋膜连续外，还附着于肩峰、锁骨和胸骨下缘；后方附着干项韧带和马棘突，向两侧延伸至斜方肌后缘处，分为两层包裹该肌形成斜方肌鞘；至斜方肌前缘处两层融合成一层向前覆盖颈外侧部，形成颈后三角的外侧壁：达胸锁乳突肌的后缘处，又分为两层包裹该肌形成胸锁乳突肌鞘、到胸锁乳突肌前缘再融合成一层；至颈正中线处，与对侧交织融合成颈自线。
封套筋膜在舌骨土方覆盖口底，并在下领下腺处分为浅、深两层包裹下领下腺，构成该腺的筋膜鞘；筋膜到腮腺处也分浅、深两层形成腮腺鞘。浅层与腮腺紧密相接，并形成腮腺咬肌筋膜，附着于颧弓；深层与颊咽筋膜相延续，附着于颅底。封套筋膜在舌骨下方又分为浅、深两叶。浅叶向下附着于胸骨柄和锁骨前缘；深叶

劝7

少柞三荡召

(

撇

或

颈筋膜浅层

砂兜

舌骨一、、颈筋膜浅层气管前筋膜甲状腺气管前间隙一

椎前筋膜

椎前间隙

嘲后间隙

，食管\

！第二章颈部

胸骨上间胸骨柄－

图2 一书颈筋膜（正中矢状断面）

又称肩脚锁骨筋膜，包绕舌骨下肌群，形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附着于胸骨柄和锁骨的后缘。在胸骨柄上方，封套筋膜浅、探叶之间形成胸骨卜间隙。
2 ．中层又称颈内筋膜或内脏筋膜，包绕颈部器官（喉、气管、咽、食道、甲状腺和甲状旁腺等）：筋膜在气管和甲状腺前方形成气管前筋膜和甲状腺假被膜囊，两toll 形成颈动脉鞘，后上部形成颊咽筋膜。
( l ）气管前筋膜（。r 以racheal 俪cia ) ：其上方附着于舌骨、甲状软骨斜线和环状软骨弓，向下越过气管的前面和两侧进人胸腔，至卜纵隔与纤维心包融合。气管前筋膜在环状软骨外侧面的部分增厚，使甲状腺固定于喉部，故又称甲状腺悬韧带：( 2 ）甲状腺假被膜囊：虽然有些文献称之为甲状腺前筋膜，事实上它包绕整个甲状腺，只不过前部筋膜较为致密坚实，后部较为薄弱而已。因此，当甲状腺肿大时，多趋向于往后方发展，绕气管和食管的两侧，甚至可延伸到它们的后力。
( 3 ）颈动脉鞘（Car ｛石d 、he 胜h ) ：简称颈鞘，包绕颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经，上起颅底，下达纵隔。鞘内有纵行的纤维隔，把动脉、静脉分开。迷走

神经在动脉、静脉之间的后部：纤维鞘包绕动脉的部分较厚、包绕静脉的部分较薄，在呼吸时有助J 几静脉的允盈扩张：
( 4 ）颊咽筋膜（加。二phary 嗯以If 韶d 月）：其J - －部覆盖咽壁的后外而和颊肌的外面，卜方附着于颅底。颊胭筋膜向下形成食管后方的筋膜，并随食管进入后纵隔内：。3 ．深层义称椎前筋膜（prov 二t 比ral fa 二i , : ) ，在食管及咽的后面遮盖于颈探饥群和颈椎体的前面，上方于颈静脉孔的后方附着于颅底，下方在毛平面与前纵韧带相融合两侧覆盖前、‘勺斜角肌和肩脚提肌等构成颈后三角的底，向后与颈后部筋膜相续〔臂丛根部、颈丛、交感干和副神经均位F 椎前筋膜的深面〔 臂丛神经干和锁骨下动脉穿出斜角肌问隙时，携带这层筋膜延伸至腋窝，形成腋鞘。
〔 三）颈后部筋膜
颈后部浅筋膜及深筋膜浅层与颈前外侧部的浅筋膜及深筋膜浅层相移行，已于前叙。颈后部的深筋膜深层叫项筋膜。项筋膜位于项部斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深lkl ，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面：L 方附着于上项线，厂方移行于腰背筋膜，内侧自上而下附着于项韧带、G 和卜位6 个胸椎棘突二其上部与斜方肌深面的筋膜相接较松、下部则与菱形肌和上后锯肌深面的筋膜隔以裂隙。自该层筋膜的深面，向颈后部各肌之险l ] ，伸出许多肌间隔，构成各肌的肌纤维鞘之
（四）筋膜间隙
致密的筋膜之间有疏松结缔组织存在，它们所在的位置称筋膜问隙比器官之间借致密的筋膜互相分隔，义借疏松结缔组织互相联系，以利于它们的运动和位置的固定；：存在感染等疾患时，筋膜司以阻止感染扩散，感染就沿抵抗力低下的疏松结缔组织限lJ 在筋膜间隙内）按· 定力向蔓延：：在颈部形成有临床意义的一些间隙如下：l ，颁卜间隙相当于颊「气角处，位l 几两侧二腹肌前腹之间，尖端伸至额联合，底在舌骨之前．上界为下领舌骨肌，下界是舌骨上区颈深筋膜的深层间隙内除结缔组织外，尚有少数淋巴结和颈前静脉的起点。该问隙感染后，．叮越过二腹肌前腹扣“散至领卜［il ］隙，也lJ ［沿神经血管蔓延至舌下间隙（图2 一46 ）〔 J
2 ．领下间隙位于额下间隙的后外侧，相当于领下三角处。前内侧界由二腹肌前腹围成，二腹肌的后腹和笨突舌骨肌形成间隙的后外侧界，顶是下领舌骨肌和舌骨舌肌，底是颈深筋膜的浅层，上界为下领骨下缘。间隙内主要有下领下腺、领下淋巴结和面动脉、静脉等（图2 一47 ）。
才源性的领下间隙感染，主要由下领第2 、3 磨牙炎症引起，因为这2 个磨牙的根尖多数位于下领舌骨肌附着线以下，炎症破坏骨质和骨膜后，直接人领下间隙。但临床上所见到的颂下间隙感染，更多是腺源性，继发于下领下淋巴结炎症。间隙感染后易向邻近的间隙蔓延：向深部扩散至舌下间隙，向前可至颊下间隙，向后经二腹肌筋膜向内人咧旁间隙。
3 ．舌下间隙是下领舌骨肌与舌之间间隙的统称。其前界和外侧界是下领舌骨肌线以L 的下领骨体内自，内侧界是茎突舌骨肌和茎突舌肌，底是下领舌骨肌，顶是口底豁膜，后界是舌骨。舌下间隙，又可分成3 个部分，即舌下阜区间隙和左、右领舌沟介巧隙：

鼓肩硬班传口用解剖学2 朋

公污

, ’龟厂二长尹洲一‘、

下领骨

二腹肌前腹，下领舌骨肌

堤

胸锁乳突肌

蓦淋巴结

肩肿提肌· 中斜角肌

洲节价尼叭

淤瓢嘟微

头长

甲状舌骨

肩肿舌骨肌（上

胸骨舌骨

斜方

‘二腹肌后腹一茎突舌骨肌舌骨舌肌舌骨喉环甲韧带

环甲肌之J 碳

鹭

骂减不状软骨

图2 一肠颊下间隙的解剖位t

11 第二章颈部

面神经下领

二腹肌后

面静脉面动脉二腹肌前腹

下领舌骨肌

下领下腺

舌骨

图2 一47 领下间隙的解剖位t

( ] ）舌下阜区间隙：位于舌尖的下方，呈三角形。上界是舌体前方的日底乳膜，下界是颊舌肌及颁舌骨肌，前界为下领体正中的内侧面，后界达舌体前方。( 2 ）颇舌沟间隙：位于舌体两侧。上界为口底两侧勃膜，下界是下领舌骨肌，外侧界是下领舌骨肌线以上的下领骨体内面，内侧界为舌体。问隙内有舌下腺、下领下腺的深部及腺的导管、舌神经、舌下神经和舌动脉、舌静脉等结构，上述结构均在舌下腺周围（图2 一48 ）。
4 ．胸骨卜间隙（S 叩rasternal sPace ）又称B ～间隙，是封套筋膜在趾胸骨柄上缘3 一4cm 处分为两层，分别附着于胸骨柄前、后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段及颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。
5 ．锁骨上间隙（supradavicula ：、阳c 。）是封套筋膜在锁骨卜方分为两层所形成

舌神经及舌动脉舌一F 腺

下颁体间隙

颊舌肌及顺舌骨肌

舌下间隙领下间隙

下领舌骨肌

二腹肌

图2 一48 下额舌骨肌上、下的间隙示意l 冠状剖面）

的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。
6 ．气管前间隙（pretracheal Spa , ）位于气管前筋膜与气管颈部之间，向下通上纵隔，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。气管切开时必须经过此间隙。
7 ．咽后间隙（ret 哪haryngeal sPace ）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。此间隙的下部位于食管之后故又称食管后间隙。在正中缝处，有细薄的翼状筋膜将咽后间隙分隔为左、石互不相通的两半，故胭后间隙的脓肿常位于咽后壁中线的一侧。感染若循食管后间隙向下蔓延，可达后纵隔间隙。

颈肩腰腿痛应用解剖学― 。

舌下神经帷前筋膜明后隙颊咽筋膜咽旁隙后部颈内动脉副神经

腮扁桃体

颈内静脉· 迷走神经· 茎突咽旁隙前部翼内肌下领骨咬肌颊咽筋膜

图2 一49 咽的间隙（水平断面）

8 ，咽旁间隙（paraph 二y 嗯eal 啊既）又称咽侧间隙，居咽后间隙两侧，左、右各一（图2 一49 ）。上界为颅底，向下达舌骨大角处；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与聘扁

热

211

… … 第二章颈部

桃体相隔，外壁位于下领骨升支、翼内肌和腮腺包囊的深面；后壁为颈椎前筋膜。咽旁间隙被茎突及其附着肌肉分为前后两部分，前隙较小，内侧与鳄扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散及此；后隙较大，有颈内动脉、静脉、舌咽神经、舌下神经、迷走神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深上淋巴结群，咽部感染可向此间隙蔓延。
咽旁间隙与下领下问隙、咽后间隙和舌下间隙相通，而且行经其内的血管神经束上通颅内，下连纵隔。〕
9 ．血管神经间隙是由颈动脉鞘包围疏松结缔组织而形成的潜在性间隙，间隙内的积脓或积血可向下蔓延至前纵隔。
10 ．椎前间隙（pre , rtebral 印a 既）位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此问凉，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝；溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔：
三、颈部肌肉
（一）颈前外侧部（固有颈部）肌肉
颈前外侧部（固有颈部）诸肌按位置分类如下：

颈浅肌：颈阔肌颈外侧肌：胸锁乳突肌

二腹肌

‘舌骨上肌

州

须舌骨肌胸骨舌骨肌肩月甲舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌

茎突舌骨肌！一卜领舌骨肌

于喉及颈部大血管表面

rl 司11 群肌下骨舌

― 叫― - 前颈

按肌的位置分类

外侧群（椎侧群）

{

颈长肌头长肌头前直肌头侧直肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌

｝一

衬1 ．飞― 气群前椎群
侧
内

― 耐、― 深颈

1 ．颈浅肌主要有颈阔肌（platysma ) （图2 一50 ) ，位于颈前外侧部。肌三角内侧部和枕三角匕部未被此肌覆盖。其直接位于颈部浅筋膜中，与皮肤密切结合，属于皮肌范畴，呈一菲薄的长方形肌。其下缘起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下领骨至面部，前部肌纤维止于下领骨的下领缘和口角，其最前部的肌纤维左、右相互交错，后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉（降下唇肌和笑肌）表面。此部叫颈阔肌面部。此肌收缩时，可牵引口角向外，并使颈部皮肤出现皱褶。颈阔肌受面神经颈支支配。在此肌的深面有浅静脉、颈横神经及面神经颈支等（图2 一

51 ）。此肌因外伤或手术切断后，肌纤维发生回缩，若不加缝合，容易形成较大的瘫痕：

鬓戮．腮腺

巍厂：

颈阔肌

蔽头夹肌二胸锁乳突肌肩脚提肌

斜方肌

蓦羹

图2 一50 颈阔肌侧面观

预肩腰醚痛应策解剖学

颈阔肌

面神经颈支颈筋膜浅层颈前静脉· 颈横神经

颈前浅淋巴结

锁骨

纂鹅

川川甲

图2 一51 颈阔肌及颈部浅层结构

2 ．颈外侧肌主要为胸锁乳突肌（5 , ? leidonlastoid ) （图2 一52 ) ，位于颈部两侧皮下，颈阔肌的深面二为颈部的重要标志，作为颈前后三角的分界，颈后三角甚多重要组织由其后缘穿出（图2 一53 ）。
盆2

213

纬茎突舌骨肌咬肌

协氯撇

弧楼

刁，. / /

下领舌骨肌’二腹肌前腹

舌骨舌肌

犷二腹肌后腹头夹肌脚锁乳突肌

川打盯幻注“引们引盯勺l ,

甲状肩胖舌骨

胸骨舌骨肌脚骨甲状肌

’锁”肌’箕暑掣

试泌犷

前斜角哪

肌角肌脚舌骨肌下腹

图2 一52 颈肌侧面观

第二章颈部

胸锁乳突肌是一强有力的肌肉。在许多哺乳动物为2 束独立的肌肉，即胸乳突肌和锁乳突肌。在人类这两束肌肉合成一束肌肉，总称为胸锁乳突肌。在起源匕与斜方肌有密切关系。起点有二：一部分以短肚起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的胸骨端，称锁骨头。
锁骨骨折时，其内侧断端即被锁骨头牵引向上。两头向上汇合为1 束肌腹，胸骨头居浅面：在两头与锁骨之间，形成1 个小三角形［bl 隙，叫胸锁乳突肌三角，又叫锁骨卜小窝。肌的深侧有颈总动脉通过。
肌纤维向上后方，止于乳突外侧面及上项线的外侧部。此肌主要维持头的正常端正姿势，一侧收缩时，通过寰枢关节纵行的运动轴，可使面部转向对侧；通过寰枕关节为主的矢状轴，可使头歪向同侧，而作用于通过寰枕关节为主的冠状轴，略有使头后仰的功能，但因力矩很小，变动不明显。两侧肌肉同时收缩时，则可使数个颈椎复合组成的关节向前移动，出现头的前伸二若一侧发生病变，使该肌挛缩时，则引起病理性斜颈：胸锁乳突肌病变，亦是引起颈痛及颖乳部偏头痛，甚至面神经麻痹的常见原因，
胸锁乳突肌受副神经及姚洲神经前支支配，副神经主要支配其运动。若以胸锁乳突肌长度定点副神经进人胸锁乳突肌的人肌点，多在该肌深面上、中1 忍交界处。若以胸锁乳突肌宽度定点，副神经进人处在肌深面前、中l 召交界处二副神经人肌处还有枕动脉的分支伴行，该处可称之为胸锁乳突肌的“第一肌门”。以后斜行向外下，约在胸锁乳突肌后缘中上1 召交界处，在筋膜深面穿出二斜行越过二腹肌后腹及颈内静脉，经颈后三角而分布于斜方肌。支配胸锁乳突肌之颈神经主要管理感觉，但也具有运动纤维。在有第2 ( 3 ）颈神经直接分支进人胸锁乳突肌的个体中，其进人点在肌宽的中、

? ，不疚子

面静脉

上领静脉下领后静脉

耳后静脉长枕大神经长枕小神经

澎夕面神经颈支口／

面静脉面神经颈支耳大神经

副神经”巴丫

颈横神经

颈前静脉

刀｛1 峰外侧神经

中间神经

内侧神经

锁骨卜神经

瞥”‘弓

颈肩腰腿痛应用解剖学

图2 一53 颈部浅层结构

后l 乃处，该处又称之为“第二肌门”。
胸锁乳突肌的血供为多源性，其主要血供来源可分上、中、F 三部分。各部分均存在广泛吻合（图2 一54 ）。．七部：主要为枕动脉的分支，其中一支伴随副神经进人“第一肌门”。中部：主要为甲状腺上动脉的分支和颈外动脉直接发出的小分支。下部：主要为甲状颈干和颈横动脉的小分支（〕
3 ．颈前肌颈前肌包括舌骨下肌群和舌骨上肌群。舌骨虽然很小，但其上附着众多肌肉，它们对于吞咽动作、下领骨的运动以及喉的支持有很大作用。( l ）舌骨下肌群（图2 一55 ) ：此肌群位于颈正中线的两侧，起止于胸骨与舌骨之间（肩脚舌骨肌除外），在喉、气管和甲状腺的浅面分为2 层：第1 层自外向内，为肩脚舌骨肌、胸骨舌骨肌；第2 层自下而上，为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。l ）肩脚舌骨肌（? h " id ) ：位于颈前面，颈阔肌的深侧，胸骨舌骨肌的外侧。大部分被胸锁乳突肌所遮盖，为细而长的带形肌，被中间健分为上腹（s 即erior belly ）和下腹（inferi 。，belly ）。下腹起自肩脚骨上缘和肩脚横韧带，肌纤维斜向内上方，于胸锁乳突肌的深侧，在环状软骨平面以下移行于中间键。该腿借颈固有筋膜中层向下连于锁骨。上腹自中间腿斜向内上方，与胸骨舌骨肌并列，并在其外侧止于舌骨体外侧部的下缘。肩脚舌骨肌受舌下神经的分支支配。

… l ― 嘛

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枕动脉的分支

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甲状腺卜动脉的分支肌皮动脉的缘支肌皮动脉的穿支甲状颈干的分支

… 第二卓颈部

图2 一54 胸锁乳突肌的血供

下领骨下领舌骨肌

舌骨体

武姗

胸骨舌骨肌肩脚舌骨肌上腹

甲肌

甲状腺

粼一＿笙，一z

骨甲状肌

图2 一55 舌骨肌群

2 ）胸骨舌骨肌灯；ternohyoid ) ：位于颈前面正中线的两侧，肩脚舌骨肌的内侧，为窄带状的肌肉。起自胸锁关节囊的后面、胸骨柄和锁骨胸骨端的后面，肌纤维在正中线两侧垂直上行，止于舌骨体内侧部的下缘。胸骨舌骨肌受舌下神经的分支支配。3 ）胸骨甲状肌（, [ e rnothyroid ) ：位于胸骨舌骨肌的深侧，也是长带状肌肉，上狭下宽，较胸骨舌骨肌短而宽，紧贴于甲状腺的浅面。下端起自胸骨柄的后面及第1 肋软

骨，肌纤维斜向上外，比于甲状软骨斜线。胸骨甲状肌受舌下神经的分支支配。4 ）甲状舌骨肌（thy 汕yoid ) ：为短小的长方肌，是胸骨甲状肌向上的延续部分，同样也被胸骨舌骨肌遮盖。起自甲状软骨斜线，肌纤维斜向外l ＿方，吃于舌骨体外侧部及舌骨大角。，甲状舌骨肌受舌下神经的分支支配。
以卜各肌的作用有共同点，都可使舌骨及喉下降。此外，甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。
( 2 ）舌骨上肌群（图2 一56 ) ：这群肌肉共4 块，起止舌骨与颅骨之间。这些肌肉不参加口腔底的组成，其作用为：一方面是使舌骨固定，一方面可下牵下领骨，使口张开。
1 ）二腹肌（diga 夙ri 。）：或称下领二腹肌，有前、后二腹和一中间键。后腹起于颖骨乳突部的乳突切迹，位于胸锁乳突肌的深面，向前下内最后终于中间腿。此健被一由深筋膜发出的悬带系于舌骨大角上，由中间脑发出之纤维即为前腹，向上内在正中线止于下领骨下缘之二腹肌窝内。前腹位于下领舌骨肌之浅面，一部为领下腺所覆盖：其作用是：当下领骨被固定时，卜提舌骨；舌骨被固定时，下牵下领骨，协助咀嚼。二腹肌前腹由下领神经的下领舌骨肌神经支配，后腹由面神经的二腹肌支支配：

篡

二腹肌（后腹），茎突舌骨肌，茎突舌肌

预肩腰腿痛应砚解剖学

舌骨舌肌

" ’肌嘿

二腹肌下领舌骨肌颊舌骨肌（前腹）

图2 一56 舌的肌肉和舌骨上肌群

二腹肌后腹是颈动脉三角与下领下三角的分界，也是领面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下领后静脉及面神经颈支；深面有颈内动脉、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经（图2 一57 ）。
2 ）茎突舌骨肌（stylohyo 记）：位于二腹肌后腹土方并与其平行，为细小的梭状肌肉。在来源上，本来属于二腹肌后腹的一部分，在二腹肌后腹的深侧，起自颖骨茎突，肌纤维斜向前下方，移行于肌膛（该肌被二腹肌中间健穿过），止于舌骨大角与体的结合处，其作用是牵引舌骨向后上力。茎突舌骨肌受面神经的二腹肌支支配。那龚

赶夕

颈内静脉二腹肌后腹

孙

迷走神经舌咽神经

颈内动脉～颈外动脉

面动脉，舌动脉

簸霎

篇腹肌前腹

枕动

甲状腺＿L 动脉

颈拌下根

颈拌

胸锁乳突肌

第二章颈部

图2 一57 二腹肌后腹的毗邻关系

3 ）下领舌骨肌（mylohyoid ) ：为三角形扁肌，位于下领骨体内侧，为口腔底部肌肉之一，介一f 下领骨与舌骨之间。其上方有颊舌骨肌和舌下腺，下方有二腹肌前腹及下须下腺。起于下领骨的下领舌骨肌线，肌纤维向后内下方，前方的肌纤维在正中线上借一细纤维索（下领舌骨缝m 皿dibulohyo 记阳tur 。）与对侧同名的肌纤维相结合；其最后部的肌束，向后止于舌骨体的前面。左、右两侧肌肉，共同构成一凹向上方的肌板，称为口隔，其作用与二腹肌相似．可以上提舌骨，舌骨被固定时，可以下拉下领骨。下领舌骨肌受下领神经的下领舌骨肌神经支配。
4 ）颊舌骨肌（geni 山yoid ) ：为长柱状强有力的小肌，位于下领舌骨肌的上方，正中线的两侧，舌的下方，与对侧同名肌中间借薄层疏松结缔组织邻靠在一起。它以短膛自下领骨的颊棘起始，肌腹向后逐渐增宽，止于舌骨体前面。其作用：当下领骨被固定时，牵引舌骨向前；舌骨被固定时，牵引下领骨向下。按其来源，该肌是由躯干肌肉转移到舌骨的，故其神经支配为上两个颈神经的前支。
下领骨在咬肌前方骨折时，颊舌骨肌、颇舌肌、下领舌骨肌前部、二腹肌和颈阔肌能把前端即远侧骨折断端拉向后下方。
4 ，颈深肌（图2 一58 ）颈深肌分为内侧群和外侧群。

肠

嘿）雄

黔谧从

附陌L 卜人韶阴

寰相头长

前斜中斜后斜角斜角肌间俊

臂从一锁骨下动脉

哎夕图2 一58 颈深肌群

黔’骨’静’

( l ）内侧群（椎前肌）：位于脊柱前面、正中线的两侧，共有4 块肌肉。l ）颈长肌（10ngu 、。）l1i ) ：位于脊椎颈部和上3 个胸椎体的前面，延伸于寰椎前结节及T3 椎体之间，被咽和食管所遮盖。分为下内侧和上外侧两部，两部相互掩盖。F 内侧部起自＿L 位3 个胸椎体及下位3 个颈椎体，止于肠一4 椎体及叽7 横突的前结节。上外侧部起自蛛一6 横突的前结节，止于寰椎前结节。此肌双侧收缩时，使颈前屈；单侧收缩时，使颈侧屈。须长肌受颈神经前支（几一8 ）支配。
2 ）头长肌（longus capiti 劝；居颈长肌的上方，遮盖后者的上部。起自几一6 横突的前结节，肌纤维斜向内上方，止于枕骨底部的下面（咽结节后侧的部分）。两侧同时收缩时，使头前屈；单侧收缩时，使头向同侧屈。头长肌受颈神经的分支（公一6 ）支配。3 ）头前直肌（rectuscaP 讯5 anterior ) ：位于寰枕关节的前面，其内侧部分被头长肌掩盖，为短小的肌肉，与横突间肌同源。起自寰椎横突根部，肌纤维斜向L 方．在头长肌止点后方，止于枕骨底部的下面（枕骨大孔前方）。此肌受颈神经的分支（Cl 一种支配
4 ）头外侧直肌（rcctu , capilis lateralis ) ：位于头前直肌的外侧，也是短肌，起自寰椎横突，止丁枕骨外侧部的T 面．使头侧倾。此肌受颈神经（c 一妇的分支支配。( 2 ）外侧群：外侧群位于脊柱颈部的两侧，包括3 个斜角肌：即前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌（图2 一59 ) ，这些肌肉可认为是肋间肌在颈部的延续部分，这3 个肌肉共同形成1 个不完整的圆锥面，遮盖着胸廓土口的外半部。
l ）前斜角肌（。。吐n 哪alltenor ) ：位于胸锁乳突肌的深面，部分位于颈外侧三角

颈肩腹腿痛应不解剖学… 粼冬

219

内。起自蛛6 横突前结节，锁骨下动脉沟的前方。肌纤维斜向下外，止于第l 肋骨上面的斜角肌结节。由颈神经前支（姚一：）支配：前斜角肌下部渐成健性，虽较薄，但甚为坚韧。偶尔前斜角肌与锁骨下动脉相邻处的肌纤维可呈纤维化而使动脉受压。
2 ）中斜角肌（: calenusn 初iu 。）：位于前斜角肌的后方，起自钱或q 至蛛横突后结节，肌纤维斜向外下方，止于第1 肋骨上面，锁骨下动脉沟以后的部分。由颈神经前支（Q 一：) 支配。
3 ）后斜角肌（scalenus 阳ste : ior ) ：居中斜角肌的后方，起自姚刁横突后结节，肌纤维斜向外下方，止于第2 肋骨的外侧面中部的粗隆。由颈神经前支〔 〔 飞吕）支配；
斜角肌的作用是：当颈椎被固定时，可上提肋骨，使胸廓变大，协助吸气，故属于深吸气肌；当肋骨被固定时，可使颈向前倾；单侧收缩时，使颈向同侧屈，并微转向对侧。

后斜角肌

第1 肋骨

第2 肋骨

图2 一59 前、中、后斜角肌

第二童颈部

前斜角肌

中斜角肌

锁骨下动脉

图2 一‘0 前、中斜角肌止点呈镰状

前、中斜角肌与第！肋之间有1 个三角形间隙，称斜角肌间隙，其中有臂丛和锁骨下动脉通过．前斜角肌肥大或痉挛，可压迫神经和动脉而产生症状。由于斜角肌受肠一8 神经支配，故几乎整个颈椎病变均可能使该肌受累，而产生斜角肌综合征。前、中斜角肌的止点常有变异，或呈镰状（图2 一60 } ，或互相重叠，呈“丫’形（图2 一61 ) ，均可挤压锁骨下动脉及臂丛。有时还可出现小斜角肌（、。lenus minimu 劝，起自G 横突，止于第1 肋骨（图2 一62 ）。小斜角肌的存在也是引起臂丛血管受压征的原因之一：

中斜角肌

前斜兔肌

臂从第1 肋骨一锁骨下动脉臂从下干一

飞

第1 肋骨

图2 一61 前、中斜角肌止点互相重．图2 一61 小斜角肌

三斜角肌中，以前斜角肌最为重要，它是颈部的重要标志。肌的浅面有漏神经，白外h 斜向内下；由其外侧缘穿出者，上有臂丛，下有锁骨下动脉第3 段；在它下部浅面霄横过者有锁骨下静脉，在左侧尚有胸导管经其下部的浅面（图2 一：8 ）。临床上常经斜靡免肌间沟行臂丛神经阻滞麻醉。
悠（二）颈后部（项部）肌肉
鬓颈后部（项部）肌肉见图2 一“3o
掣＼＼顺代二邃飞别

胸锁乳突肌

头半棘肌头夹肌肩月甲提肌

斜方川七

二角肌

薰蒸

菱形肌

檬黝项部的浅层肌

大圆肌前锯肌

背阔肌

女益穿鬓

图2 一63

1 ．斜方肌（1r 即c 抓u 的斜方肌位于项部和背上部皮下，为三角形的阔肌，底在脊椎，尖在肩峰，两侧的斜方肌加在一起，形如斜方形，故名。自上而下，肌纤维以脏膜起自上项线内l 乃部、枕外隆凸、项韧带全长、q 棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。＿卜部肌纤维斜向下外方，止于锁骨外l 乃部的后缘及其附近的骨面（图2 一64 ）。中部肌纤维平向外方，止于肩峰内侧缘和肩脚冈上缘的外侧部（图2 一65 ）。下部肌纤维斜向上外方，止于肩脚冈下缘的内侧部（图2 一66 ）。
斜方肌上部收缩时可上提肩脾骨外侧半，下部则下降肩押骨内侧半，上、下两部同崔肠

221

时收缩时，可使肩脚骨向外上方旋动（即肩脚下角向外旋转），因lfl ］帮助上肢上举，整个肌肉收缩时，使肩脚骨向脊柱移动，该肌瘫痪时，产生塌肩。若肩脚骨被固定，此肌一侧收缩，则使颈向同侧倾，面向后仰旋向对侧；两侧同时收缩，使头后仰：: 斜方肌受副神经及妹一4 神经前支支配：神经从肌的前缘中下1 / 3 交界处进人肌深面下行，首先发出肌外分支，然后分别发出肌内支或移行为肌内支，自肌的上、中、下3 部进人肌肉。

第二章颈部

圈2 一64 斜方肌上部纤雏图Z 一65 斜方肌中部纤维图2 一“斜方肌下部纤维

斜方肌神经的分布类型可见图（图2 一67 ）。不管是何种类型，副神经支配斜方肌的范围，靠近脊柱侧和下部，分布最广，起到决定性作用。第3 、4 颈神经分布范围小，支配斜方肌靠近上部前缘的肌纤维。由于斜方肌上部前缘的肌纤维对颈部的影响最大，故不能因其范围小而加以忽略。
斜方肌的血供主要为颈横动脉（图2 一68 ）。颈横动脉经过中斜角肌、臂丛和肩脚提肌围成的三角区，此处可作为寻找该动脉的标志。血管、神经进人的肌门约位于肩锁关节内侧三横指及锁骨上三横指处。颈横动脉分为浅、深支。常见者为浅支（又称颈浅动脉），供应斜方肌的上、中部或上、中、下3 部；深支供应中、下部。斜方肌的静脉主要借颈外静脉和锁骨下静脉回流。
颈椎病及肩周炎多累及斜方肌。
2 ．肩脚提肌（leva 加r , apulae ）肩脚提肌〔图2 一69 ）位于项部两侧，肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧，下部位于斜方肌的深侧，为1 对带状长肌。起自上位位一4 横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩脚骨的上角和肩脚骨脊柱缘的上部二此肌收缩时，上提肩脚骨，同时使肩脚骨下角转向内；肩脚骨被固定时，一侧肌肉收缩可使颈向同侧屈曲及后仰：〕肩肿提肌受肩脾背神经（q 一5 ）支配。
3 ．菱形肌（rhi 加blde 哪）位于斜力肌的深侧，为1 对菱形的扁肌，起自下位2 个

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田2 一6 ，斜方肌的神经分布类型

颈椎及［位4 个胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，平行走行，止于肩脚骨脊柱缘的下半部（肩脚冈以下）（图2 一69 ）。该肌上部肌束即起自下位2 个颈椎的棘突的部分，又称小菱形肌（rh 的飞切ideus minor ) ; 其下部肌束即起自上位4 个胸椎棘突的部分，叫大菱形肌（rhom 场ideus nl 句or ) ，两者之间隔以薄层结缔组织。此肌收缩时牵引肩脚骨向内上方，使肩脾骨向脊柱靠拢，并与前锯肌共同作用，使肩脚骨的脊柱缘紧贴于胸壁上。
若此肌瘫痪，则肩脚骨脊柱缘翘起，

枕动脉

颈肩腰腿痛应用解剖幽，

颈浅动脉· 颈横动脉

图2 一68 斜方肌的血供

从外表看似蝶翼状，称翼状肩。菱形肌亦受肩脚背神经（几一必支配，颈椎病时常常压迫该神经，引起此肌的痉挛，产生背部压迫感。
肩脚提肌及菱形肌的血供均由颈横动脉降支供应。静脉血沿同名静脉回流。礴．上后锯肌（、erratus 泌terior , upe : ior ）位于菱形肌的深面，为很薄的菱形扁肌，以键膜起自项韧带下部、和下两个须椎棘突，以及上两个胸椎棘突。肌纤维斜向外下方，止于第2 一5 肋骨肋角的外侧面。在肋角之外，为小菱形肌所覆盖，此肌收缩时，可上提上部肋骨以助呼气。上后锯肌受肋间神经（Tl _ 4 ）支配。
5 ．夹肌（邓！即i 。。）被斜方肌、菱形肌、上后锯肌和胸锁乳突肌掩盖，其形状为一不规则三角形扁肌（图2 一70 ）。依其部位不同，又分为两部分：
（功头夹肌（即Icnius capiti 。）：为该肌上方大部分的肌束，起自项韧带的下部（约

！… … ― … l 疏

223

颈椎

肩脾提肌

胸椎

九竹－’、菱形肌～丫六廿一肩脚骨一声一一卜咔一．大菱形肌

肋骨

”图2 一70 颈肌后面观1 ．斜方肌（上部肌群）乙失半棘肌图2 一69 椎肩间肌。；} ＊。，月，＊。。
二。，，。，二，口。3 ．头夹肌礴』 颈夹肌
马以下）至几棘突，肌纤维斜向外上方，止于上项线的外侧部分，并于胸锁乳突肌深侧，部分肌束止于乳突的后缘。

佗）颈夹肌（邓leniu 、cervici 幼：为头夹肌下方少数肌束，起自几一。棘突，肌纤维覃斜向外上方，在肩脚提肌的深侧，止于q 一3 横突后结节。颈夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。夹肌受颈神经部（姚一、）后支的外侧支支配。
6 ．竖脊肌居颈部的肌束竖脊肌为上至枕骨，下达骸骨的长肌，其在颈部位干夹肌之下，肌束自外向内分布如下：
( l ）颈骼肋肌（ili 二。成alis Cervici 、）：起自上6 个肋骨角的下缘，止于偏。横突的后结节、
( 2 ）颈最长肌（lo 眼i 、imus 。二ici 、）和头最长肌（hlgissimos capitis ) ：颈最长肌起自上位4 一5 个胸椎的横突，止于q 一6 横突后结节。头最长肌起自上位4 一5 个胸椎的横突和卜位于一4 个颈惟的关节突，止于乳突后缘。
〔 3 ）颈棘肌（Spin 翻、。e 、id 、）：紧贴棘突的两侧，起自项韧带下部、场的棘突，有时还起于尸rl 一2 的棘突，止于枢推的棘突，偶见附着于q 一3 的棘突。
7 ．头半棘肌（scn 、ispinalis capitis ）和颈半棘肌（semiopinalis ce 州cis ）头半棘肌位于头和颈夹肌的深侧，瘦人项部2 条纵行的凸隆，即为头半棘肌的表面投影。其起于上位胸椎横突和下位数个颈椎的关节突，向上止于枕骨上、下项线间的骨面。颈半棘肌位于头半棘肌的深侧，起于上位数个胸椎横突尖，跨越4 一6 个脊椎骨，止于上位数个颈椎棘突尖，大部分肌束止于姚的棘突尖。头半棘肌和颈半棘肌两侧收缩时，使头后

伸，单侧收缩时使其转向对侧。
8 ，颈部多裂肌（muhifidi cervici 、）位于半棘肌的深侧，起于下位4 个颈椎的关节突，跨越1 一4 个椎骨，每条肌束向内上走行，止于上位数个颈椎棘突的下缘，肌束长短不一，浅层者最长，止于＿L3 一4 个棘突，中层者止于上2 一3 个棘突，深层者止于上l 个棘突。
9 ．颈回旋肌（r ( 3tatoo cervici 幼位于多裂肌的深面，为节段性小方形肌，起自颈椎横突土后部，止于上一椎骨椎弓板下缘及外侧面，直至棘突根部。
10 ．横突间肌（intertra 二ver 泌rii ）起止于相邻的横突。此肌在颈部和腰部比较发达，其作用为使脊柱侧屈。
11 ．棘间肌（intersPinale 幼起止于．七、下相邻棘突的分叉部，项韧带的两侧：其作用为协助伸直脊柱。
颈后部上述肌肉位置较探在，作用在于稳定各椎骨节段，以利于颈段脊柱有顺序而又协调地做链状运动，一侧肌肉收缩使脊柱转向对侧，两侧共同收缩能伸直脊柱。12 ．枕下肌（。u 毓C 咖tal mu 、际）包括4 对短小、发育良好的肌肉，即2 对直肌和2 对斜肌。皆位于头半棘肌的深侧，作用于寰枕及寰枢关节，均由枕下神经( CI 一：）后支支配，分述如下：
( l ）头后大直肌（rectusc 叩iti 、脚、te , i 二，: ：句or ) ：呈三角形，起于q 棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩．使头向同侧旋转；两侧同时收缩，使头后仰。
( 2 ）头后小直肌（rectos capitis 因Stori 二min 。：) ：呈三角形，起于寰椎后结节．肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。
( 3 ）头上斜肌（obliquus capitis supe ' or ) ：呈粗柱状，起自寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。
( 4 ）头下斜肌〔 obliq 阴。caPi 、i , inferjor ) ：呈粗柱状，起自肠棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。
头后大直肌与头上斜肌及头下斜肌围成枕下三角三角内有枕下神经及椎动脉通过。
颈后部肌肉的病变是引起肌紧张性头痛的常见原因。经常造成头痛的肌肉有：位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈骼肋肌及枕下小肌群，其次还有颈后部中层的头夹肌、颈夹肌，浅层的斜方肌、肩脚提肌和菱形肌。
四、颈部动脉
颈部的动脉主干为颈总动脉和锁骨下动脉。右侧者发自头臂干；左侧者直接发自主动脉弓（图2 一71 ）。
（一）颈总动脉及其分支
右颈总动脉在右胸锁关节后方起自头臂干；左颈总动脉直接起自主动脉弓：故左、右颈总动脉长短不同，右颈总动脉平均长度为9 . 54cm ，左侧的平均为12 . 5 二，左颈总动脉可分为颈、胸两段。

颈肩艘腿痛应用钾剖学…

rl 痴

225

锁骨下动脉

… 第一｝章颈部

图2 一71 颈部动脉

左颈总动脉起自主动脉弓的中部，头臂干的左后方，首先超过气管前方，继向左上斜升至气管的左侧，在左胸锁关节的后方，移行于颈总动脉的颈段。
左、右颈总动脉自胸锁关节后方，斜向卜升，被胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌遮盖，然后进人颈动脉二角。至甲状软骨上缘即分为颈外动脉和颈内动脉2 大支；〕 左、右颈总动脉在颈下部仅以气管互相隔开；在上部，2 条血管被甲状腺、喉和咽分隔〕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经三者包在l 个共同的筋膜鞘内，称为颈动脉鞘：此鞘被筋膜再分隔成3 个室，分别包裹动脉、静脉和神经。颈内静脉最大，位于颈总动脉的外侧，迷走神经位于2 条血管间的后方。
左头臂静脉自左颈总动脉根部的前面横过，胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌的起始部以及胸骨柄均位于此段动脉的前方。其后方，在起始段紧邻气管的下部，向上升则依次与右喉返神经、食管左缘和胸导管相邻接。右侧自下向上依次与头臂干根部、气管和甲状腺下静脉邻接二左颈总动脉的左后侧为左锁骨下动脉；左迷走神经自此段动脉的左侧下降（图2 一72 ）。
颈总动脉颈段的前方，在颈下部被胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌遮盖，此二肌的表面有颈前静脉经过。在环状软骨水平处，肩脚舌骨肌上腹越过颈总动脉的前方。甲状腺上静脉越过颈总动脉末端的前方注人颈内静脉。
在颈动脉鞘内或鞘的前方，有舌下神经降支通过，并与第2 、3 颈神经降支结合，形成舌下神经拌。〕此外，胸锁乳突肌覆盖颈总动脉颈段全长，沿该肌前缘，往往可见连于颈前静脉和面静脉间的交通支。此交通支自颈总动脉表面跨过，结扎颈总动脉时，应注意此静脉二
颈总动脉颈段的后方有迷走神经、交感神经干及其心神经支紧密相接。在这些结构· 的后方与前斜角肌、颈长肌和头长肌为邻。此外，颈升动脉在头长肌和前斜角肌之间，从颈动脉鞘的后方通过。在颈下部，尚有甲状腺下动脉和喉返神经自其后侧横过。其内侧：在颈下部与气管、食管及二者之间的喉返神经相接；在上部，全部接甲状腺上动脉

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二腹肌前腹二下领舌骨肌

颈外静脉面静脉

甲状腺｝：静脉

颈总动脉

颈内静脉前斜角肌寻衫

一气子面静脉一耳后静脉面静脉颈外静脉颈内静脉颈前静脉盆脚骨舌骨川L

沙龙

狸心黔场

隔神经

… 灌

脚锁乳突肌二斜方肌

肩，髦撇噶夔

赵黔峭附骨肌

锁骨卜动庙锁骨下静

、、、、．、袱’坚臀巡硫介

甲状腺最下静脉图2 一，2 颈前区结构

泳弓下动脉

末端、甲状腺侧叶、喉及咽的下部等结构。颈总动脉颈段的外侧与颈内静脉相邻，在颈内静脉与颈总动脉之间的后侧为迷走神经。
颈总动脉在颈部除分为颈外动脉和颈内动脉外，一般不发任何分支（图2 一73 ）。在极个别情况，甲状腺上动脉或咽升动脉不发源于颈外动脉，而起自颈总动脉。颈总动脉上2 / 3 在前方和颈部蜂窝组织相邻，下l 乃在前方则与气管前筋膜相邻。颈动脉在肩脚舌骨肌以下部分与颈根部的大静脉干密切相关，在外科上是一个危险部位。
当颈总动脉上行至甲状软骨的上缘即分为颈内、外动脉处，有2 个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。
颈动脉窦是颈内动脉起始处膨大的部分，壁内有感觉神经末稍，为压力感受器，其神经来自舌咽神经，其作用为将血压的冲动传至延髓的血管舒缩中心。当动脉血压升高时，颈动脉窦壁内压力感受器所受的刺激增强，可反射性地调节使心率减慢，末梢血管舒张和动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，颈动脉窦内压力感受器所受的刺激减弱，则反射性地调节引起心率增快，末梢血管收缩和动脉血压回升。全身的压力感受器并不限于颈动脉窦，右锁骨下动脉和主动脉弓也有类似的功能。因此除去一侧或两侧颈动脉窦的神经，对血压并无影响。
对临床有重要意义的是它可以对压力特别敏感，甚至很小的压力，如转头等动作，即可导致心跳缓慢，血压下降，甚至丧失知觉。
在某种情况下，如有动脉硬化、肿瘤压迫和术后的瘫痕等．颈动脉窦可变得特别敏感，因此当临床们诊、加压包扎、外科处理，甚至转动颈部等因素即可刺激颈动脉窦而

颈肩腰腿痛应用解剖学l … 、

11 - l ？巅

2 要7

默坠夔

基底动脉颈内动脉

颈外动脉咽升动脉

颈深动脉第一肋骨

最上肋间动脉

… 第二章颈部

甲状腺上动脉推动脉肋颈干锁骨下动脉

图2 一73 头颈部动脉

产生颈动脉窦综合征。此综合征的特点是脉搏明显减慢，血压下降，昏迷，并巨可有轻度的惊厥。
这种综合征多发生于年老的动脉硬化者。
颈动脉小球是一个麦粒状小体，位于颈内、外动脉分叉处的稍后方，以结缔组织连于动脉壁上。小球内含有化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化〔）当血中氧分压降低或二氧化碳分压升高时，可反射性地使呼吸加深加快。血管的化学感受器不限于颈动脉小球，在颈内静脉上部的颈内静脉球上也有这种组织。由于颈动脉窦和颈动脉小球有上述的特征，故在颈总动脉分叉处附近进行手术前，应将其封闭。
1 ．颈外动脉（external carotid artery ）〔 图2 一74 ）是颈总动脉的终支之一，较颈内动脉略小。它的分支主要分布至颈前部、面部及颅部（包括皮肤、颅骨和硬脑膜等）, 颈外动脉在甲状软骨上缘平面（相当于几与场之间）从颈总动脉分出，先在颈内动脉的内侧，继而略向前弯向上升，然后转向上后至颈动脉三角上端，经二腹肌后腹、茎突舌骨肌及舌下神经的深面，穿入腮腺实质至下领颈处即分为颖浅动脉和上领动脉2 个终支。
颈外动脉在颈动脉三角内，其前外侧被颈浅筋膜和颈阔肌覆盖，并有颈皮神经部分分支、面神经颈支、颈固有筋膜及其深部的面总静脉、舌静脉以及舌下神经等自其表面越过二颈外动脉上升至颈动脉三角上部时，被腮腺下端遮盖。颈外动脉的内侧与舌骨、咽侧壁和喉上神经内支邻接。其后面与茎突咽肌、舌咽神经、迷走神经咽支、茎突舌骨韧带以及腮腺等为邻二
颈外动脉在行程中发出9 个分支。向前发出3 支：甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。向后发出3 支：胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉。自内侧壁发出I 支为胭升动

颜浅动脉，面横动脉

耳后动脉

上领动脉

枕动脉

颈内动脉

― 面动脉一咽升动脉舌动脉

颈外动脉甲状腺卜动脉

颈总动脉

图2 一74 颈外动脉及其分支

脉。2 个终末支为上领动脉和颖浅动脉。
( l ）甲状腺上动脉（阳perior thyro 记artery ) ：在舌骨大角的下方，起于颈外动脉根部的前壁，发出后转向前下，沿甲状软骨外侧经颈动脉三角，继续向下被肩脚舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌覆盖。动脉的内侧与咽下缩肌和喉上神经外支邻接。其分支如下：
] ）舌骨下支（i 耐rahyo 记branch ) ：为1 个小支，沿舌骨下缘，经甲状舌骨肌深侧与对侧同名血管吻合。
2 ）喉上动脉（suPerior laryng 以artery ) ：从甲状腺上动脉发出后，与喉上神经内支伴行，经甲状舌骨肌深侧，穿甲状舌骨膜下部进人喉内，分布于喉腔戮膜及喉肌。与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。喉上动脉有时可自颈外动脉或颈总动脉前壁发出。3 ）环甲肌支（cricothy 二id branch ) ：经环甲肌、环甲韧带的前面内进，与对侧同名支吻合，行程中除分支至同名肌外，更以小支穿环甲韧带人喉内，分布于喉的内部。4 ）胸锁乳突肌支（、ternoclcid ? s 、oid branches ) ：自甲状腺上动脉发出后，斜向后下外方，循肩脚舌骨肌前腹之上缘，横过颈动脉鞘，达胸锁乳突肌深面分布至该肌c 5 ）腺支（glandLllar branch ) ：一般分为前、后两支。前支：沿甲状腺侧叶的内侧下降，卞要营养侧叶的前面。行程中发出1 个小支，沿甲状腺峡上缘向内与对侧同名支吻合。后支：在甲状腺后缘下降，分布于腺体的内侧面和外面，并与甲状腺下动脉吻合。由于喉上神经与甲状腺上动脉有密切的关系（图2 一75 ) ，如手术结扎此动脉时，必须注意勿损伤喉上神经，否则会招致声带肌麻痹。
( 2 ）舌动脉（li 馆u 滋峨ery ) ：在舌骨大角处，甲状腺上动脉起点的稍上方，自颈外

颈肩腰腿痛应压解却学l 她分

22 乡

l - - 1 11 第一｝章

动脉前壁发出。分出后，初向内上，继而转向前下，至舌骨舌肌后缘．经该肌深侧，水平向前，然后垂直！句上，最后在舌下面迁曲向前至舌尖。
舌动脉以舌骨舌肌为界可分为3 段（图2 一76 ）。
第1 段：自颈外动脉发出处至舌骨舌肌后缘处。此段主要位于颈动脉三角内，初向内上．再转向前下，形成一个短拌二它的表面除有舌下神经跨过外，尚有颈筋膜和颈阔肌覆盖。其内侧与咽中缩肌相邻。
第2 段：为舌骨舌肌遮蔽的部分。其表面除被舌骨舌肌覆盖外．尚有二腹肌中央健、草突舌骨肌、下领舌骨肌后部及下领下腺等结构。其内侧邻接咽中缩肌。第3 段：为舌动脉的终末支，称为舌深动脉。自舌骨舌肌前缘至舌尖的部分。其内侧邻接须舌肌；外侧为舌下纵肌；下方邻接舌下乳膜。至舌尖部与对侧舌动脉吻合。舌动脉主要有以下几个分支：
l ）舌骨上支（二Prah 卯id 玩anch ) ：是1 个细支，沿舌骨上缘向内侧行进，与对侧同名支吻合。
2 ）舌背支（dorsalh 鳍ualb ? ches ) ：有2 一3 个小支，起自舌动脉的第2 段。上升至舌背的后部，分布至舌勃膜、舌愕弓、愕扁桃体、软鳄及会厌等。
3 ）舌’下动脉（粗blingual artery ) ：在舌骨舌肌前缘处自舌动脉分出，经颊舌肌、顺舌骨肌与舌下腺之间前进，至舌下腺、邻近诸肌、口腔及牙眼等。在口底前部之翁膜下，两侧舌下动脉借细支相互吻合。并有小支穿下领舌骨肌与颊下动脉吻合。4 ）舌深动脉（deep hngual artery ) ：舌深动脉从舌骨舌肌前缘处向上前行，因此它不位于日底戮膜下，而是位于舌腹侧部之组织内。在此处与它伴行的静脉很明显，在活体透过勃膜即可认出。动脉的末支与舌神经和舌下神经的末支一同向前上行，两侧舌深动脉的吻合支大部在翻膜下，并且很小。
为了控制舌部出血和进行舌部手术，常在舌动脉第1 段进行舌动脉结扎。舌骨大角和二腹肌后腹是寻找舌动脉的重要标志。在二腹肌后腹的稍下方，舌下神经跨过舌动脉。颈内静脉的属支常混淆动脉和神经而不易辨别清楚。
当手术只限于舌的一部分时，可以在口底的侧部切开栽膜，找出舌深动脉，在其从舌骨舌肌前缘露出处加以结扎。
( 3 ）面动脉（facial altory ) ；行程详见头部。其在颈部分支如下：
l ）愕升动脉（ascend 又眼palatine artery ) ：起自面动脉根部，上升经过茎突舌肌与茎突咽肌之间，继续向上，沿咽上缩肌与翼内肌之间达颅底，分为两支。其一，越过咽七缩肌上缘分布至软愕和愕腺，前与对侧同名动脉及愕降动脉的分支吻合。另一支，穿过咽上缩肌至扁桃体及咽鼓管，与扁桃体动脉和咽升动脉吻合。
2 ）扁桃体支（ton 斌la : branch ) ：常与愕升动脉共干或直接起始于面动脉。发出后，沿咽侧壁上升，经茎突舌肌与翼内肌之间至该肌上缘，穿过咽上缩肌至愕扁桃体及舌根，与愕升动脉的分支吻合。
3 ）腺支（glandUlar branch 鸽）：至下领下腺、邻近诸肌以及附近的淋巴结等。4 ）颊下动脉（。ubmental artery ) ：是面动脉颈部最大的分支。当面动脉即将转至面部时发出，沿下领舌骨肌表面前进至烦部，分布于下唇及颇部诸肌和皮肤。与舌下动脉

喉＿卜神经

甲状舌骨膜

‘外支喉上动脉

‘甲状腺卜动脉· 迷走神经颈总动脉

喉返神经

甲状腺下动脉

甲状颈干

领肩堰腿痛应用解剖学l ― 。

图2 一75 甲状腺的动脉及喉的神经

及一卜颁舌骨动脉吻合。( 4 ）胸锁乳突肌支

外动脉后壁．

( stemocleid 二aotoid bonche 。）：在面动脉起点的高度，起自颈

约在胸锁乳突肌上、中1 乃交界处进人该肌。

( 5 ）咽升动脉（ascending pharyngeal arte 即）：从颈外动脉起始部的内侧壁发出（有时可起于颈总动脉分叉处或直接起始于颈总动脉），沿咽侧壁上升至颅底。其外侧邻接颈内动脉；前外侧被茎突舌肌、茎突咽肌和舌咽神经跨越；其后方有头长肌和交感神经干等结构。咽升动脉分支如下：

其中似，

I ）咽支（pha 即叱cal branches ) ：为2 一3 个小支，分布至咽上、中缩肌及咽赫膜

l 支可越过咽上缩肌＿仁缘，至软愕及软愕肌当后者细小时，可代替其营养范围。此外，2 ）鼓室下动脉（inferiort 卿，而C a - rtery ) :

，称为鳄支。鳄支的经过与愕升动脉相尚有小支至扁桃体和咽鼓管。伴随鼓室神经，分布在鼓室的内侧壁，

· ― … … ― 巍

231

雳舌舌领

与其他鼓室动脉吻合。
3 ）脑膜后动脉（伴裕torior n : eningeal artery ) ：是儿支细小的血管，经过颈静脉孔或舌下神经管至颅后窝的硬脑膜，或有小支经破裂孔至颅巾窝的硬脑膜。
咽升动脉在经过中尚发出许多小支至颈长肌、头长肌、淋巴结、交感神经干，以及迷走神经和舌下神经等。这些小支与颈升动脉和椎动脉的分支吻合。

茎突舌肌枕动脉＼咽升动脉～? ? 颈内动脉一舌动脉一颈外动脉一－一一颈总动脉―

尹‘代残必玉

舌下动脉领下动脉

众

喉下动脉

· 事爵舌骨舌肌甲状腺上动脉喉上动脉甲状软骨

甲状颈干

· 环状软骨甲状腺下动脉

图2 一76 舌动脉

第二章颈部

2 ．预内动脉（inte ? l
caro 浏ar 比Iy ）颈内动脉于甲状软骨上缘处，自颈总动脉分出，初居颈外动脉后外方，继而转到它的后内侧，沿咽侧壁上升至颅底。经颖骨岩部的颈动脉管外口进人颈动脉管，出该管内［l 人颅腔。在颅中窝分为大脑前、中2 条动脉而终止，参与构成大脑动脉环，分布于脑。颈内动脉供应脑的血运约占3 巧。还分布到眼及其附属装置，尚有小支至额部和鼻部。颈内动脉的周围关系（图2 一77 ）如下：
( 1 ）前外侧：除被胸锁乳突肌遮盖外，在二腹肌以下尚有舌下神经及其降支、舌静脉和面静脉等跨越；在二腹肌后腹处，有茎突舌骨肌、枕动脉和耳后动脉等横过；在二腹肌后腹以上，颈内动脉的前外侧与茎突舌肌、茎突咽肌、舌咽神经、迷走神经咽支、茎突舌骨韧带以及腮腺等相邻。
( 2 ）后侧：与颈L 交感神经节和迷走神经的喉上神经为邻；并隔此二结构与头长肌相邻。在颅底处．舌卜神经、迷走神经和副神经斜过颈内动脉的后方。当动脉进入颈动脉管时．颈内静脉恰居其后方：〕
( 3 ）内狈l ：邻接咽f - －缩肌、愕帆提肌和咽鼓管等；在咽壁与颈内动脉之间尚有咽升动脉和愕升动脉通过。
( 4 ）外侧：在颅底部以下，与颈内静脉和迷走神经相接。
颈内动脉在颈部无分支今
当头部突然过度后伸井向对侧转颈时，颈内动脉在越过寰椎或枢椎的椎体，或在场横突处受到牵拉，可造成内膜撕裂和中层损伤。
颈内、外动脉在卜领角以下关系极密切，外科手术时，通常根据其具体分支来确认颈外动脉，因颈外动脉的起始部靠前，位置较浅而且在颈部发出分支；另外颈外动脉阻断后，触摸颗浅动脉的搏动应消失或大大减弱二
3 ．颈动脉的侧支循环
( 1 ）颈内动脉的眼动脉分支和颈外动脉的面动脉分支有广”泛吻合。
( 2 ）颈外动脉通过甲状腺上动脉和锁骨下动脉甲状颈干的分支（甲状腺下动脉）相

下颁下腺腹肌前腹

下领舌骨肌，舌动脉· 甲状舌骨肌肩脾舌骨肌· 胸骨舌骨肌· 甲状腺上静且颈总动脉

面静脉腮腺耳大神经脚锁乳突肌颈外静脉颈外动脉颈内动脉头颈夹肌

环甲肌甲状腺

{

颈内静脉下球颈静脉弓

锁骨下动脉汀斜角肌

骨下静脉导管

缎屑腰腿痛应用解剖学

图2 一77 颈部深层结构

交通

( 3 ）颈内动脉通过大脑动脉环的后交通动脉与基底动脉的大脑后动脉相交通。

拼夕舌、面、枕、耳后和咽升各动脉也广泛相通环，将两侧的颈外动脉连结起来。

，形成丰富的颊周围和咽周围动脉

5 ) 6 )

两侧的颈内动脉通过大脑前动脉的前交通动脉横过脑底间接相交通。

枕部吻合：在头半棘肌表面和深侧，

脉分支）与枕动脉的降支和肌支吻合。

由颈横动脉升支和颈深动脉（为锁骨下动

结扎颈外动脉之任何1 支，的几率可高达30 ％一40 ％。（二）锁骨下动脉

均不致引起血液循环障碍。但结扎颈总动脉则发生偏瘫

左、右锁骨下动脉（Subclavia - n art 。翔）起始不同，弓，弯行向外，它不但位于颈根部，同时也位于上纵隔

左锁骨下动脉直接起自主动脉，其内侧端对胸锁关节，外侧端

^ ，睽目，甲只，坎偏任钡育上1 ' 25 。m 。右锁骨下动脉在右侧胸锁关节上缘的后方起自头臂十。根据锁骨下动脉与前斜角肌的关系，可分为3 段：

〕 干亡次上几。4 ．卜，二二‘Jl 。盆一，- \ . ?
却．L 以一曰，呀．以」眨少需祥午份‘含扮1 ' 25 已m 。

rr 卜盆代‘卜之一

第l 段：从锁骨下动脉起始处至前斜角肌的内侧缘。

l … ：… ．… 、撬

233

第2 段：位于前斜角肌之后。
第3 段：前斜角肌外侧缘至第l 肋骨的外侧缘，移行为腋动脉。
由于左、右起始不同，所以左、右锁骨下动脉第l 段的经过和关系也不完全一样（图2 一75 ）。
右锁骨下动脉第1 段，从右侧胸锁关节上缘的后方起始，向外上方至前斜角肌内侧缘移行为第2 段。其前方被胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的起始部遮盖；右颈内静脉和椎静脉在前斜角肌的内侧缘处，跨过锁骨下动脉的前方；右迷走神经、耳扇神经和颈总动脉的起始部，均位于右锁骨下动脉第1 段的前面；此外，交感神经和迷走神经的一些心支，经过锁骨下动脉的前方或后方人胸腔二后方及下方，右喉返神经和交感神经的锁骨下拌，白动脉的下方转到其后方；右胸膜顶和右肺尖恰位于右锁骨下动脉第1 段的下方和后方，其间隔以薄的纤维板称为胸膜七膜（S 即raplou 闹二mlbran 曰。

… 第二章颈部

颈内静脉、颈总动脉及迷走神经

猛逊夔樱

前斜角肌及肠神经

颈升动脉

姚渺习

颈横动脉臂丛或

椎前筋膜卜一交感十

罗氨飞

颈外静脉锁骨下动脉锁骨下静脉肩脚卜动脉

甲状腺下动脉分支及右喉返神经颈中神经节‘甲状腺下静脉

· 颈总动脉锁骨下动脉头臂干

锁骨人胸骨甲状肌

胸骨舌骨肌

颈静脉切迹

图2 一78 前斜角肌的毗邻关系

左锁骨下动脉第1 段，从主动脉弓发出后，垂直上升至颈根部转向外上方，达前斜角肌内侧缘移行于第2 段。因此它可以分为胸段和颈段两部分。，
( 1 ）胸段：左颈总动脉位于左锁骨下动脉胸段的右前方；左头臂静脉的始端、左颈内静脉、椎静脉和左锁骨下静脉的终末部均跨过左锁骨下动脉的腹侧；左迷走神经、月扁神经以及迷走神经和交感神经的心支，自上述静脉与锁骨下动脉之间经过〔〕 左锁骨下动脉胸段的后方，自前而后依次与食管左缘、胸导管和颈长肌相邻二后外侧并与左肺及左

胸膜相邻二其内侧，自下而上与气管、左喉返神经、食管和胸导管相邻：( 2 ）颈段：左锁骨下动脉第l 段的颈段，与右锁骨卜动脉第1 段的关系相似，所不同者，只是在其前方尚有胸导管末端经过。左喉返神经从主动脉弓的凹侧转向后土，而行于左锁骨下动脉的内侧。
锁骨下动脉第2 段：位于前斜角肌的后方，并隔着前斜角肌与锁骨下静脉为邻。后为及下方与胸膜顶和肺尖相邻。
锁骨下动脉第3 段：自前斜角肌外侧缘至第1 肋骨外侧缘处延续于腋动脉二其前方有锁骨、锁骨下肌、肩脚上动脉及其伴行静脉等，颈外静脉亦在锁骨下动脉第3 段的前方经过，锁骨下静脉位于锁骨下动脉的前下方：其后方，与臂丛的下干和中斜角肌为邻；卜外侧，邻接臂丛的中干和＿L 干；肩脚舌骨肌下腹自动脉的外上方经过。其下方与第1 肋骨相接。
锁骨下动脉的分支可为3 一6 支（图2 一79 ）。分述如下：

枕动脉

推动脉枕部

脚锁乳突朋

枢椎棘突

瓤

颈肩腰腿痛应用解剖学·

推动脉椎骨部

半棘肌颈深动脉C6 横突一

最上助间动脉

)

椎动脉颈部

肋颈十寸一锁骨下动脉

生上氮＼\ }

甲状腺下动脉甲状颈干

脚廓内动脉

酬

可臂’

图2 一7 ，锁骨下动脉分支

1 ．椎动脉（vertebral art 娜）起自锁骨下动脉第1 段的后上部，正对前斜角肌和颈长肌外缘之间的间隙，上行进人蛛横突孔，少数也可经几、〔 飞、几或公横突孔咖

舒弓

进入：邹宁生统计，中国人椎动脉进人颈椎横突孔的位置，以进人蛛横突孔者最多，占93 . 5 ％土1 . 7 % ，进入姚横突孔者占3 . 5 ％一1 . 3 % ，进人吼横突孔者占2 . 0 ％土0 . 9 % ，进人公横突孔者占1 , 0 ％土0 . 7 ％。
椎动脉至偏椎水平位于颈神经之前及横突lh ］肌的内侧，及至寰椎的横突孔，呈锐角向后，并围绕寰椎上关节面的后外侧向内，经寰椎侧块后方的椎动脉沟进人椎管，椎动脉随后经枕骨大孔人颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓：

基底动脉4

颅内段

环椎横突· 枢椎横突

弯曲段

直行段

C6 横突

11 第二章颈部

锁骨下动脉

守季始段

图2 一80 推动脉走行与分段模式

根据椎动脉的位置和行程可分4 段（图2 一80 ）。自锁骨下动脉发出后至进人q 横突孔以前的部分为第1 段（椎前部）；穿经上位6 个或5 个颈椎横突孔的部分为第2 段（横突部）；位于枕下三角的部分为第3 段（寰推部）；椎动脉进人颅腔的部分为第4 段（颅内部）。
第1 段（椎前部）：椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌与颈长肌之间上升，故前斜角肌痉挛亦可致椎动脉受压。其前方被椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉横过。此外，胸导管的末端，经左椎动脉的前方注人左颈静脉角。椎动脉的后方与G 横突、交感神经颈下神经节以及第7 和第8 须神经的前支相邻。交感神经颈下神经节发出交感神经纤维与椎动脉伴行，形成推动脉神

经丛．故临床匕椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病易于合并发生。
第2 段（横突部）：行于上位6 个或5 个颈椎横突孔内，周围有静脉丛和交感神经分支伴行，第2 一6 颈神经的前支位于椎动脉的后方。颈椎骨折或脱位时可造成动脉损伤。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，甚易压迫椎动脉，使其歪斜、扭曲，造成管腔狭窄，严重者甚至可完全梗塞（图2 一81 ）。据观察，Q 的横突孔距离椎体较近，因此该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉。椎动脉神经丛，伴随椎动脉达颅内，分布于基底动脉，故此神经受损，可产生椎－基底动脉缺血。椎动脉神经丛的纤维，也进入脊神经。
第3 段（寰椎部）：位于枕下三角内，其前方与头外侧直肌和寰椎侧块相邻。后方被头上斜肌、头后大直肌和头半棘肌覆盖。椎动脉与寰椎后弓之间有第l 颈神经后支穿出。此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。本段共有6 个弯曲（图2 一82 ) ，前3 个位于寰枢段，后3 个位于寰枕段，第l 弯曲位于枢椎的管状横突孔内，呈6 『 一120 ’向外或

推动脉

钩突增生

骨质增生

椎动脉

图2 一81 钩突骨质增生使椎动脉第2 段有弯曲产生

墓底动

6 弯曲

枕骨大孔环推横突孔

颈肩腰腿痛应万解剖学、

第2 弯曲

枢椎横突孔

第l 弯曲

图2 一82 椎动脉第3 段的6 个奄曲模式

向外下方的弯曲。形成这个弯曲的原因与枢椎管状横突孔L 、下［丁的方向不一致有关，一「口多朝向内下而几口多朝向后外上或外万。第2 弯曲在枢椎横突孔上口的外侧，为朝向内上方6 了一120 ’的弯曲。此弯曲与第1 弯曲都与寰椎侧关节突的大小有关。寰枢关节突如肥大则可影响出枢椎横突孔匕口的椎动脉走行，迫使其弯向下，第1 和第2 弯曲角度皆变小：第3 弯曲在寰椎横突孔下方，此弯曲为9 扩一180 ' ，可认为是1 个进人较外侧的寰椎横突孔前的代偿性弯曲。第2 颈神经根的前支常从椎动脉的后外侧绕至其前面走向内前方。第4 弯曲在寰椎横突孔的上方，侧块的外侧．此弯曲为85 ”一95 。，弯向后外下方，然后水平弯向内侧，在寰椎侧块之后，进人椎动脉沟内，此水平弧形弯曲即为第5 弯曲。此弯曲恒定，血管管径相对粗大，并常出现膨大，外有丰富的植物性神经丛与静脉丛相围绕，第1 颈神经从它的上方穿出，第6 弯曲位于椎动脉经枕骨大孔人颅处，呈向前内方的钝性弯曲，呈11 。’一130a ，弯曲之顶点在枕骨大孔的边缘，动脉穿寰枕后膜入颅腔二椎动脉第3 段出现多个弯曲与人体直立、抬头有关，也与转头时寰椎的旋转活动有关。旋转活动愈大，动脉的长

度也相应增大，弯曲也增加，使得C 卜2 间的活动有充分的余地．并保证了颈部运动时不致影响脑部的供血，但是由于脉管长度增长，弯曲增多，对血液的流动带来不利。在正常情况时，由于此段动脉的管壁上有Pacini 小体分布，通过椎动脉血压改变反射性地调节血管管径以保证颈部血流量的正常进行。当颈椎退变，颈部受到外伤或动脉发生栓塞时，可引起推动脉供血不足的症状。
第4 段（颅内部）：经枕骨大孔进人颅腔至脑桥下缘，与对侧同名动脉汇合构成基底动脉。
椎动脉的主要分支：
( 1 ）在人颅腔以前，仅发肌支和脊支。

… l 痴

237

第二章颈部

l ）肌支（mu 、c 口laf branc 阮、）：在椎动脉的第2 段和第3 段的经过中发出数小支至半棘肌、头后大、小直肌和斜角肌等。
2 ）脊支（印i 娜l 卜r 洲山e 幼：主要在椎动脉的第2 段发出，经椎间孔入椎管分为两支。其一，沿脊神经根内行，营养脊髓及其被膜，与其他脊髓动脉吻合。另一支，在颈椎椎体的后面互相结合，并发小支至椎体及其骨膜，与上位或卜位同名动脉吻合：( 2 ）入颅腔以后，其颅内动脉的主要分支有以下几个：
l ）脊髓前动脉（二nteri 叮Spinal 。rtery ) ；在左、右椎动脉即将汇合形成基底动脉之前，各分出1 支，在延髓前方卜行一段，汇合成1 条脊髓前动脉，供血于脊髓前部。2 ）小脑后下动脉（！。teri 以inferior cerebellar 。rtory ) ；在延髓的两侧，每条椎动脉均发出l 条小脑后下动脉，分别进人小脑两侧及延髓的外侧。
3 ）脊髓后动脉（伪从erio : SPinal altery ) ：从两侧椎动脉或小脑后下动脉各分出l 条下行的动脉，即脊髓后动脉，供血于脊髓后部：
4 ）内听动脉（迷路动脉）( labyrinthine artory ) ；是左、右椎动脉汇合后分出的细长而纤曲的分支，有时出于小脑后下动脉、供血于内耳，故椎动脉型颈椎病影响内耳血运时，甚易出现耳鸣、听力减退。
推动脉供应脑的血运约占心输出量的l / 6 ，相当于体重的2 % ，占脑血流总量的11 % ，每分钟通过椎动脉的血流量为45ull 。椎动脉的血流与其弯曲度、口径、走行密切相关。椎动脉主要供应枕叶（视觉皮质）。正常头向一侧旋转时，同侧椎动脉血运减少，而由对侧代偿。颈椎正常解剖位置发生改变或有骨质增生时，特别因蛛的横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大，移位时椎动脉更易直接受压迫或刺激，发生血管痉挛，致使椎一基底动脉血流量减少。当大脑皮质视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢的需要时，即可造成中枢性视力障碍。
椎一基底动脉缺血，除因直接受压外，也与伴随颈内动脉支配大脑及眼部血管、眼睑平滑肌及伴随椎动脉进入颅内支配小脑、脑干的交感神经节后纤维受累有关二椎一基底动脉供血不足可引起后组颅神经（IX 一双）、延髓的锥体交叉及颈髓的病损。如锁骨下动脉近端至椎动脉起始之间的管腔，部分或全部栓塞，在椎一基底动脉和锁骨厂动脉之间存在一种逆向压力梯度，足以使椎动脉血液逆流，注人锁骨下动脉远端，引起脑及臂部缺血，即所谓锁骨下动脉窃血综合征（subclavi 脱steal 、yndlom 。）' ：患者叮出现眩晕、恶心、偏盲及肢体麻木等症状。
2 ．甲状颈干（thyroce ，王cal trunk ) （图2 一73 、图2 一79 ）为一短干，起自锁骨下动脉第1 段的前上壁。有时可出现2 支，即双甲状颈干。发出后一般分为3 个分支，即甲状腺下动脉、肩脚上动脉和颈横动脉。
( l ）甲状腺下动脉（inferior thyroid artery ) ：绝大多数自甲状颈干发出，但直接从锁骨「动脉、椎动脉、胸廓内动脉起始的也可见到。发出后，沿前斜角肌内侧缘上升，约至环状软骨水平，便急转向内横过颈长肌和椎动脉的前方，颈总动脉、颈内静脉、迷走神经和交感神经干的后方，至甲状腺后缘中点附近转向下行，约至甲状腺下极处分为数支，分别至甲状腺、食管和气管等处。其分支如下：
l ）肌支（muscular branche 、）：是一些至前斜角肌、颈长肌、舌骨下肌群以及咽缩

肌等的小支。
2 ）食管支和咽文（。、phag 二1 branch 。：nd phory 雌ea ! branches ) ：自甲状腺下动脉发出后，至食管及咽，与来自其他动脉的食管支吻合。〕
3 ）气管支（tochcal brancbc 。）：为分布至气管的几个小支，与甲状腺上动脉和支气管动脉的同名支吻合、。
4 ）喉下动脉（in 份巨、阮y 明翻arle 即）：伴随同名神经上升人喉，营养喉钻膜及喉肌，与对侧同名动脉和甲状腺卜动脉的喉上动脉吻合。
5 ）颈升动脉（鸽cending 忱rvical artery ) ：当甲状腺卜动脉急转向内时发出，上升经前斜角肌与头长肌之间，隔神经的内侧，颈血管鞘的后方：经过中发肌支至颈深肌；脊支经椎问孔至椎管，营养脊髓被膜、脊髓实质和椎体等。与咽升动脉、枕动脉和颈深动脉吻合。
6 ）腺支（gla 耐ular bran 山es ) ：分出后主要至甲状腺的后部和下部，与对侧同名动脉的腺支和甲状腺上动脉的腺支吻合。甲状腺下动脉一级腺支分出处的部位，一般均在颈总动脉的内侧，极少数在颈内静脉的外侧即分为上、下两支：上支经颈内静脉及颈总动脉的后侧至腺体；卜支经颈内静脉和颈总动脉的前方至腺体。
甲状腺下动脉与喉返神经的关系（主要与喉下神经的关系）较为复杂（图2 一83 ）二行甲状腺手术时，应避免损伤：

颈肩腰腿痛应用解柑学

算几龚涵戮鑫鉴

迷走神经· 颈总动脉卜气管

颈总动点几二磁

食管，甲状腺下动脉

甲状腺下动脉

喉返神经葛而。之入神经

肠神经

迷走神经

珊图2 一83

· 迷走神经喉返神经

主动脉

甲状腺下动脉与喉返神经的关系

… 伽

幻梦

… 第

一章颈部

( 2 ）肩脚上动脉（suprascapular artcry ) ：分支及走行详见上肢部。
( 3 ）颈横动脉（: ran 二二、C 。二ical 二t 二y ) ：以直角起自甲状颈干或与肩脚上动脉同干起自甲状烦干的为数最多，约占2 乃；单独从锁骨下动脉起始的也很常见，约占29 . 1 ％。颈横动脉发出后，向外经前斜角肌和幅神经的前方，颈内静脉和胸锁乳突肌的后方，通过颈外侧三角的下部，至肩脚提肌的前缘处分为升、降两支。颈横动脉多数过臂丛的前方，穿过该丛或自其下方经过的也可见到。
1 ）升支（二cending branch ) ：在前斜角肌后方上升，至该肌和附近诸肌，并与枕动脉降支吻合。
2 ）降支（descendi 眼branch ) ：经肩脚提肌内侧，至肩脚骨的内侧角，沿脊柱缘下降，经大、小菱形肌的深侧达肩脚骨下角，发肌支至邻近诸肌，如冈上、下肌，肩脚下肌、斜方肌及背阔肌等。并与肩脚上、下动脉，旋肩脚动脉及肋间动脉相互吻合。颈横动脉若不存在或很细小时，其营养范围即由颈浅动脉分支所代祷。( 4 ）颈浅动脉（、pe 山cial 二rvical 。r ［。ry ) ：此动脉的起点不甚恒定，据中国人资料，由颈横动脉升支形成存在的约有67 . 2 % ；直接自甲状颈十起始的为27 . 0 % ；另外，与肩脚卜动脉共干或单独起自锁骨下动脉的均可见到。发出后，向外行进，经胸锁乳突用L 之后至颈外侧三角，最后达斜方肌前缘处分为升支和降支。
l ）升支〔 asccndi 吃hroch ) ：较降支稍小，沿肩脚提肌和夹肌仁升，分支至斜方肌、肩脚提肌和夹肌以及附近的淋巴结，并与颈横动脉和枕动脉的降支吻合。2 ）降支（des 此nding branch ) ：为颈浅动脉主干的延续，自肩脾提肌的外侧缘开始，经其深侧至肩脚骨的内侧角，沿其脊柱缘下降，经肩脚提肌和菱形肌的腹侧至肩脚骨下角，与肩脚下动脉吻合。
3 甲胸廓内动脉（intemal thoracic artery ）又称乳房内动脉，起干锁骨下动脉第1 段的凹侧缘，与椎动脉的起始部相对，下行人胸腔。分支详见胸部解剖。
4 ．肋颈干（概加cor - vicalt 川nk ）是一短干，起自锁骨下动脉第2 段或第1 段的后壁，在胸膜顶的上方向后行进，至第1 肋骨颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。( 1 ）颈深动脉（deeP ceoical artery ) ：与肋间动脉的后支相似，向后在第8 颈神经的上方，经偏横突和第l 肋骨颈之间（或在蛛一7 之间）至颈深部，在头、颈半棘肌之间，分布在颈部深肌，并与枕动脉降支吻合。从颈深动脉的起始部发脊支，经G 与Tl 之间的椎间孔人椎管。
( 2 ）肋间最上动脉（SllPreme interc , tal artery ) ：自肋颈干分出后下行，经胸膜顶的后方，在第1 肋骨颈和第1 肋间神经的前方，第I 胸神经节或星状神经节的外侧，至第1 肋间隙分出第1 肋间动脉，继续下降经第2 肋骨颈至第2 肋间隙形成第2 肋间动脉。这些分支的分布与胸主动脉的肋间动脉相似，有后支和脊支。最上肋间动脉的分布范围，至第1 一2 肋间隙的最多；仅分布到第1 肋间隙的也不少见；向下达第3 肋间隙的较少。
五、颈部静脉
颈部静脉多与动脉伴行，主要静脉有颈外静脉、颈内静脉、颈深静脉和椎静脉，它们将头颈部血液向下引流。在颈根部有锁骨下静脉（详见上肢静脉）。颈部静脉的大小

和相互之间的联系常有变化。
（一）颈外静脉
颈外静脉（。xt 的1 习i , lgu 肠r vein ) （图2 一84 ）收集颅外面大部分血液及部分面深层的血液，为颈部浅静脉中最大的l 支，通常由前、后两支组成：前支为下领后静脉的后根，后支由耳后静脉和枕静脉汇合而成。两支在胸锁乳突肌的前缘，平对下颁角处结合，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，于该肌后缘中点处，入颈后三角内，至锁骨中．1 气L 缘上方约2 . scm 处，穿颈部固有筋膜，约有2 / 3 的人汇人锁骨万静脉，约l 乃汇人颈内静脉：颈外静脉有两对瓣膜：一对位于颈外静脉的末端，即汇人锁骨下静脉的人口处；另一对瓣膜在锁骨中点上方2 . 5 一scm 处的颈外静脉内。在两对瓣膜之间，管径常扩大可称为窦。颈外静脉末端内壁，虽有一对静脉瓣，但不能阻止血液逆流，故当＿卜腔静脉的回心受阻时，可致颈外静脉怒张。该静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，且因颈外静脉有一定负压，可将空气吸人，引起气栓。
颈外静脉的全长，被皮肤、浅筋膜和颈阔肌遮盖，并被颈丛的少数分支横过，在颈L 部与耳大神经伴行（神经位于静脉的后侧）。胸锁乳突肌与颈外静脉之Tb ］隔以颈部固有筋膜浅层。
属支计有耳后静脉、枕静脉、下领后静脉后支（上3 个属支己于头面部静脉叙述）、颈后外静脉、颈前静脉、颈横静脉、肩脚上静脉。
L ．颈后外静脉（po 从elior 二ter 耐i 昭ular * in ）起始于枕部浅静脉。收集颈上部和后部的皮肤及浅层肌群的血液，在斜方肌与胸锁乳突肌之间斜向前下，至胸锁乳突肌后缘附近，注人颈外静脉。
2 ．颈前静脉（anterior iugUla , v 衍n ）起自颊下部的浅静脉，在颈前正中线的两侧，沿下领舌骨肌及胸骨舌骨肌表面下降，至颈下部，锁骨的上方，颈前静脉转向外侧，穿过筋膜，经胸锁乳突肌和舌骨下肌群之间，注人颈外静脉末端或锁骨下静脉：偶尔亦可汇人头臂静脉。此静脉的粗、细变异较大，常与颈外静脉的大、小成反比。左、右须前静脉之间，在胸骨颈静脉切迹的上方，胸骨上间隙内，有一横支相交通，称为颈静脉弓（j 眼ular ven 训：arc 卜），此弓接受甲状腺下静脉及胸前壁皮下的小静脉之左、右颈前静脉可合成一支，沿正中线下降，即称为颈正中静脉。颈前静脉尚可与须静脉、颊下静脉和卜唇静脉等相交通。偶尔也接受来自喉和甲状腺的小静脉。颈前静脉内无瓣膜。
3 ．颈横静脉（tra ? erse cerviCal voins ）和肩脾上静脉（, upra 、apu 立二vein ）两者都与同名动脉伴行，汇入颈外静脉下部。有时可直接注入锁骨下静脉。
（二）颈内静脉
颈内静脉（intorno1 ）叫ul 。了v 以。）（图2 一85 ）收集脑部、面部和颈部的血液，自颅底的颈静脉孔后部起始，为乙状窦的直接延续。其起始处稍膨大，称为颈静脉上球( SuPe , 10 , b , , Ib J internalj , lgula 。＊in ) ，右Ml ］比左侧的大，位于颈静脉窝内。颈内静脉在颈部血管鞘内下降至锁骨胸骨端的后方与锁骨下静脉汇合组成头臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉的汇合点称为颈静脉角。颈内静脉的末端亦膨大，称为颈静

颈肩蹂腿痛儿用解剖学！111 - - 洲0

241

舌神经舌下神经并行静脉

二二－一一面总静脉甲状腺上动静脉

，气飞汉｝｝于『 』 「、、澎．律声、．口面叫叭创卜幻月

面前静脉

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颈前静脉－甲状腺下静脉－颈浅静脉一颈横静脉一

颈外静脉颈内静脉颈总动脉甲状腺中静脉

… ― 111 ! 111 第二章颐部、气｝
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飞碑图2 一84 颈部静脉

又头势脉胸肩峰静脉

脉下球（、n 托r 、。rb 、，lb of 。nternol J ．」gu ］。r Vein ) ，位于胸锁乳突肌的胸骨· 头和锁骨· 头所形成尸1 陷的后方：在卜球的上方有l 对瓣膜。颈内静脉的口径平均为1 . 26cm 右侧大于左侧。
颈静脉球（bulb of inte ? lj 日gula : vein ）或称鼓室体（t 卿lp 二ni : h 司y ) ，位于颈内静脉L 球上部的外膜内，是1 个卵圆形的小体，长约0 . 5 ? ，宽约0 . 25 ～。其构造与颈动脉小球相似，与舌喇神经的鼓室神经和迷走神经耳支关系密切。这个小体若发生肿瘤，可累及相邻的脑神经和中耳，而出现有关脑神经受损的症候和中耳受累症状。颈内静脉的后方，自上而下依次为头外侧直肌、寰推横突、肩脚提肌、中斜角肌和须丛；继TrlJ 与前斜角肌、福神经、甲状颈十、椎静脉以及锁骨下动脉的第l 段相邻；在左侧，颈内静脉尚经胸导管末段的前方；内侧，上段与颈内动脉邻接，下段与颈总动脉伴行，迷走神经位于静脉和动脉之间而偏后方。颈内静脉上段被胸锁乳突肌掩蔽一部分，卜段被该肌覆盖，二腹肌后腹和肩脚舌骨肌卜腹自颈内静脉表面经过；在二腹肌以

七，颈内静脉自腮腺和茎突的内侧下降二副神经、耳后神经和枕动脉自颈内静脉表面经过，在二腹肌后腹和肩脚舌骨肌之间，枕动脉和颈丛的一部分神经根．自颈内静脉的前方经过〔有时神经根可白颈内静脉和颈总动脉之间穿过）；在肩脚舌骨肌以下，除胸锁乳突肌以外，尚被舌骨下肌群覆盖，在舌骨下肌群的表面有颈前静脉通过；颈深淋巴结沿颈内静脉排列，主要位于其前外侧二在颈根部，右颈内静脉与颈总动脉之lbJ 有一小的间隙，而左颈内静脉常与颈总动脉重叠。在颅底部，颈内动脉位于颈内静脉的前方，二者之间由浅一撇4 对脑神经隔开。

睽

翼丛面静脉下领后静脉

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甲状腺卜静脉颈前静脉

颈肩腰腿痛应形解剖学l

肩月甲上静脉

颈外静脉

被默寥颈静”

锁骨下静脉

图2 一85 头颈部静脉

颈内静脉有颅内属支和颅外属支两部分，这里仅叙其颅外属支。

1 1 ．舌静脉（lingLla 飞vein ）有2 条途径：① 舌背静脉（dorsallingualveins ) ：收集｝舌背和舌两侧部的静脉血与舌静脉汇合。舌静脉与同名动脉伴行，走行于舌骨舌肌和须舌肌之间，至舌骨大角附近注人颈内静脉。② 舌深静脉（de 即lingual vein ) ：自舌尖起… 始，｝句后行于舌一卜面“膜的深狈”，至舌· ”· 舌肌前缘与舌下静脉‘SUblin " Ua ' Win ’汇合… 构成舌下神经伴行静脉（aeCOmpany ，眼Vei " J " y 哪lo 姗，nerve ) ，后者向后在下领舌骨… 肌与舌骨舌肌之间和舌下神经伴行，经面静脉注人颈内静脉或舌静脉·
… 24 胸锁乳突肌静脉（傲e ～硒d ( ) n “就oi " Vein ）是一支较小的静脉，与同名动脉｝伴行，汇入颈内静脉。
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… 第二章颈部

3 ．甲状腺上静脉（S 叩erior thy 二id vein ）自甲状腺的上部穿出，与其他甲状腺静脉形成广泛的吻合，组成甲状腺静脉丛，此丛位于甲状腺实质内或甲状腺囊的深侧：甲状腺上静脉起始后向上向外越过颈总动脉前方注人颈内静脉或面总静脉的末端：：沿途收集来自胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的血液，尚可接受胸锁乳突肌静脉及喉卜静脉的血液二甲状腺上静脉内有瓣膜。
4 ．甲状腺中静脉（middle thyro 记veins ）收集甲状腺下部的血液，并收纳来自喉和气管的部分静脉，经颈总动脉的前方，肩脚舌骨肌上腹的深侧，注人劲内静脉的下部：
5 ．呕静脉（phoyngeal vein ）起于咽外侧而的咽静脉丛（pharyng 份1 ven ( ) us plexus ) ，接受脑膜静脉和翼督静脉（二in of pter 馆oidca 二l ）后，终于颈内静脉，偶尔尚可注人面静脉、舌静脉或甲状腺上静脉。
此外面静脉、枕静脉均可汇人颈内静脉，如前述。
呼吸对颈内静脉有极大影响，吸气时静脉内血液排空，而在呼气时注满，因此它的管壁或者松弛塌陷，或者胀大，直径达1 . 5 二。颈内静脉损伤后，吸气时空气可以经静脉壁的裂口被吸进静脉内，在肺静脉内形成气栓而造成严重呼吸困难，空气过多进入心脏时可以招致死亡。
结扎一侧的颈内静脉，一般不影响脑的血液回流，通常在胸锁乳突肌下切开深筋膜即可找到该静脉。
颈内静脉插管至上腔静脉，可以监测中心静脉压和进行静脉高营养疗法。由于右侧的颈内静脉粗大，又与右无名静脉几乎成一直线，所以穿刺和插管在右侧进行较为合理。插管部位可以在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方处，或在后缘中、下1 忍交界处，或在此肌起始处的二头之间进行。
（三）椎静脉
椎静脉（vcrte 玩al vein ) （图2 一86 ）在寰椎后弓的上方，由椎内静脉从穿出的一些小支和来自颈深部的小静脉汇合而成，进人寰椎横突孔，形成丛环绕于椎动脉周围，至蛛横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下降，经锁骨下动脉前方注人头臂静脉。在椎静脉的末端，即注人头臂静脉的开口处，有一对静脉瓣。有时可见一支副椎静脉( acc ～即说rtebral vein ) ，自偏横突孔穿出，经锁骨下动脉与胸膜顶之间注入头臂静脉。
（四）颈深静脉
颈深静脉（dc 邵cervical vein ）比椎静脉稍粗大，由枕静脉和椎外静脉丛起始，向下经头半棘肌．与颈半棘肌之间，颈椎横突的背侧，至椎静脉下端附近，单独或与椎静脉结合注人头臂静脉。沿途收集颈深部肌群的静脉。其末端有一对静脉瓣。
（五）甲状腺下静脉
甲状腺下静脉（inforio : thyroid vein ) （图2 一87 ）经过与同名动脉完全不同，它起始于甲状腺表面的甲状腺奇静脉丛（un 娜i 耐thyroid vcous Plexus ）的静脉支。右侧的甲状腺下静脉，尚接受喉下静脉和来自气管的小静脉。向下经头臂干分歧处的前方，在上腔静脉的稍上方，注人右头臂静脉或与左侧同名静脉合并形成甲状腺最下静脉二左侧

} , ．矢状窦
顶导静脉

下矢状窦

岩下窦

大脑人静脉、直窦～颜浅静脉一窦汇一横窦－枕导静脉

海绵窦声眶卜静脉一眼【 几静脉f 一内毗静脉

一眼下静脉· 卵圆孔静脉从破裂孔导静脉上唇静脉面深静脉

的跳篇铸

岩卜窦尹乙状窦颈静脉上球耳后静脉枕静脉下领后静脉，颈深静脉－椎静脉产颈内静脉居

颈外静脉

’咽静脉舌静脉

颈横静脉

肩月甲1 ：静脉

锁骨下静脉

n

甲状腺上静脉颈前静脉颈静脉下球甲状腺中静脉颈静脉弓一右头臂静脉― 上腔静脉― 胸廓内静脉

颈肩腰腿痛应月解剖学

图2 一86 头颈部静脉概观

甲状腺下静脉斜过气管的前方、胸骨甲状肌的后方，向下单独或与右侧同名静脉合成甲状腺最下静脉，注人左头臂静脉。
六、颈部淋巴系统
颈部淋巴系统较为复杂，淋巴结数目较多，除收纳头、颈部淋巴之外，还收集胸部及卜肢的部分淋巴。：与癌肿转移及炎症蔓延有密切关系。
（一）颈部淋巴结
颈部淋巴结分布的部位规律性明显。可概略地分为以下4 组：
1 ．第1 组为头部与颈部交界处环行排列的淋巴结（图2 一88 )
川枕淋巴结（。二il > itall 灿ph 二J 司：又可分为浅、深两群，即枕浅淋巴结和枕深淋巴结：：枕浅淋巴结位于枕部皮下，在斜力肌起始处与胸锁乳突肌l 上点之间，有1 一3 个不等。枕浅淋巴结收纳枕部的淋巴管，其输出淋巴管注人枕深淋巴结或直接注人颈外侧浅琳巴结及颈外侧深淋巴结的颈内静脉外侧淋巴结。〕枕深淋巴结位于头夹肌的深侧，在头半棘肌与头上斜肌之间, ，沿枕动脉排列，有l 一2 个不等。枕深淋巴结收纳枕浅淋巴结的输出淋巴管及枕部探层肌肉及骨膜的淋巴管，其输出淋巴管向下注人颈外侧居麟

加苏

。― 第，．一章

图2 一87 甲状腺的静脉

颈部

乳突淋巴结

枕浅淋巴结

颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结

耳下淋巴结下颁下淋巴结

颊下淋巴结

副神经淋巴

颈前浅淋巴结

图2 一吕8 颈部浅淋巴结

深淋巴结群的颈内静脉外侧淋巴结。
( 2 ）乳突淋巴结（mastnid lym 曲你划。）：又称耳后淋巴结，位于胸锁乳肌止点表面、耳后肌的深侧，多数为1 个：收集颅顶后部、颗部的头皮、鼓膜，外耳道后壁及耳

郭后面的淋巴管。其输出管多注入颈外侧深淋巴结群的颈内静脉淋巴结和颈内静脉外侧淋巴结，另一部分输出淋巴管注人颈外侧浅淋巴结。
( 3 ）耳下淋巴结（i 九fr , aoricula , lymph 。司e 。）：为腮腺浅淋巴结群中最低的一组淋巴结，位于腮腺下端的表面，沿下领后静脉排列，比较细小，有1 一4 个不等。收纳耳郭前下部、外耳道、鼓膜及颊部的淋巴管，其输出淋巴管注人腮腺探淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈内静脉淋巴结。
( 4 ）腮腺深淋巴结（deeP parot ; d ! ymp 卜以d 郡）；数目较多，有l 一10 个不等，位于腮腺实质内，收集腮腺、睑外侧部、外一耳道和中耳的淋巴，其输出淋巴管注入下领下淋巴结和颈内静脉淋巴结。
( 5 ）下领下淋巴结（刘bmandibd 二l " 11ph nod 。）：位于下领下三角内，在「领下腺与下领骨体之间，或埋于下须下腺实质内。下须下淋巴结收集面部、口腔的淋巴管，其输出管多注入颈外侧深淋巴结的颈内静脉淋巴结和颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结，另有一部分输出管注人颈外侧浅淋巴结。下领下淋巴结有2 一8 个，按其位置又可分为前、中、后等3 群。
( 6 ）颊一F 淋巴结（、ubm 皿tally 卿h 仪月巴）：位于下领舌骨肌的表面，两侧二腹肌前腹与舌骨体所形成的颊下三角内，平均为5 个（2 一8 个）。颊下淋巴结收纳F 唇中部、额部、下领前部、舌前部的淋巴管，故舌前下部及下唇的癌肿细胞常转移到此琳巴结。其输出淋巴管沿须下静脉走行，注人下领下淋巴结，或越过舌骨及舌骨下肌群注人颈内静脉淋巴结。
2 ．第2 组为颈前部纵行排列的淋巴结颈前部淋巴结位于颈前正中部，可分为颈前浅淋巴结及颈前深淋巴结（图2 一89 、图2 一90 ）。

颈肩腰腿痛应用解剖学…

舌骨下淋巴结

环甲淋巴结

巴结

图2 一8 ，颈前淋巴结

( l ）颈前浅淋巴结（。uporficial anterior 。ervic 滋1 帅lph nodes ) ：沿颈前静脉（或颈前正中静脉）排列，淋巴结均较细小且不恒定。收纳颈前部浅层结构的淋巴管，其输出管先伴颈前静脉下行，然后向外经胸锁乳突肌深面，注人颈内静脉淋巴结或锁骨上淋巴结。
淋

双7

( 2 ）颈前深淋巴结（deep anterior corviCal ly , npl ：二。过。、）两侧，均较细小，由上而下有喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、结等。

：排列于颈部器官的前方和气管前淋巴结和气管旁淋巴

巴结

琳巴结

颈内静脉前淋巴结

颈内静脉二腹肌淋巴结

颈内静脉外侧淋巴结

环甲淋巴结

副神经淋巴结

脉肩脚舌骨肌淋巴结

气气

锁骨上淋巴结

图2 一90 颈深部淋巴结正面观

第二章颈部

l ）喉前淋巴结（prelaryngeal lyrnphn 胡邵）：位于喉的前面，位置较高的淋巴结又可称为舌骨下淋巴结，收纳喉上部及会厌的淋巴管。位置较低的淋巴结又可称为环甲淋巴结，收纳喉下部和甲状腺的淋巴管。喉癌和甲状腺癌常累及该淋巴结，临床L 常将环甲淋巴结的肿大作为喉癌及甲状腺癌的重要指征之一。Haa 琢书sen ( 1972 ）曾报道该淋巴结有时含有甲状腺小叶，检查时不要误认为转移的新生物。
2 ）甲状腺淋巴结（thyroiti lymph nod 二）：位于甲状腺峡部的前面，不甚恒定，收纳甲状腺靠中线附近的淋巴管，其输出管向下注人气管前淋巴结、气管旁淋巴结或颈内静脉淋巴结。
3 ）气管前淋巴结（pletracheal lyTnph 仪政s ) ：位于气管前方，在甲状腺峡部至胸骨颈静脉切迹之间，为气管前筋膜所包被，向下与上纵隔的气管前淋巴结链相续连，数目为1 一6 个不等。该结接受气管和甲状腺峡及腺下部的淋巴管，并收纳喉前琳巴结及甲状腺淋巴结的输出淋巴管。气管前淋巴结的输出淋巴管多注人气管旁淋巴结，另一部分注入颈内静脉淋巴结或纵隔前淋巴结。
4 ）气管旁淋巴结（ParatTach 即11 卿phno 俪）：数日为1 一7 个不等，位于颈段气管后外侧，沿喉返神经的走向排列。由于左、右喉返神经的位置不尽相同，左、右两侧的气管旁淋巴结与喉返神经间的位置关系亦有所不同。在甲状腺下缘高度，左侧的琳巴结多在喉返神经之前，而右侧的琳巴结则多在神经之后。食管或气管等肿瘤或感染引起气管旁淋巴结肿大时，有可能压迫喉返神经，出现发音障碍。气管旁淋巴结接纳甲状腺中下部、甲状旁腺、喉下部、颈段气管、颈段食管等部位的淋巴管，其输出淋巴管注人颈内静脉淋巴结下群或直接注人颈淋巴干。

3 ．第3 组为颈外侧部沿大血管排列的淋巴结颈外侧部的淋巴结又可分为沿颈外静脉排列的颈外侧浅淋巴结和沿颈内静脉排列的颈外侧深淋巴结。
( l ）颈外侧浅淋巴结（superficiall 。teral 。：。：rvicall 户：, ) } 1 丁1 〔 、｛。5 ) ：沿颈外静脉排列，其上部的淋巴结在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，与腮腺浅淋巴结群的耳下淋巴结相连续，有时难以区分两者之间的界限。下部淋巴结位于胸锁乳突肌的浅面二此组淋巴结较小，多为l 一2 个。颈外侧浅淋巴结收纳枕淋巴结、乳突淋巴结和环下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结〔〕
( 2 ）颈外侧深淋巴结（deop la 、。ral corvical { y 二Phn 。）des ) ：又称为颈深淋巴结，数目众多，一般为15 一3 ( ）个，均沿颈内静脉排列（图2 一91 ）。颈深淋巴结在文献中有许多不同的分群叙述方法，现按上、中、下3 群分类法叙述。

乳突琳巴结枕浅淋巴结枕深淋巴结

下领下淋巴结

颊下淋巴结

副神经淋巴结

舌骨下淋巴结环甲琳巴结

颈内静脉肩月甲舌骨肌淋巴结

· 气管旁淋巴结锁骨匕淋巴结

颈肩腰腿痛应用解剖学… 。

图2 一91 颈深部淋巴结侧面观

l ) ＿七群：位，于一腹肌后腹以上，包括颈内静脉二腹肌淋巴结和颈内静脉前淋巴结两部分。
须内静脉二腹肌淋巴结（iu 只u 同igastr 元。1 卿ph 介川的：又称角淋巴结，多数为1 一2 个，其中有1 个大的淋巴结，长径达1 . 0 一3 . 2cm ，宽径达0 . 6 一1 . 5cnl 。这个大淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角内，贴附颈内静脉前面，通过鼻咽部的琳巴管注射，可将其显示。主要收纳鼻咽部、愕扁桃体及舌根部的淋巴管；当鼻咽癌、舌根部癌和愕扁桃体感染时，常口I 累及该淋巴结C 临床检查时，在舌骨大角平面，于胸锁乳突肌上部前缘可触到肿大的淋巴结。
颈内静脉前淋巴结（an 、eri 二i 叹ular （灿ph 二记es ) ：位于颈内静脉最上段的前面，多为l 一2 个，收纳颈外狈J 浅淋巴结的输出淋巴管，其输出管向下注人颈深淋巴结的中群。
2 ）中群：位于二腹肌后腹与肩脚舌骨肌跨过颈内静脉处之间，包括颈内静脉外侧淋巴结、副神经淋巴结和颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结二部分。
颈内静脉外侧淋巴结（lateral iugdarl 卿ph nodes ) ：紧靠二腹肌后腹下缘．紧贴颈内静脉的前外侧缘，常为1 一2 个。收纳颈深淋巴结上群的输出淋巴管和枕淋巴结及乳

… … … … 泳

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… l 第

突淋巴结的输出淋巴管，其输出管向下注人副神经淋巴结及颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结。
副神经淋巴结（二C 。二即neoo , l 卿phn 浏路）：多数有4 一7 个，位于枕三角内，洽副神经排列。此淋巴结接受枕部、项部、肩部的淋巴管。其输出管向下注人颈深淋巴结下群。
颈内静脉肩脚舌骨肌淋巴结（jugul ～场动dl 帅Ph nodc ) ：位于肩脚舌骨肌中间键与颈内静脉交叉处附近，常为1 个大的淋巴结；，这个淋巴结主要收纳舌尖部的输出淋巴管，舌癌常可累及这个淋巴结。
3 ）下群：位于肩脚舌骨肌中间键下方的锁骨上窝内。颈外侧探淋巴结下群又称锁骨卜淋巴结或颈横淋巴结，多为1 一4 个，其外侧部的淋巴结与副神经淋巴结相连；内侧部的淋巴结靠近颈静脉角，亦称斜角肌淋巴结；左颈部的斜角肌淋巴结又称virc 王。w 淋巴结，当胃癌或食管下部癌时，常可侵及该淋巴结，故对临床诊断有重要意义，检查时可在胸锁乳肌后缘与锁骨上缘交角处触到肿大的淋巴结。锁骨上淋巴结收纳颈内静脉外侧淋巴结输出管及胸丘部和上肢来的淋巴管，其输出管可注人颈淋巴十、胸导管或右淋巴导管，有时可直接汇人静脉角：〕

一章颈部

4 ，第4 组为咽后淋巴结（retropha 卿t 卜g 洲11 " nph nodcs ）咽后淋巴结位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内（图2 - 92 ）。L 组位于鼻咽部后方及外侧，收纳鼻腔后部、鼻旁窦、中耳、愕后部及鼻咽部的淋巴，注入颈外侧卜深淋巴结。下组位于环状软骨环下，收纳鼻后部、喇与食管颈部的淋巴，注人气管旁淋巴结或颈外侧下深淋巴结：
（二）颈部淋巴管
颈部皮肤内有浅、深两层毛细淋巴管网，两层淋巴管网之间通过许多毛细淋巴管相吻合。由深层毛细淋巴管网发出淋巴管，在皮下脂肪组织内吻合成淋巴管丛（! ynl -

静脉

图2 一92 胭后淋巴结及其琳巴回流后面观

phatic plexlls ) ；由淋巴管丛发出的集合淋巴管走向淋巴结。颈部琳巴管经过不同次数的淋巴结站以后，均汇集组成颈淋巴干。颈淋巴干经过右淋巴导管或胸导管汇人颈静脉角：。
七、颈部神经
颈部的神经包括脑神经和脊神经。脑神经在颈部看到的有舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，其中舌咽神经最深，舌下和副神经最浅（图2 一93 ）。脊神经形成颈丛和臂丛。由三又神经的下颁神经分出的舌神经亦有一部分人颈部。现分述如下：（一）舌0 因神经
舌咽神经（9105 、pharyngeal ? e ) （图2 一94 ）属于混合性神经，神经穿出颈静脉

r 11 广』 『 JJ7 卜JL 刁llj

颈内动脉瞥

下领神经三早神经光艘

眼神经· 土领神经

迷走神经、翩舌咽神经－舌下神经迷走神经

樱餐

翼突外侧板

黔才愁

舌神经颊肌

茎突咽肌－胸锁乳突取第3 颈神经第4 颈神经拐神经颈拌

一茎突舌肌一舌支下颇下神经节舌骨舌肌

＼舌支一F 领舌骨肌一甲状腺上动脉颈科上根颈总动脉

图2 一，3 舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经

孔后，下降于颈内动脉与颈内静脉之间，内侧有迷走神经。继而向前内侧弯曲，经茎突及自它起始的肌肉内侧，绕过茎突咽肌的后缘，经颈内、外动脉之间，越过茎突咽肌的浅面，J 几舌骨舌肌的内侧，向前上方横越咽中缩肌及茎突舌骨韧带达舌根：1 ．舌咽神经分支
( l ）咽支〔 pharyngeal braoche 、）：自神经于发出，一般有数小支，向内下方行不远，即与迷走神经的咽支和交感神经的颈卜神经节分支，共同形成咽神经丛。咽神经丛为细微的神经网，附着在咽中缩肌部位的咽壁上，由丛发支分布到咽的肌肉和豁膜上：; ( 2 ）颈动脉窦支（carotid sinuSL 扭nch ) ：为颈动脉小球和颈动脉窦的传人纤维，为舌咽神经在颅底处发出的分支，沿颈内动脉前侧下降，在经过中与迷走神经自结状神经节发出的分支以及颈上神经节来的分支〔此支行于颈内动脉后侧）相结合，形成神经丛，然后分布于颈动脉窦及小球。其终末装置为颈动脉窦的压力感受器及颈动脉小球的化学感受器，这些感受器与血压及呼吸调节的反射有关：
( 3 ）茎突咽肌支（从yl 叩hary 馆二1 branch ) ：分布于茎突咽肌。此支并接受面神经的

翠屑艘腿痛应月解剖学

交通支：
( 4 ）扁桃体支（tonsil 坛：branches ) ：为数小支出。分布于扁桃体，并与腮中、鳄小神经支结合，至舌愕弓及软愕。

，当舌咽神经经过舌骨舌肌深侧时发围绕扁桃体成环状丛。自此丛发小支

( 5 ）舌支（1 ingual bran 。协）：有两支，分布于舌后1 乃的味蕾，司味觉及钻膜的一

般感觉。有一支分布于轮廓乳头及界沟附近的舌勃膜；另一支分布于舌滤泡及会厌前面

的影膜舌支与对侧的同名支及与三叉神经的舌神经相结合。

2 ．舌咽神经的功能舌咽神经的运动纤维支配茎突咽肌；副交感纤维控制腮腺

汰的分泌，感觉纤维分别管理舌后”味觉和咽后部· 舌后部、扁桃体· 咽鼓管、鼓室等破岌好

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术，可以根绝疼痛。如疼痛主要在咽部，手术可在颈部进行；如疼痛在耳深部（鼓室神经痛），则手术须在颅后窝进行。有少数病例因茎突过长，刺激神经而发病，截除茎突，即获痊愈：
（二）迷走神经
迷走神经（vagu : nory 。）经颈静脉孔出颅后垂直卜降，初居颈内动脉和颈内静脉之间，继居颈总动脉与颈内静脉之间。迷走神经虽居动脉、静脉之间，但位咒较后。动脉、静脉和神经皆包绕在颈动脉鞘内，在鞘内迷走神经又单独包绕有薄结缔组织。在颈根部与胸部交界处左、右侧的迷走神经行程不完全相同：右侧者越过锁骨下动脉的第1 段，下降人胸腔；左侧者先越过胸导管之前，经颈总动脉与锁骨下动脉之间下降人胸腔。
迷走神经出颈静脉孔后约1 . 2cm 处即膨大为下神经节，此节呈扁平卵圆形，色红，长约1 . 8 叫n ，宽4 ? ，位于C1 、2 横突的前侧c
l ，迷走神经在颈部的分支（图2 一95 ）自结状神经节到喉返神经发出部之问的· 段，其分支及交通支如‘厂：

甲状舌骨膜

下神经节

颈总动脉环甲肌～甲状腺～一

内支

右喉返神经‘左喉返神经‘

锁骨下动脉一二

支脱神经食管气管‘迷走神经

左喉返神经

护喉＿卜神经内支、外支’甲状腺L 动脉颈总静脉、甲状腺下动脉，颈内静脉右喉返神经

前面观图2 一95

后面观

迷走神经在颈部的分支

( l ）交通支：
l ）与颈L 神经节的下交通支：在下神经节与颈上神经节之间。
2 ）与舌下神经的交通支：当舌下神经在下神经节下侧绕过时，其间有2 一3 细支相连结。
3 ）有时自第l 、2 颈神经拌发1 个小支至下神经节。
( 2 ）咽支：是咽部的主要运动神经，咽支自一「神经节之上部发出，经颈内动脉和颈外动脉之间时，与舌咽神经的咽支结合。然后至咽后部，咽中缩肌上缘处，又与交感神经颈上神经节的分支结合，并有喉上神经外支的细支参加，形成咽丛，自此丛发出的分支支配咽缩肌、愕帆提肌、愕垂肌、愕舌肌和愕咽肌，并有感觉纤维至咽的勃膜。自咽丛发一支至舌下神经，当舌下神经绕过枕动脉时与之结合，称此为迷走神经舌支。( 3 ）颈动脉支：起于下神经节，经咽支或喉上神经，分布于颈动脉小球及颈动脉窦。

颊肩腰越痛应用解剂学！- - - -

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书3

… 第一．章颈部

( 4 ）喉上神经（、叩二ior lary 眼份1 nerve ) ：起于下神经节，斜向下内侧，初在颈内及颈外动脉的后侧，继而至其内侧。分为较大的内支及较小的外支。在其分歧部的近侧以细支与交感神经十及咽丛连结。
l ）内支（intemal bran : h ) ：即喉内神经，与喉上动脉伴行，经甲状软骨上缘与舌骨大角之间，甲状舌骨肌的深侧，穿甲状舌骨膜人喉内。然后经梨状隐窝的薪膜下，向内下方行，在经过中有以下分支：会厌支分布于会厌软骨的赫膜及舌根的小部分；咽支分布于咽腔喉咽部前壁的薪膜；喉支分布干喉的勃膜至声门裂；与喉下神经的交通支。2 ）外支（external branch ) ：即喉外神经，被胸骨甲状肌覆盖，与甲状腺上动脉伴行（，在咽下缩肌的表面，沿甲状软骨后缘下降，达其下缘。此支大部分纤维终于环甲肌（环甲肌为紧张声带之主要肌肉），小部分穿环甲中韧带，分布于喉的戮膜。有时分出．公支，与交感神经的心支结合。亦有分支与咽丛相交通，并接受颈上神经节的交通支，其终支有至咽下缩肌者。
( 5 ）心上支：心上支有上、下两支。
l ）上支：起于迷走神经的颈上部。有时与交感神经的心支结合，或单独下降。，至锁骨下动脉的后方，沿气管侧壁人胸腔，加入』 心深从。
2 ）卜支：于第1 肋上方，发自迷走神经干。右侧者，沿头臂干外侧壁下降，或经其前侧，人心深丛。左侧者，于主动脉弓前侧下降，并与左颈上神经节的颈上心神经结合，形成心浅丛。
( 6 ）喉返神经：左右喉返神经的起始和经过各有不同。右侧喉返神经发于迷走神经越过锁骨下动脉处，发出后即勾绕至该动脉后面而上行，继向内上方经颈总动脉的后面。斜行到气管与食管间的沟内上升。喉返神经在甲状腺侧叶下端的后侧，与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系：神经可能在该动脉的前侧或后侧，亦可穿经其分支之间。继而经甲状腺侧叶的内侧，在甲状腺外侧韧带的外侧或内侧，或穿过韧带。在接近环状软骨的水平高处，喉返神经的末梢支于环甲关节的后侧穿入喉内，改称为喉下神经。左侧喉返神经发自胸腔，是当左迷走神经越过主动脉弓前面时，自左迷走神经干发出。经动脉韧带的外侧，绕过主动脉弓的凹侧上升，斜过左颈总动脉后侧，达气管与食管间的沟内，其后的经过，则与右侧者同。
喉返神经在经过中，所发分支如下：
1 ）心下支（infer 沁rC 训iaCbr 皿山es ) ：右侧的心下支，一部分纤维起于喉返神经，另一部分起于迷走神经下。左侧的一般全起于喉返神经。这些心下支都加人心深丛。2 ）气管支〔 t 扮ch 二1 branohes ) ：分布于气管的勃膜及肌层。
3 ）食管支（e 卿hagealbranches ) ：分布于食管的鞘膜及肌层。
4 ）咽支（pharyngeal branche 幼：分布于咽下缩肌及咽的钻膜。
5 ）与颈下神经节的交通支。
6 ）喉下神经：为喉返神经穿人喉内的末梢支。此神经进人喉内，一般分前飞后两支：前支分布于环构侧肌、甲构肌、声带肌、构会厌肌及甲会厌肌，后支分布于环构后肌、构横肌、构斜肌。并发细支分布于声带尾侧部的赫膜。此外，又有分支与喉匕神经的内支交通。

2 ．迷走神经的功能迷走神经通过它的咽支和喉支支配食管和呼吸道上端所有的横纹肌，即咽缩肌和所有的喉肌。迷走神经的主要纤维是副交感纤维，其传出纤维兴奋时，能增加食管、胃、肠的紧张度和运动，如增加肠蠕动、促进肠排空等：在循环系统，主要抑制心肌活动，减慢心率，并收缩冠状血管。在呼吸系统，迷走神经兴奋可促进小支气管收缩。此外，迷走神经兴奋还可增加胃液、胰液及胆育｝· 等消化液的分泌，故有促进消化的功能：：迷走神经亦支配胰腺，可促进胰岛素分泌，间接加速血糖的作用，并协助肝糖原的形成，从而降低血糖浓度。

迷走神经损伤时，主要造成软愕及咽喉的麻痹，可以产生吞咽困难、声音嘶哑、说话不清、有鼻音等症状，还可有心动过速的表现。
（三）副神经
副神经（。cc ～尽ne 二。）由脑根（延髓根）和脊髓根两部分合成（图2 96 ) ，经颈静脉孔出颅之后两根分离二延髓根的纤维加人迷走神经的咽支及喉支，一部分布干咽缩肌；另一部分随迷走神经咽支，分布于愕舌肌、愕咽肌、愕垂肌及愕帆提肌。此外，副神经的纤维亦叮加人迷走神经的心支中。
副神经的脊髓根出颈静脉孔后，被胸锁乳突肌及二腹肌后腹遮蔽，向后下方斜降，绕颈内静

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颈静脉孔

延髓根

脊髓根

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预肩腰腿痛．. ; ．用解剖学…

斜方肌

图2 一，6 副神经的组成

脉前外侧，经枕动脉前侧（或后侧）穿人胸锁乳突肌＿匕部，分布于该肌。在肌实质内，并与第2 颈神经的分支结合。然后至甲状软骨仁缘稍上方，约当胸锁乳突肌的后缘中点处穿出，继续斜向后下方，经过颈后三角，于此跨过肩脚提肌的表面，副神经与该肌间仅隔以椎前筋膜。于此三角内，副神经位置较浅表，并接受第3 、4 颈神经的交通支。然后副神经于斜方肌前缘（中下1 乃交点处）达于该肌深侧，与第3 、4 颈神经的分支共同形成神经丛，自此丛发分支，分布于斜方肌。
〔 四）舌下神经
舌下神经（图2 一93 ）由枕骨舌下神经管出颅后，位于迷走神经、副神经及颈内静脉的内侧。当其下降至颈部时，逐渐绕过迷走神经的后侧和外侧，继续经颈内动脉、静脉之间下降。在下领角处，神经呈弓状弯曲向前，经枕动脉下侧，继而横过颈外动脉及舌动脉的外侧，行于二腹肌膊、茎突舌骨肌及下领舌骨肌三者与舌骨舌肌之间：当它继行于下领舌骨肌及须舌肌之间时，则分为末梢支，支配全部舌肌〔愕舌肌除外）。

… ― 11 娜

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111 。― ! ! ― … 第二章颈部

在舌下神经绕过枕动脉处发出舌下神经降支，向卜内侧，于颈总动脉前面下降，有时在颈动脉鞘内下降，与第2 、第3 颈神经的降支合成为舌下神经拌，此拌卜垂的最低点般在颈中部。自舌下神经降支的卜部发出一支，至肩脚舌骨肌的上腹；而支配胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌及肩脚舌骨肌卜腹的神经，则由舌下神经拌发出。舌「神经损伤时，有舌肌瘫痪和萎缩，仲舌时，舌尖偏向患侧二
（五）颈神经的后支
颈神经干很短、出椎间孔后立即分为前、后两支，每支都是混合性的（图2 一97 ) : 除第t 、第2 颈神经的后支较粗大外，其余颈神经的后支均较前支细小。颈神经的后支又可分为内侧支与外侧支（第1 颈神经除外）。所有颈神经的后支均支配肌肉，只有第2 、3 、4 或第5 颈神经后支的内侧支支配皮肤。
1 ．第l 颈神经的后支称枕下神经（Sul 双cipital nery 。），较前支大，于寰椎后弓的椎动脉沟内，椎动脉的卜侧，自干分出。向后行，进人枕下只角，于此分支分布于枕下三角周围诸肌〔即头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌），并发一支横越头后大直肌的后侧，至头后小直肌；还有分支至覆盖着枕下三角的头半棘肌。此外，有分支穿过头下斜肌，或经该肌表面，与第2 颈神经后支的内侧支（枕大神经）相连结。枕下神经一般属于运动神经，但有时亦发皮支支配项上部的皮肤，或与枕动脉伴行，分布于颅后下部的皮肤。
2 ．第2 颈神经的后支此支为所有颈神经后支中最大者，也比其前支粗大。于寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出，发一细支至头下斜肌，并与第1 颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌，并与第3 颈神经相应的分支连结内侧支为枕大神经（greater occiPital nerve ) , 斜向上升，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌陡及颈部的颈固有筋膜，在上项线厂侧，分为几支感觉性终末支，与枕动脉伴行，分布于上项线以卜，叮达颅顶的皮肤。自枕大神经亦分出1 一2 个运动小支，至头半棘肌。有时发一支至耳郭后面上部的皮肤。当枕大神经绕过头下斜肌时，此支与第1 及第3 颈神经后支的内侧支连结。因此，在头半棘肌下侧，形成颈后神经丛。3 ．第3 颈神经的后支比该神经的前支小，绕几的关节突向后行，经横突间肌的内侧，然后分为内侧支及外侧支。外侧支为肌支，并与第2 颈神经的外侧支相连结。内侧支经过头半棘肌与颈半棘肌之间，再穿夹肌及斜方肌，终末支分布于皮肤。当其在斜方肌深侧时，发一支穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处枕外隆凸附近的皮肤，此支称为第3 枕神经（t hird 〔 ）c 。iPital ? e ）。此神经位于枕大神经内侧，与枕大神经之间有交通支相连。
4 ，其余5 对（第4 至第8 ）颈神经的后支绕过各相应的椎间关节后，分为内侧支及外侧支。外侧支均为肌支，支配颈骼肋肌、颈最长肌、头最长肌及头夹肌。第4 、5 颈神经内侧支，线颈半棘肌与头半棘肌之间，达椎骨的棘突，穿夹肌及斜方肌，终于皮肤（有是第5 颈神经的内侧支的末梢支末达皮肤）。第6 、7 、8 颈神经的内侧支细小，分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌及棘间肌。

角一八

／才／

枕大神经枕动脉

头后小宜肌

头后大直肌头＿卜斜肌、椎动脉、枕下神经～第2 颈神经后支外侧支－头下斜肌一

枕人神经枕小神经

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枕小神经

头半棘肌一第3 颈神经后支内侧支头夹肌·

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第3 、4 、5 颈神经后支内侧支胸锁乳突肌斜方肌

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入百二呱、愁乡、侧权吸月今，流‘权L 截可

肩＊背碘斜方肌一一谧口

胸神经后支内侧支

第7 胸神经后支

枕部及项部脊神经的后支

（六）颈神经的前支
上位4 个颈神经的前支，组成颈丛；下位4 个颈神经前支与第1 胸神经前支的大部分组成臂丛。
」．颈丛（: ervical plcx 器）由第l 至第4 颈神经的前支组成。此4 支相互连结形成3 个神经拌，并发出多数分支（图2 一98 ）。颈丛位于肩脚提肌与中斜角肌前面，被胸锁乳突肌遮盖。
川第1 颈神经的前支：在寰椎后弓的椎动脉沟内，于椎动脉的下侧向外行：与后支分开后，前支先在椎动脉内侧，绕寰椎侧块的外侧向前进，然后在寰椎的横突前侧下邓喊

257

舌下神经

颈，经节产走神岌、笋膜支副神经

第1 颈神经

第2 颈神经

灰交通支

胸锁乳突肌支枕小神经耳人神经

颊舌骨肌支甲状舌骨肌支

舌下神经降支

… ― … 第二章

颈皮神经第3 颈神经肩月甲提肌支

颈神经降支

舌卜神经拌胸骨舌骨肌支脚骨甲状肌支

个一～至斜方肌支第4 颈神经肩脚提肌支第5 颈神经

肩脚舌骨肌文肠神经内衬中询外侧

锁骨．卜神经

图2 一，8 颈丛示意

降。第1 颈神经的前支比后支细小。前支与第2 颈神经前支的升支，在颈内静脉的后侧，相互结合，形成颈丛的第1 拌。其分支有：① 至头外侧直肌、头长肌及头前直肌的肌支。② 有交通支与迷走神经的下神经节及颈上神经节相连结。③ 并发2 支至舌下神经〔〕 第1 颈神经前支的大部分纤维，经交通支至舌下神经；小部分纤维加人颈丛。合于舌下神经的纤维，有时进人舌下神经鞘内，分布于颇舌骨肌及甲状舌骨肌。有一些则离开舌下神经下降，形成舌下神经降支；此支与自第2 、3 颈神经前支来的颈神经降支结合，形成舌下神经拌。
伦）第2 颈神经的前支：于C ．、偏椎弓之间分出，绕枢椎的上关节突，经Cl 、Q 横突之间，在Cl 横突间后肌的前面，由椎动脉的后面，转到该动脉外侧，经行于头长肌及肩脚提肌之间，此支分为升、降2 支：升支与第1 颈神经结合成拌；降支与第3 颈神经的升支结合，形成颈丛的第2 拌。自此拌发出枕小神经；并发出至胸锁乳突肌的小支，此支在肌内与副神经相结合；又发分支，分别参与舌下神经拌、颈横神经及耳大神经的形成。
( 3 ）第3 颈神经的前支：经椎动脉的后侧，于中斜角肌及头长肌之间穿出。于此第3 颈神经除与第2 颈神经结合成拌，并与第4 颈神经的前支结合，形成颈丛的第3 拌。

第3 颈神经前支的纤维，分出颈神经降支，构成舌下神经拌；一部分纤维加人耳大神经；另一部分加人颈横神经；也有分支力Ll 人隔神经及锁骨上神经二其肌支下中斜角肌、肩脚提肌、头长肌及斜力肌。至斜方肌的肌支，在该肌的下侧’J 副神经相结合：拼）第4 颈神经的前支：经椎动脉的后侧，出现于中斜角肌与前斜角肌之问。【涂与第3 颈神经形成拌外，亦与第5 颈神经前支结介成拌：由第4 颈神经前支分出的纤维，主要形成隔神经；乡干有一支至肩脚L 神经，其肌支至中斜角肌、肩脚提肌、颈长肌及斜方肌。到斜方肌的支，与第3 颈神经和副神经的分支，在该肌的深侧相结合：2 ．颈丛的分支可分为浅、深2 组。
浅支组：各支都在胸锁乳突肌后缘中点处，所谓神经点，向各方散开，浅支义分为升、横、降3 支，升支为枕小神经和耳大神经，横支为须横神经，降支为锁骨上神经（图2 一99 ) ：枕小神经、年大神经起行及分布已于前述，现仪述另外2 支：

\ r 人

饼落撇淞

鄂

枕小神经耳大神经

锁骨上外侧神经

彝

笋巴．面神经颈支”交通支颈阔肌

预肩腰腿痛应用解剖学

腾颧

颈横神经颈前静脉

颈外静脉

蕙

升群镇

锁骨卜中间神经

锁骨卜内侧神经

图2 一99 颈丛的分支

川颈横神经（tran * crse , le ～。）fn 二k ) ：由第2 、第3 颈神经前支组成。约在胸锁乳突肌的后缘中点，自该肌深侧绕后缘穿出，沿其表面横向内侧，经颈外静脉的深侧，达该肌的前缘。穿固有筋膜，被覆于颈阔肌的深侧，分支成扇形分散。其卜部的分支，与面神经的颈支连结成拌。另一部分分支穿过颈阔肌，分布于颈前部的皮肤：( 2 ）锁骨上神经（阳Placlavi 山larne ? ) ：起于第3 、第4 颈神经。在起始部，常与至斜方肌的肌支先结合，后又分开。在胸锁乳突肌后缘中点处，白该肌深侧，向后下方穿出，通行于颈阔肌及预固有筋膜的深面，达锁骨附近，穿出固有筋膜及颈阔肌．而成姑习

259

第．一章颈部

皮神经：可分为内、中、外3 组分支。
l ）锁洲，上内侧神经（medial 、upraclavict 】 Ior ner 、e 。）：较细小，斜越须外静脉及胸锁乳突肌的锁骨和胸骨起始部的表面。分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节。2 ）锁骨上中间神经〔 lolterniediaoe supraclavicular nerve 、）：较大，跨过锁骨前面，分布于遮盖胸大肌及不角肌｝一2 / 3 的皮肤和肩锁关节：并与上位肋间神经的皮支有连乡占。
3 ）锁骨上外侧神经（lateral 、upraclavicula ：二。rvcs ) ：斜过斜方肌外面及肩峰，分布于肩后部和卜部皮肤。
深支组：为肌支及其他神经的交通支，这此分支长短不，可分为向后外侧行的外侧组和向前内侧行的内侧组。
( [ ）内侧组：分交通支与肌支2 种二
交通支：包括自第卜2 颈神经到舌卜神经、迷走神经的交通支和自第l 、2 、3 、4 顶神经与颈上神经一竹的灰交通支
肌支：有以下3 类：
① 第2 、第3 颈神经所形成的领神经降支．与舌下神经降支形成拌，自此拌上发支分布于舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）。
② 至头外侧直肌的肌支（Cl ）自该肌内面进人；全头前直肌的肌支以几一：）在颈椎横突前面，自颈丛第l 拌的上部发出；至头长肌的肌支（肠3 ）自上位3 个颈神经，可能也白第4 颈神经，分别发支至该肌；至颈长肌的肌支（q 一。）自第2 一4 颈神经（也可能自第5 、6 颈神经）各发出分支至该肌。
③ 隔神经（pflreni 。：L 二v 。）（〔 毛一5 ）主要起自第4 颈神经，也常接受第3 及第5 颈神经的小支。其中含有大量运动纤维，有少量感觉纤维；并与交感神经节间有交通支。因此隔神经内亦有无髓的交感性纤维加入。此种无髓纤维可来自同侧的星状神经节及第2 胸神经节；在腹部也可能有腹腔神经节的纤维参加。但来自迷走神经的交通支则极少：第5 颈神经的纤维，有时经锁骨下肌神经而来，此神经有时可能下降到胸腔内，才与隔神经连结：〕
幅神经在颈部不发任何分支。其自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。在颈根部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩脚舌骨肌的中间健、颈横动脉及肩脚上动脉横过其表面。左隔神经的前面，还有胸导管经过。隔神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。月两神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧（可在该动脉的前侧或后侧经过）, 进人胸腔。在颈部隔神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。
幅神经是混合神经，支配隔肌的运动及纵隔胸膜及隔上、下、中央部的胸膜和腹膜的感觉。山于右隔神经的感觉纤维尚分布到肝和胆囊邻近的腹膜。故胆囊炎或肝部刺激腹膜所产生的冲动，可随右脆神经传人中枢，因与第3 一5 颈神经皮支分布的右臂部节段一致，故可引起右肩部的牵涉性痛。左隔神经司心包及隔中央部邻近的感觉，故骗中央及心脏有关刺激，可引起左肩部的牵涉性痛。
有时在隔神经的邻近有副隔神经（acceLw , ry phrcnic nerve ) ，出现率为22 . 5 % ，是

骗神经由第4 颈神经来的根纤维以外的一些副根．下行一段后，多在锁骨下静脉附近加人隔神经。
( 2 ）外侧组；
l ）交通支：其与副神经的交通支起于第2 颈神经的分支，行抵胸锁乳突肌时，与副神经结合；其起于第3 、4 颈神经的分支，经胸锁乳突肌的深侧，在副神经的下侧，向外卜方行，经枕三角，至斜方肌深侧，与副神经结合，形成斜方肌「丛。2 ）肌支：至胸锁乳突肌的肌支，起自第2 颈神经〔 〕 至斜为肌、肩押提肌的肌支，起于第3 、4 颈神经。至中、后斜角肌的肌支，起于第3 或第4 颈神经，或此2 条颈神经均发支至该肌。
3 ．臂丛（图2 一100 ）由下位4 个颈神经以沐，）的前支与第l 胸神经前支的大部分所组成〔 偶尔也有第4 颈神经和第2 胸神经分支参加。臂丛的5 个神经根，从推间孔穿出后，经过由颈椎横突前、后结节形成的沟槽，行经椎动脉后侧及前后横突间肌之间向外侧行，再于前、中斜角肌间的斜角肌间隙穿出。在此第5 、6 颈神经于“中斜角肌侧缘处合成上干；第7 颈神经单独成中干；第8 颈神经与第1 胸神经，于前斜角肌后wll ] ，合成下干。此3 干向外下方在锁骨后侧经过，各干又分为前、后两股，3 于共分成6 股、［厂与中于的前股合成l 束，叫外侧束，位于腋动脉的外侧。上、中、下3 干的后股合成1 束，叫后束，此束位于腋动脉的L 侧〔 而下干的前股独自成为l 束，" Ll 内侧束，此束先在腋动脉后侧，然后转到它的内侧。

中斜角肩月甲上神今肩脚上动脉＿/ /

蒸

副神经

翠肩腰咫病应用解剖学

甲背神经斜角肌

胸肩蜂动脉肌皮神经＿

耀墅二

胸外侧神经

正中神经不咏肤肌牛

红寸一

胸内侧神经脚外侧动脉

尺神经前臂内侧皮神经

靡荞

呀戊户‘动脉二卜式净”, Jwi

。。，皮神经听胧动脉－

琢哪资

毅苏，

一坏1 叭胸背神经

肋间臂神经胸长神经

胸背动脉

图2 一100 臂丛及其分支

臂丛自斜角肌间隙穿出时，锁骨下动脉位于丛的前侧；至颈后三角的颈根部，其表2 翻

肠1

… 第二章

面被颈阔用L 、锁骨L 神经及颈固有筋膜遮盖；此外．还有颈外静脉的下部、锁骨下神经、颈横静脉、肩脚上静脉、肩脚舌骨肌卜腹及颈横动脉，均在丛的前面越过：当臂丛经腋窝人门，进入腋窝，在锁骨及锁骨下肌的后侧时，有肩脚上动脉横过丛的前面。人腋窝后，3 束包围腋动脉，在胸小肌下缘，3 束分出终末支进入上肢。
臂从在锁骨中点上方较为集中，位置较浅，临床上常在此处进行臂丛阻滞麻醉，穿刺时不应刺到锁骨内侧1 乃段上方，以避免胸膜顶损伤引起气胸。
臂丛的分支，可分为锁骨上部及锁骨下部，锁骨下部分支详见上肢及胸部神经。臂丛锁骨上部的分支：
( l ）臂从根部与交感神经节的交通支：第5 、第6 颈神经的前支，均接受自颈中神经节来的灰交通支；第7 、第8 颈神经前支，接受自颈下神经竹来的灰交通支。( 2 ）与幅神经的交通支；一般在前斜角肌的外侧缘，起干第5 颈神经，第6 颈神经的纤维也可能参加此交通支。尚有自锁骨下神经发支，在胸廓上口处加人隔神经。此交通支有时可完全缺如。通常所说副幅神经（月两神经的副根纤维），即指此种支而言。( 3 ）肌支：在锁骨以上起始的．可分前、后两组。
l ）前组：
至前斜角肌及颈长肌的肌支：起于第5 、6 、7 、8 颈神经，在颈神经刚出椎间孔时发出：:
锁骨下肌神经（。tlbClavianne 二。）：是一细支，起于臂丛上干的前侧，由第4 、5 、6 顶神经的纤维组成（以第5 颈神经为主，可能有第4 或第6 颈神经的纤维参加）。此神经下降，经臂从下部及锁骨下动脉第3 段的前侧，至锁骨下肌。此神经经常发支与幅神经相连，成为副隔神经c
2 ）后组：
至中斜角肌及后斜角肌的肌支：来自第5 、6 、7 、8 颈神经，在颈神经刚出推间孔时发出。
肩脚背神经（dorsal ScaPularn ? e ) ：主要来自第5 颈神经，但常接受第4 颈神经的小支。在颈神经刚出椎l 司孔时发出，向后下方越过中斜角肌表面（或穿过该肌）与副神经平行，至肩脚提肌前缘，经该肌（或穿过）和菱形肌的深侧，沿肩脚骨内侧缘下降，至肩脚提肌的下角，分布于肩脚提肌及大、小菱形肌。
胸长神经（场n 又山）racic nervc ) ：起于第5 、6 、7 颈神经，当这些神经刚出椎间孔时发出。其中自第5 、6 颈神经来的纤维，穿中斜角肌，即合为1 束；而第7 颈神经的纤维（有时缺此纤维）经中斜角肌前面，到前斜角肌上部，与第5 、6 颈神经来的纤维合为1 干。此干下降，经臂丛及腋动脉第1 段的后面入腋窝。沿前锯肌的腋窝面下降，最后分为小支，分布于前锯肌各肌齿。支配前锯肌的神经，大致可分为上、中、下三部：上部为第5 颈神经的纤维；中部为第5 、6 （或只有第6 ）颈神经的纤维；下部为第6 、7 （或只有7 ）颈神经的纤维。
胸长神经的颈后于角部分，常因肩部担负过重的压力或颈部受重击而被损伤，发生前锯肌瘫痪。前锯肌正常时使肩脚骨向前固定于胸壁，上肢高举过头时，协助旋转肩脚骨。前锯肌瘫痪时，使患者上肢推向前方抵抗阻力，则患侧肩脚骨内缘向背侧突起变成

“翼状”，尤其下2 / 3 更为明显，患侧匕肢不能高举越过头顶：
肩脚上神经（sllpra 、叩tllar nery 。）：详见止＿肢神经。
‘七）颈部交感神经系统
颈部交感神经属梢物（内脏）神经系统的一部分〔 〕 植物神经系统与躯体神经系统在形态及功能上有如卜不同点：① 躯体传入纤维感受体表、骨、关节及肌肉传来的刺激．凋节机体运动及机体与外界环境的相刘平衡；而植物性传人纤维则感受身体内部脏器传来的冲动，调节机休的内在环境。② 躯体运动神经支配骨骼肌，使其发生迅速适宜的运动；而植物性神经纤维则支配内肛、心血管、平滑肌和腺体，在正常情况下．进行相对平衡且有节律性的内脏活动，以调节机体的新陈代谢，在环境发生急剧变化时，则促使机休发生一系列的内脏应激活动。③ 躯体神经传出纤维较均匀地起于脑干及脊髓的全长，在周围保持明显的分节性；植物性神经的周围传出纤维仅由中枢神经系统的几个部分发出，即中脑、脑桥、延髓、脊髓的T ，一l . l 及岛～。节，从脊髓发出者，区分为胸腰部及撇部，但缺乏明显的分节性。④ 在与效应器的联络方式上，躯体神经传出神经元的细胞休位于脊髓的前角内，其轴突经前根走出，直达骨骼肌；植物性神经的传出神经纤维并不直达效应器，而是在植物神经节内交换神经元，冉由节内神经元发出纤维到达效应器。因此，植物性神经的全部径路分为节前与节后两部分。神经节分为脊柱两侧的椎旁神经）犷、脊柱前方的椎前神经竹及内脏壁内神经节。节后神经元的数目较多，一个节前神经儿可以和多个节后神经元构成突触（图2 一101 、图2 一102 ) ‘⑤ 植物神经传出神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同。躯体神经以神经干的形式分布，而植物神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由从再分支至效应器。⑥ 躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，｝盯植物神经的运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。⑦ 躯体运动神经纤维对效应器的支配，一般都受意志的控制；而植物神经的运动神经对效应器的支配则在一定程度上不受意志的控制。⑧ 躯体运动神经只有· 种纤维成分，植物神经的运动神经则有交感和副交感神经的双重支配：交感神经与副交感神经在来源、形态结构、分布范围和功能上存在F 列不同点：① 分布范围不同二交感神经几乎分布于全身各部，而副交感神经分布则比较局限，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、‘肾上腺髓质均无副交感神经支配二② 低级中枢的部位及周围部神经节的位置不同。交感神经的节前神经元起自T 、一姚脊髓节灰质侧柱的中间带外侧核内，交感神经节位于脊柱两旁（椎旁节）和脊柱前方（椎前节）；副交感神经的节前神经元起自中脑、脑桥、延髓及跳一4 脊髓节，副交感神经节位于所支配的器官附近（器官旁节）或器官壁内（器官内节）（图2 一103 ）。因此副交感神经节前纤维比交感神经长，而其节后纤维则较短。③ 节前神经元与节后神经兀的比例不同，一个交感节前神经兀的轴突可与许多节后神经元组成突触。而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神舞元组成突触。所以交感神经的作用范围较广泛，而副交感神经则较局限。④ 对同一器官的作用不同。交感与副交感对同一器官的作用即是互相拮抗又是互相统一的（表2 一5 ）。当机体运动加强时，交感神经的活动加强，而副交感神经的活动则减弱，于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象，此时机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化〔〕 而当机体处于安静

预肩腰腿浦应用解Pll 学l 交放

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l 第二章预部

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图2 一101 内脏运动神经概况

― 节前纤维－－一节后纤维

或睡眠状态时，副交感神经的活动转而加强，而交感神经却受到抑制，因而出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象。这有利于体力的恢复和能量的储存：③ 效应器对交感神经传导冲动发生反应的间隔期为儿秒至1 分钟，作用时间可维持几秒至几分钟、而对副交感神经的反应间隔期仅为百分之几秒至千分之几秒，作用维持时间也很短。⑥ 交感神经和副交感神经节前纤维的神经末梢释放的神经递质为乙酞胆碱；大部分交感神经节后纤维的神经末梢释放交感素（即去甲肾上腺素及少许肾上腺素）；副文感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（支配汗腺及骨骼肌〕的神经末梢也释放乙酞胆碱：

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… 11 … 第二章颈部

表2 一5 交感神经与副交感神经的功能对比
分布交感神经副交感神经心跳加快、加强．合跳减慢
脉管系统冠状血管舒张冠状血管收缩
腹部内脏和皮肤血管收缩消化腺血管扩张呼吸系统支气管扩张支气管平滑肌收缩胃肠道蠕动减弱胃肠道蠕动增强消化系统消化腺分泌少量戮稠消化液消化道分泌多而稀的消化液胆囊舒张胆囊收缩
肛门内括约肌收缩肛门内括约肌舒张泌尿系统尿道内括约肌收缩、血管收缩膀胧逼尿肌收缩．尿道内括约肌舒张、排尿眼瞳孔开人瞳孔缩小
汗腺、竖毛肌汗腺分泌，竖毛
内分泌腺促进肾上腺素分泌促进胰液分泌
代附促进异化作用促进同化作用
一般认为，颈髓不直接发出交感神经纤维，颈部交感神经纤维的节前纤维来自第1 一2 胸髓节灰质的外侧中lbl 柱，但恤ruelle 发现在第4 一8 颈髓节灰质前角基底的外侧中间柱也存在交感神经细胞，其节前纤维随姚一T ］躯体运动纤维传出。节前纤维经脊神经前支发出的白交通支上行至颈部交感神经节。灰交通支或节后纤维再从交感神经节至颈神经前支，沿其分支分布。并有交通支直接或间接与大部脑神经相连结。至上肢、下胸部、头颈部皮肤的汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌；咽、心脏及头、颈、上肢的血管等。这些节后纤维终止于动脉、静脉的外膜，形成血管周围丛，由丛冉发出分支，分布于血管的外膜，或者在外膜与中间层之间，小纤维进入肌层并控制肌层，其他神经纤维有的分布于肌层或内膜交界处，但都不终止于内膜。节后纤维还在脊神经脊膜支返回椎间孔前参加其内。脊膜支或称返神经，为窦椎神经的一个组成部分，窦椎神经支配硬脊膜、椎体后骨膜、椎间盘纤维环浅层、后纵韧带及硬膜外间隙内的血管和疏松结缔组织。颈部的交感干神经节有3 个，即颈上神经节、颈中神经节及颈下神经节（图2 - 104 、图2 一105 ）。这3 个神经节以节间支相互连结；节间支一般为1 支，但有时颈上与颈中神经节之间的节间支为2 支，颈中与颈下之间节间支为多支。颈交感干神经位于颈长肌的浅面、椎体的两旁和椎前筋膜的深侧。
1 ，颈上神经节（翎阵r 沁：。ervical ganglion ）为3 个颈神经节中最大的1 个，长25 一45 mm 。多呈梭形或长扁平形，当节间支为双支时，则颈上神经节下端为双角形：该神经节位于q 、咙或c 。横突的前方。在该神经节的后侧为颈长肌及其筋膜，神经节上端的后侧还有静脉丛及舌下神经。在神经节的前侧被覆以椎前筋膜，筋膜之前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌咽神经及副神经。一般认为，这个神经节由3 或4 个神

赘一― ― 一

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瑟廊汁冷冷．冰冷蒸十画汁思屠琳肖妹、半吟迸图斤罄给讲思讲的羊舔。典忿浓沸当汤
彗奏动宜斤半，傲雕种冰拯减．卜瞥冲尽当斗雾哗动．冷冰居＂李酬冷！沸当暑彗雾思
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冷日斟汤答胃！渊戛召汤答雾阵思暑宣畏。酬潍燃片半，渊舞瀚鉴阵。
匕置汤答雾阵（int 。r 日1 caro 二d 甘。xus 丫黝忍答雾善肺思冷冷．势诌答霎哗苍回四
当暑斗奏爵阵。阵汤辞淤喜瀚路昌．爵圈汤答霎思州宜资任善浓讲井忍敏汁．爵冰咨尽
霎喜险讲．督哥尽翼阵孚半宣袭母断ill 冲落浓孚川冲荟瀚讲了渠滩省陌讲＂淑喜沛沐郊

翁李

第1 、2 颈神经至舌下神经交通支（切断）l 喉上神经

颈内静脉神经

颈内动脉神经

结状神经节

到

舌下神经颈内静月脚锁乳；

颈」二神经节‘颈内动脉

夔薰节邵以瞬舌咽神经至迷、万走神经交通支找才一舌咽及迷走神二上经咽文一舌咽神经一颈上神经节‘舌下神经‘舌咽神经窦支颈内动脉及颈动脉体颈外动脉及舌骨大角颈内静脉

一喉内支一喉外支· 甲状腺上动脉舌下神经降支

撇

鸽二一章颈部

蹄补

一1 甲状腺一六

迷走神经颈总动脉及颈动脉丛

颈中神经节

甲状旁腺

甲状腺下动脉

一颈下神经节一右锁骨下动脉一第1 胸神经节一颈心下支右返神经

主动脉从

粼撇嘲麒

迷走神经―

左迈降主

图2 一105 咽后侧及邻接的神经和血管

咽神经的鼓室神经之间有交通。丛的分支分布于颈内动脉壁。
2 ）海绵丛（caverno 璐Plexus ) ：位于颈内动脉的内下侧，蝶鞍外侧的海绵窦内，主要由颈内动脉丛的内侧部形成，可与动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经、展神经

．口

及睫状神经节发生交通。丛的分支分布于颈内动脉壁；也发小支沿颈内动脉的分支至垂体。
海绵丛的终末支随大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜动脉及眼动脉成为这些动脉的神经丛，并随这些血管的分支分布。如大脑前及中动脉丛，可分布至软脑膜；眼动脉丛则随眼动脉人眶内，亦随眼动脉的分支而分布。
( 2 ）颈静脉神经（j 唱ular nerve ) ：起于颈土神经节的匕端，或起于颈内动脉神经；: 有的纤维分布于颈静脉上球及分布于后颅窝的脑膜，但大部分纤维连结于舌咽神经的下神经节及迷走神经的上、下神经节。
( 3 ）颈外动脉神经（ext 二n 习carot 记nery 。）：自颈上神经节的前面发出，至颈外动脉。颈外动脉神经的分支相互吻合，形成细小的神经丛，包绕颈外动脉。此丛与颈总动脉达相互连续，并发出伴随颈外动脉各分支的丛，如甲状腺七丛（SuPeri 。：thyroid plexus ）、舌丛（11 眼ual plous ）等。这些丛可以与其他神经发生交通。〕
( 4 ）交通支：颈上神经节与舌下神经、迷走神经的上神经节及下神经节以及舌咽神经下神经节都有交通。与椎动脉丛，有时与隔神经及降颈神经也有交通。与第1 、2 、3 ，有时与第4 颈神经间有灰交通支。
( 5 ）喉咽支（laryngophar , geal branches ) ：有4 一5 支，自颈上神经节发出向前内侧行至咽壁，在咽中缩肌表面，与迷走神经及舌咽神经的咽支形成咽丛（phary 飞ea [ plexus ）。此丛向下连于食管丛。自咽丛发分支随喉上神经及其外支（喉外神经）至喉；此外，发分支分布于咽壁。自喉咽支发细支至颈动脉小球。
( 6 ）颈L 」臼神经（Superior cervical cardiac ne , c ) ：起于颈L 神经节的下部，并常接受1 条来自颈L 、中神经节之间节间支的细支。但有时颈廿自神经可完全起始于节间支上。此神经发出后，于颈长肌的前面，沿颈血管鞘后方下降，经过甲状腺下动脉的前侧或后侧（多数在动脉前侧），继而与喉返神经交叉，在后者的前侧经行。在颈部，颈上心神经与迷走神经的心上支、喉下神经、喉上神经外支和颈中心神经相交通。再向下，左右颈上心神经的行程各异：右颈上心神经于锁骨下动脉前侧或后侧人胸腔，沿头臂干向F 至主动脉弓的后侧，在此加人心深丛；左颈上心神经进人胸腔，沿左颈总动脉的前侧下降，经过主动脉弓及迷走神经前侧．加人心浅丛。
一般认为，颈＿卜心神经只含有传出纤维，它的节前传出纤维来自脊髓上胸节。此神经内没有来自心脏的任何痛觉纤维。
( 7 ）节问支：向下连于颈中神经节。
( 8 ）发细支至脊柱上部的韧带及骨骼。
2 ．颈中神经节（而ddle cerviCal ga 眼lion ）此神经节位于C6 高处，细小，形状不定（二角形、梭形或星形》 ；有20 ％一25 ％不能清楚辨认，也可能是被这区域的几个小神经节所代替。此神经节可视为由第5 、6 颈神经节合并而成。颈中神经节亦位于颈长肌前，在甲状腺下动脉的前侧或其稍上方，有时可能接近颈下神经节。它与颈下神经节之间的节间支，单支者很少，常为双支或多支；均自颈中神经节下部发出。它的前内侧支形成一拌包绕锁骨下动脉第一段，为锁骨下拌（a 二，ubdavia ) ，此拌紧贴着胸膜顶上的胸膜上膜。它的后外侧支，在到达颈下神经节之前，常分裂成小支包绕推动脉。

颈肩腰腿痛应用解剖学

l - ― … ― l 嘛

叙种

l … 第

｝章颈部

在这种分散的节间支内常存有小的神经节，称为椎动脉神经节（vertebral gangnon ）。椎动脉神经节，被认为是颈中神经节的一F 端分离部分，或为颈下神经节的上端分离部分。但因其经常存在，所以有人认为在颈交感干上，正常应包括4 个神经节，称此节为颈中间神经节。据中国人资料，有2 / 3 的人有颈中间神经节存在。
自颈中神经节发出的分支如下：
( 1 ）自颈中神经节发出多数细支，包围颈总动脉，构成颈总动脉丛（。～n carotid plexus ）。
( 2 ）至第4 、5 、6 颈神经的灰交通支。
( 3 ）至甲状腺下动脉的细支，与颈＿幼合神经、颈中心神经及颈下神经节来的分支结合，形成甲状腺下丛。白此丛发支至甲状腺；并与颈上心神经、喉上神经外支及喉返神经相交通。
( 4 ）节间支：向上连结颈上神经节者为单支，向下连结颈下神经节者有2 支或2 支以上。
( 5 ）颈中心神经（middl 。cervical cardia 。ne , e ) ：为交感神经心支中最大的l 支，可以发自颈中神经或颈中及颈下神经节的节间支上。也有小支来自椎动脉神经节。右颈中心神经在石颈总动脉后侧下降，在颈根部可能在锁骨下动脉的前侧或后侧经过，继而沿气管下降，接受来自喉返神经的小支，连结心深丛的右侧。
在颈部除与喉返神经有交通支外，尚与颈上心及颈下心神经间有交通支。左颈中心神经，在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间人胸腔，连于心深丛的左侧。
( 6 ）自颈中神经节也有小支至气管及食管二
3 ．颈下神经节（inferior cerviC 目ganglion ）位于G 横突与第1 肋骨颈之间，在椎动脉起点及其伴行静脉之后，第8 颈神经的前面。此神经节的形态不规则，较颈中神经节为大，可视为由第7 、8 颈神经节合并而成。有75 ％一80 ％的人，颈下神经节与第1 胸神经节（或有第2 胸神经节）合并而成星状神经节（欢ellate 罗n 即ion ) ，即颈胸神经节（二rvi 。o [ horacic ganglion ）。
星状神经节形态不规则，可出现中间缩窄二它有许多放射状的分支，并因此得名。长1 . 5 一2 . scm ，宽0 . 5 一0 . 75 ～。
星状神经节位于公横突及第1 肋骨颈的高处，在第8 颈神经前支的前侧，颈长肌的外侧缘上。肋间最上动脉在星状神经节的外侧经过。在肋间最上动脉的外侧为第1 胸神经向外上方伸展，连于臂丛。锁骨下动脉的第一段及椎动脉的起始部在星状神经节的前侧，但锁骨下动脉不与该神经节直接接触，椎动脉及椎静脉紧靠着神经节的上端。可能有一小的副椎静脉，从围绕椎动脉的静脉丛中下降，经神经节的前侧，继而进人头臂静脉。肺尖在神经节的前侧，被胸膜顶及胸膜上膜分隔。有一片薄弱的键膜自斜角肌附着于椎骨处向下伸展，附着于胸膜上膜，几乎完全被盖了星状神经节。此外，肋颈干、胸廓内动脉、甲状腺下动脉、颈总动脉、颈内静脉、头臂静脉、迷走神经、隔神经、右淋巴导管或胸导管等结构，也都在星状神经节的前侧附近。
星状神经节接受一支或更多的白交通支，来自第l 胸神经，有时还有第2 胸神经。发出的灰交通支至第8 颈神经及第1 胸神经，有时可至第7 颈神经及第2 胸神经，至第, ．于甲，，户，, , ．护甲．. . ，护甲，r 卜户叫梦．洲叫．J 十护．洲门．。

6 颈神经者较为少见。至每条脊神经的灰交通支数目有不同，可在1 一6 支之间。这些灰交通支内含有至臂丛的传出及传人交感纤维，它们随臂丛而分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。
星状神经节或锁骨卜拌常与隔神经有交通。与迷走神经或喉返神经也常有支相连：临床匕常行星状神经节阻滞，使许多植物性神经失调性疾病得到纠止。
自颈下神经节发出以下的分支：
( 1 ）至第6 、7 、8 颈神经的灰交通支。
( 2 ）至椎动脉的神经：在椎动脉的后侧上升，至蛛横突孔，参与形成椎动脉丛( Vert 山ral Plex , ）。另外，自椎动脉神经节来的支，在椎动脉前侧，也参与形成稚动脉丛二自此丛分支（深交通支）至卜5 一6 个颈脊神经的前支。椎动脉丛沿椎动脉上升达颅内，并沿基底动脉和它的分支走行，远及大脑后动脉，与来自颈内动脉的交感丛相结合。
( 3 ）多数细支至锁骨下动脉，构成锁骨下动脉丛（、ubdavian plexus ) ，也可能有小支来自锁骨卜拌。包绕锁骨下动脉的丛，其延伸不超过腋动脉的第l 段。在此段以下的上肢血管，接受该血管邻近神经分支来的交感纤维。
〔 4 ）节间支：连于第1 胸神经节。
( 5 ）颈卜心神经（inferior : ervical cardiaC nory 。）: ．叮能自颈下神经节发出，或自第1 胸神经节发出，或自此2 节（或星状神经节）各发细支共同合成。也有来自锁骨下拌的小支。颈下心神经常为数小支，单支很少：，各小支可单独下行，或进入心丛之前，相互合并。在锁骨下动脉之后，沿气管前侧下降，加人心深丛。此神经在锁骨下动脉后侧时，与喉返神经及颈中心神经之间有交通支。左侧的颈下心神经常与左颈中心神经共干，至心深丛。
由前述可见，颈上、中、下神经节均发支参与心丛的构成。心丛位于纵隔内，由交感神经节和迷走神经的心支组成，按其位置可分为浅、深两丛。心浅丛位于主动脉弓的前下方，由左侧的颈上心神经及左迷走神经的心下支共同组成。丛内常有1 一2 个心神经节，为迷走心支换元的部位。浅丛的分支可与深丛、右冠状动脉丛及左肺前丛相连。心深丛位于主动脉弓后方及气管权的前面，此丛很大，常叮区分为左半部及右半部。左、右两部分的合成及分布都不同，但相互间有许多交通纤维连结在一起。右半部接受右颈卜、中、卜心神经，胸心神经及所有右迷走神经的心支。左半部接受左颈中、下心神经及胸心神经，左迷走神经的心上支及胸心支。此外，心深丛也接受来白心浅丛的分支。自心深丛右半部发出的分支，大部经右肺动脉前面，小部经其后面。经右肺动脉前面者连于右肺前丛，并有部分小支至右冠状丛，此丛随右冠状动脉及其分支分布于右心房及右心室。经右肺动脉后面者，以少数小支分布于右心房，继续前行，参与左冠状丛，此丛的分支随冠状动脉的分支分布丁左心房及左心室。自心深从左半部发出的分支至左心房、左肺前从、左冠状丛，并与心浅丛有分支相连。
颈椎病时，可累及颈交感神经，出现胸闷、心慌、心律不齐甚至心绞痛等心血管症状，应与心脏病相鉴别。
颈交感神经损伤，可出现霍纳（挂〕 mer ）综合征（颈交感神经麻痹）二

颈肩厥腿痛应用解剖学…

… l … l ― 翻

嘴卫梦…

任何机械性紊乱对颈神经根的刺激也可累及颈交感神经，或为直接刺激，或为反射性刺激。自颈卜神经节发出的灰交通支，主要至卜3 个颈神经；颈中神经节包括椎节发出的灰交通支，主要至中问2 个颈神经；颈下神经发出的则多至下3 个颈神经。由各节发出的灰交通支，只有至C 、、q 、岛、蛛者比较恒定，而至中间的4 根，尤其至马、几的灰交通支变化很大。神经根的刺激可沿神经节段分布引起疼痛，发生肌痉挛及缺血表现。
韧带及关节囊的炎症可引起疼痛，发生颈交感神经节后纤维反射性兴奋，如疼痛未解除，可以变为自身不断的疼痛刺激，Ev 胡、称为反射性交感神经营养不良。节后纤维反射性刺激或下4 个颈神经根内的节前纤维直接刺激可引起一系列症状，如视物模糊、瞳孔散大、耳呜、头痛、手指肿胀及强直，而这些在颈神经根受刺激时是不会出现的。玫rre 称这些为后颈部交感神经综合征，是由于椎动脉周围的交感丛及椎动脉受刺激所致。

… 第一｝章颈部

第六节颈椎病的解剖基础

颈椎病多数是因颈椎间盘退行性变而引起的一系列病理和生理改变，是中老年人的常见病和多发病。廊rwitz 对50 例尸体（平均年龄56 岁）进行解剖，发现76 ％有不同程度退变。
颈稚病的病变主要表现为颈椎间盘退行性变，髓核水分减少，吸湿及缓冲能力下降，椎间隙变窄，纤维环及周围韧带松弛，相邻骨面接触，椎体表面应力场发生改变，应力集中，遂发生骨质增生。
卜、下相邻椎体唇形增生相互融合可形成骨晴。骨崎不仅可突人椎管，也可突向椎间孔。
据郭世级等研究显示：以蛛增生最多，其次为坑、偏、肠、肠。当应力应变大于最优值而小于适应性上限，即可引起增生，加大承载面积。在椎骨各部位中，味一6 与其他椎体相比较，特别是钩突，其有效应力处于相当高水平，容易发生骨质增生。正常钩突所处位置与椎动脉及颈神经根紧邻，如钩突增生向后外发展，可使横突孔变小，甚至压迫椎动脉。神经根后方即为上关节突，其增生也必然影响神经根的通过。椎体上、下缘亦是骨质增生好发部位，其中后，前＝1 : 2 . 8 ，上：下＝1 丁1 . 7 。与此同时还可出现椎间盘退行性变、椎间隙变窄、椎间关节紊乱、脊椎曲度异常、椎体缘或钩椎关节骨刺形成，以及椎间孔缩窄等，结果颈椎稳定性减弱，患者颈椎运动范围减少，出现神经根、脊髓刺激或受压等一系列症状。
颈椎病临床上分为下列几型：① 颈型。② 神经根型。③ 椎动脉型。④ 交感型。⑤ 脊髓型。⑥ 混合型。其中椎动脉型与交感型甚难分开，少数还可以为食管型，引起吞咽困难。在颈椎部，窦椎神经从后根神经节远端数毫米处发出，立即接受交感神经节来的交通支，主十返回椎间孔，在椎管内分出上行支、下行支与横支，与相邻的上、下节段及对侧来的分支吻合，分布于纤维环外层、前纵韧带和后纵韧带、项韧带及硬脊膜等，椎

间关节主要由脊神经后支的内侧支戈配。颈椎病使窦推神经末梢受到刺激，神经冲动可通过节段反射弧由后根进入脊髓，再经前角细胞与前根，反射至颈肩臂部，引起肌肉痉挛与疼痛，因此颈椎病也可引起类似肩关节周围炎的疼痛。
颈神经根的感觉根较运动根为大，位于椎间孔的上半，占据较大空间，而运动根在感觉根的前下方，位少椎间孔的下半：不同部位的唇形骨质增生引起的症状常不同，如上一椎体后下缘增生，感觉根最先受累，如下· 椎体后仁缘增生，则运动根受累，但相邻椎体的后缘常同时增生，因此感觉根及运动根可同时累及〔 运动根对缺血更为敏感．遭受压迫时，更易引起症状，蛛7 及蛛6 最易累及，神经根可有充血、肿胀，也可出现萎缩，在硬膜囊内尚可出现扭曲：引起神经根型颈椎病的致病解Al ］因素有：① 椎lkJ 孔狭窄几② 椎间盘向后外力膨出。③ 钩突骨质增生。① 上关节突增生，向前倾斜。在颈椎病，脊髓可因不同原因受压，如椎管前壁的隆起软骨晴（骨赘的前身）或骨蜻、椎弓根及椎弓板的增生以及脊髓受移位齿突韧带的牵掀，其他如蛛网膜粘连及脊髓血管血流障碍均「，I 引起脊髓病变。在运动实验上，用电刺激颈部交感神经干或软脊髓卜的交感神经从，可引起脊髓前动脉与动脉冠交界区血管痉挛，甚至栓塞，使其所支配的脊髓组织发‘｛二变性或坏死。引起脊髓型颈椎病的致病解剖因素有：① 椎管发育性狭窄。② 椎间盘退变、膨出：③ 椎体后缘骨质增生，形成骨峪。④ 后纵韧带骨化。⑤ 黄韧带肥厚：1 ⑥ 椎体退行性滑脱。⑦ 脊髓血液循环障碍。
颈椎病如引起椎动脉受压，可致椎～基底动脉供血不足。主要症状为眩晕，血管性头痛，视觉障碍和上肢麻木．可伴有耳鸣、眼球震颤，还叮出现一侧肌力减弱，腔反射亢进二颈性眩晕可由于椎动脉受压发生狭窄或闭塞，头颈转动或后伸更易发生；或由于交感神经受刺激i 苗使椎动脉痉挛：颈部软组织损伤后，发生反应性水肿，病理冲动通过深部感受器．经过第1 一3 颈神经后根，再经脊髓小脑束及网状小脑束等传导通路向小脑及前庭神经核输送，以致引起眩晕、眼球震颤等症状，也可产生动眼神经受累，部分眼肌麻痹、复视和视物模糊椎动脉本身如有动脉硬化、管腔狭窄，突然转头时，可使椎动脉血流更加不畅，导致脑短暂性供血不足发生碎倒。
交感型颈椎病临床上表现为交感神经兴奋或抑制，患者可出现不同交感神经反射症状，可能与参加反射的节后纤维的受累性质与数目有关。颈交感神经节发出的节后纤维随颈神经前支不仅沿椎动脉分布，还沿颈内动脉分布。受刺激后，在前额可引起多汗，在眼部可出现眼睑下垂、视物模糊、眼窝胀痛，甚至失明、瞳孔散大。沿颈外动脉分布的交感神经刺激后，可弓｝起面部出汗过多二分布至心脏的交感神经纤维可引起心跳速率改变。分布至后纵韧带、项韧带、椎间关节的交感神经纤维经窦椎神经可引起各种不同症状二
引起椎动脉交感型颈椎病的致病解ffl ］因素有：① 钩突增生，向外倾斜。② 横突孔狭窄。③ 椎静脉曲张二④ 窦椎神经受刺激。⑤ 椎动脉硬化。⑥ 扭应力增加二（邵福元薛爱荣崔改琴）

领肩艘腿痛应用解剖学黔2

袭塔

第七节颈部常用穴位断面解剖

一、颈外侧区
本区主要有手阳明大肠经、手太阳小肠经经过。常用的穴位有扶突、缺盆、颈臂等（图l 一155 、图1 一159 ）。
1 ．扶突（Futu ，手阳明大肠经）（图2 一106 )

声门裂胸骨舌骨肌、

甲状软骨颈蘑叙

神经I 人迎〔 足阳明胃经

甲状舌骨肌肩脚舌骨肌＼颈脏器筋膜一，其

颈阔肌颈固有筋膜（浅层），颈总动脉迷走神经户

颈固有筋膜〔 深层）

冰颈内静

交感干肠神经一C ，一－州

熬葵

曝

第｝一章颈部

中、后斜角肌后纵韧带‘

颈深动静脉一长头、颈夹肌‘头半棘肌

鬓

巍孺蒸

毛？轰氮

，扶突〔 手阳明大肠经）脚锁乳突肌夕副神经、颈外静脉匕
耳大神经肩脾提肌一颈固有筋膜（浅层〕 枕小神经、颈最长肌

颈半棘肌‘万黄韧带、脊髓棘间肌

等棘突

黝霆孽笑

、多裂肌、回旋肌颈神经后皮支

项韧带斜方肌

户．卜口口气礴些如．砚乡

、写．

扶突、人迎石

、、一／洲

/ ‘火枯‘一产一

图2 一1 肠经扶突、人迎穴横断面( l ）体表定位：在颈侧部、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间二

l ' r ，口户了仁rJJ 〕

( 2 ）穴位层次；① 皮肤：有颈横神经分布：② 皮下组织：内有颈阔肌，颈横神经、

面神经的颈支。③ 胸锁乳突肌。④ 深面是颈血管鞘的后壁。

2 ．缺盆（Q 、通epe , , ，足阳明胃经）（图2 一1 07 ) ( l ）体表定位：锁骨上窝中央，前正中线旁开4 寸〔 〕

泛）穴位层次：① 皮肤：有锁骨上神经分布。等结构。③ 斜方肌。④ 锁骨下肌二⑤ 肩脚上动脉、

斜方肌

颈浅动脉静脉

② 皮下组织：内有上述神经和颈阔肌静脉和神经：:
缺盆
〔 足阳明胃经）

肩脚卜肌动脉静脉、

冈卜肌神经分气肩脚冈～Z

鲡象

锁骨、锁骨上神经

冈下肌

缨

肩肿上动脉，静脉神经一锁骨下肌

肩月甲下肌肩脚骨、第3 肋、

裂岑赶久七弓乙乞厂百二二石石亡、口口

前锯肌、第4 肋肋间动脉静脉神经洲

肩胖下肌神经· 臂从、腋动脉一第2 肋、腋静脉

黔

胸小肌

项肩腰腿痛应军解气学

缺盆

冰～“一{ '

列，、J

图2 一107 经右缺盆穴矢状断面

3 ．颈聆（Ji 飞bi ，奇穴）（图2 一lus )
( l ）体表定位：在锁骨的内1 / 3 与外2 乃交界处向上l 」，胸锁乳突肌锁骨头后缘。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：较薄，有来自颈丛的颈横神经及锁骨上神经内侧支分布：② 皮下组织：脂肪含量因人而异，内含上述神经和由面神经颈支支配的皮肤及颈阔肌：效4

-

速

斜方肌

颈横动脉

中、后斜角肌第’种骨

睁鉴，提肌

肩胖下肌／第2 肋骨

臂从颈臂〔 奇穴）

少产盯之几

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… 第二章颈部

黝黝撇

夕、月甲· 一介刀卜‘; . ' 』 ．

锁骨－锁骨下动脉、静脉

二起聚

颈内静脉锁骨下肌

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气；．月？气：

匕后锯肌，肩脚骨，第3 肋骨一肋间肌一第4 肋骨一肋间动脉、神经静脉、神经一菱形肌― 右肺上叶

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－二JJ : ‘· 万｛‘卜二0 " : 协牙户：一，;

户性几”只；- 几，: : ' ‘才只八，资‘'

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肋月乳月水、；

图2 一108 经颈臂穴矢状断面右外侧半内面观

③ 锁骨上方和胸锁乳突肌的锁骨头的外侧。④ 臂丛神经与斜角肌间隙。⑤ 中斜角肌与后斜角肌。
二、项区
本区主要有督脉、足太阳膀胧经经过，常用穴位有风池、风府、哑门、天柱等（图2 一109 、图2 一1 10 、图2 一111 ）。
1 ．风池（Fengchi ，足少阳胆经）（图2 一112 )
( 1 ）体表定位：项后外侧，平风府穴，在斜方肌上端和胸锁乳突肌之间的凹陷中。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：较厚，有枕小神经分布。② 皮下组织：较厚，由脂肪组织及纤维结缔组织构成。③ 斜方肌外侧。④ 头夹肌。⑤ 头半棘肌。⑥ 枕下三涌。2 ．风府（Fengfu ，督脉）（图2 一1 13 )
( 1 ）体表定位：后发际正中线直上1 寸，枕外隆凸下方的凹陷中。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：较厚，有枕大神经和第3 枕神经分布。② 皮下组织：较厚，由疏松结缔组织构成，其中间网络大量的脂肪细胞，内有第2 、3 颈神经的皮支和皮下静脉。③ 项韧带。

息阴！颅、窍

足少阳胆囊经

料哭奋

侧梢

、、＼瑞

风府＼哑门

下如民毋夭听

璐明下0 /

通听

足太阳膀胧经i 足少阳胆经

手少阳三焦丫
图2 一109 项枕部经脉及穴位

颈肩腰腿痛应例解剖学…

3 ．哑门（Yomen ，督脉）（图2 一1 13 )
( l ）体表定位：后正巾线发际直上0 . 5 寸处凹陷处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：较厚，有枕大神经和第3 枕神经分布。② 皮下组织：较厚，内有上述皮神经及皮下静脉。③ 斜方肌。④ 项韧带。⑤ 左、右头夹肌之间。⑥ 左、右头半棘肌之间。
4 ，天柱（尸I ' ianzhu ，足太阳膀胧经）（图2 一1 14 )
( l ）体表定位：平C . 2 棘突水平，项后发际内，斜方肌之外侧。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：有第3 枕神经分布。② 皮下组织：内有土述神经分支和皮下静脉。③ 斜方肌。④ 头夹肌。⑤ 头半棘肌。
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耳后肌掣

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头半棘肌

头夹肌

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枕大神经、枕动脉枕静脉．头半棘肌（切断》 ，第3 枕神经，头后小直肌一头后大直肌

翁风腮腺～, ，辱耳大神经一胸锁乳突肌－颈半棘肌

拳

头半棘肌（切断）颈夹肌（切断卜

毛剪泄燕

篆井犷― 枢椎棘突一第3 枕神经一头最长肌（切断）＼耳大神经一肩脾提肌双护菱形肌

斜方肌

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颈肩腰腿痛应用解剖学…

雌鬓鬓

图2 一111 头颈后面穴位与浅、中层肌及神经、血管的关系

… 藕

279

眼轮匝肌

右眼球

下直肌

颧骨下斜肌。

斌

下斜肌

额肌

上领神经

头长肌

眶下神经眶下动脉蝶窦、翼外肌翼内肌下颇神经、颜浅动脉浅静脉耳颈神经

颈内静脉

二腹肌

迷走神经

头最长肌

椎动脉、脊髓

头上斜肌

头夹肌、椎静脉从

阳胆经）

l 第二童茱部

硬脊膜、头后小直肌头半棘肌

＼头后大直肌寰枕后膜、斜方肌

风府〔 督脉）

项韧带

二‘一“灵

风池辫｛J ' ＼洲风府－图2 一112 经风池、风府穴横断面

皮肤皮下组织枕骨

矢状窦直窦诚二丫：, . - ．翩瓜」叨

前髓帆第四脑室四脑室脉络丛小脑酬部小脑延妞池寰枕后膜

颈肩腰腿痛应用解剖学

小脑扁桃体

风府

哑门（头半

图2 一n3 经风府、哑门穴矢状断面

麟

』 ，一O

朗1

胃经

颈阔川L

舌骨上肌群

糯彝蕴

领下腺

舌憾

会厌

茎突舌肌

瞥奥｝一

咽中缩肌

颈长肌与头长肌

颈交感干颈内动脉迷走神经颈内静脉椎动脉寰稚脊髓枕下神经

丽骊丽

彰

枯交献

颈外动脉颈外侧深琳巴结一腮腺

… 给矛二章

l

箫｛万― ,

颈外静脉颈外侧深淋巴结与副神经胸锁乳突肌

枕下肌群

枕大神经

夹肌

平棘肌

/ ，颈夕部

色天柱
图2 一114 右颈部经天柱穴横断面

（宋龙辉闰小明）

页气砚要退给曰抽竺月详刊箫