第三章

4 胸部李

胸部位于躯干上份，上端经胸廓上口与颈部相通，下端为胸廓下日，有隔附着，与腹部相邻〔〕 其上部的两侧与上肢相连。胸部由胸壁、胸腔及其内容组成。本章重点描述胸壁。胸壁由骨性胸廓及软组织所构成。骨性胸廓是由12 个胸椎及椎间盘、12 对肋和胸骨所组成的骨架，软组织为胸壁的固有肌、神经、血管、淋巴等组织，填充于肋骨之间的空隙。胸壁除了本身的固有肌外，在胸壁前后尚有作用于肩关节及肩脚骨的肌肉。在女性的浅筋膜中尚有乳腺。胸壁与隔围成胸腔，胸腔被纵隔分为左、右两部。循环系统和呼吸系统的主体部分，均位于胸腔内。胸部与身体其他部位不同之处，主要在于呼吸运动使胸部有节律性活动，同时胸膜腔的完整性不能破坏，否则将妨碍正常呼吸而危及生命。

第一节体表标志及表面解剖

预肩腰腿痛应不解剖学…

一、境界与分区
（一）境界
胸部上界自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至蛛棘突的连线与颈、项部分界。下界自剑胸结合向两侧沿肋弓、第11 肋前端、第12 肋下缘至T12 棘突与腹部分界。两侧上部以三角肌前、后缘上份和腋前、后璧下缘与胸壁相交的连线与上肢分界：山于隔向上隆凸，故胸部表面的界限与其内腔（胸腔）的范围并不一致，胸壁比胸腔长，腹腔上部的脏器隔着幅凸向胸腔，而表面被胸壁下部所遮盖。故此部外伤时，除胸壁受损外，可能累及其深面的腹腔脏器。
（二）分区
胸壁一般划分为胸前区、胸外侧区和胸背区：
胸前区又称胸前部，内侧界为前正中线，外侧界为三角肌前缘上份和腋前线，上界为颈静脉切迹，胸锁关节和锁骨上缘，下界为剑胸结合和肋弓前部。
胸外侧区又称侧胸部，介于腋前、后线之间。且界平腋前、后装下缘中点连线高度，下界为腋前、后线之间的肋弓后部和第n 肋前份。
胸背区又称背区，上界即项部下界，一下界为T 泥棘突、第12 肋下缘、第11 肋前份2 毅

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… 第三章胸部

的连线：
二、体表标志
体表标志见图3 一1 。
1 ．锁骨在胸前上部两侧可以看到位于皮下的锁骨，它的全长均可摸到，其内侧部分向前凸，外侧部分向后凸。锁骨外侧端接肩脚骨的肩峰，前上面有斜方肌，前下面有三角肌附着。内侧端与胸骨柄和第1 肋软骨相关节，前下缘有胸大肌锁骨部，前上缘有胸锁乳突肌锁骨头起始。在锁骨中1 乃下面有锁骨下肌附着。
2 ．胸骨仁切迹也叫颈静脉切迹（j ugular 加tch ）二在胸前部正中上力，是胸骨柄上缘的切迹，居两侧锁骨的内侧端之l 间，与『 玩椎体下缘在同一平面。气管颈段紧邻预静脉切迹后方，位置表浅，很容易摸到。由于颈静脉切迹位置明显、恒定，临床常借此检查气管是否偏移二
3 ，胸骨角（, tcrnal 。ngle ）是胸骨柄与体连结处微向前突的角。位于颈静脉切迹下方约5 : m 处。该角平对尸l 认下缘，向两侧接第2 肋软骨，体表易于触及，常作为肋计数的标志。胸骨角平面是平对主动脉弓起止端、气管权、左主支气管与食管交叉处，胸导管由右转向左行的部位：临床常以此平面确定为第2 胸节段的皮肤支配区。4 ．剑突（如phojd proce , ）埋于腹直肌鞘内，不易触得，一般在心窝处所摸得的骨性隆起为胸骨体与剑突的结合部，即胸剑结合。后方平对’r 。平面，上端两侧与第7

斜方肌之上份

斜方肌

棘突

腰三

竖脊肌

腰与臀之分界沟

肩月甲冈及肩峰三角肌冈下肌大圆肌背阔肌背正中沟腹外斜肌

股骨大转子

臀大肌臀沟

脚锁乳锁骨卜

三角胸大肌间任胸大胸大肌的脚肋

斜方肌一锁骨一胸骨

三角肌三角胸大肌间沟脚大肌的腹部前锯肌的肌齿

腹外斜肌

白线

半月线〔 腹直肌外侧缘）

骼前上棘

腹股沟股三角

颈肩腰腿痛应正朗剖学

B
图3 一l 胸部体表标志
A ．背部体表标志已．胸部休表标志
肋软骨相接，下端游离。
5 ．锁骨「窝（讯几rior clavicula ：允s 、）为锁骨外工忍下方的阴陷，该窝深处有腋动脉、静脉和臂丛经过，并在其内下方可摸到肩脚骨咏突二
6 ．肋骨（c 。从戒场lle ）各肋骨均易触得，但第1 肋骨因隐于锁骨内端的后方，不易辨认。第12 肋短，可于胸后壁触及。肋骨查数的方法有3 种：① 与胸骨角相对的为第2 肋，可以此为准向下依次查数。② 肩脚骨下角对第7 肋或第7 肋间隙，也可据此向上、下依次查数。③ 男性乳头位于第4 肋间隙，上方为第4 肋，厂方为第5 肋，也可据此向上、下依次查数。
7 ．肋间隙〔 谊tercos 摄15 稗二）为相邻肋骨之间的lfiI 隙。肋间隙的计数依上位肋骨而定，即第l 、2 肋之1bj 为第1 肋间隙，第2 、3 肋之间为第2 肋间隙等。胸上部的肋间隙较宽，至下部则变窄，肋间隙宽度随脊柱屈曲与伸直运动而有所变化。正常情况下第5 肋间隙，距前正中线gcm 处，可看见或摸到心尖搏动〔 〕
8 ．肋弓（C 。，alarch ）由第7 、8 、9 、10 肋软骨相连形成，在剑突两侧自内上斜向外下，可摸到。肋弓的最低邻位是第10 肋，平对第2 与第3 腰椎间。肋弓是临床进行肝脾触诊的标志。
9 ．胸骨下角（infrast 二n 滋angl 的由两侧肋弓与剑胸结合共同围成，角内有剑尧鹅

哪！

第三童胸部

突，剑突与肋弓的交角称为剑肋角，左侧者常作为心包穿刺的进针部位。10 ．胸椎棘突在后正中线上，从颈后部开始向下摸认，首先摸到的骨性突起～般为价棘突，也可能是Tl 棘突。有时由颈后下方，可摸到2 个骨性隆起，则可能是蛛棘突和‘f 、棘突，需同时摸认其他标志可以确定。确认C7 棘突和fl 棘突之后，往下可顺序摸到全部胸椎棘突，上、下位胸椎棘突的长度与向后下伸出的倾斜度并不一致，每一胸椎棘突尖端与椎休的相互位置关系也有差异，T ，一3 棘突尖端与同一胸椎椎体下缘在同· 平面，几～7 棘突尖端与下位胸椎椎体在同一平面，几一12 棘突尖端则伸达下位胸椎椎体的下缘平面。胸椎穿刺应根据各部胸椎棘突的倾斜度掌握进针方向：胸椎棘突也是取穴定位标志，见表3 一l 、〕
表3 一l 胸椎棘突与穴位定位关系
Tl 几几几毛几T ：认’I ' l 。’f 11 丁；: 棘突下心督脉）陶道身柱神道灵台至阳筋缩中枢脊中棘突下旁开1 . 5 寸（