神经和胸肩峰动脉的分支穿该筋膜至胸大、小肌二头静脉、淋巴管穿此筋膜人腋腔：在胸小肌下缘处，深层合并成一层，向下附着于腋筋膜，悬挂腋筋膜向上，使腋窝底部燮陷窝形状（图3 一32 ）。
3 ．胸内筋膜是层致密的结缔组织膜，衬于肋和肋间肌内面。此筋膜厚薄不匀，在胸骨、肋和肋间隙内面的部分较厚，脊往两侧较薄。胸内筋膜与壁胸膜间有疏松结缔组织，脊柱两旁较发达，两膜易于分离，筋膜向下覆于幅的上面，称隔胸膜筋膜，向仁覆于胸膜顶上面，称胸膜上膜，即sib 铂n 膜。
（二）胸背筋膜
1 ．浅筋膜（、u 沐rfidal fascia ) （皮下筋膜）胸背部浅筋膜与邻近部位的筋膜相延续。但也有其特点：其致密而厚，含有较多脂肪，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。
2 ．深筋膜（d * pfa 、ia ) （固有筋膜）背部的深筋膜亦分浅、深两层‘〕浅层很薄弱，位于斜方肌和背阔肌的表面，在颈部移行于颈部深筋膜的浅层。背部深筋膜深层很发达，与腰部深筋膜相延续，合称为腰背筋膜（详见腰骸部）。
三、胸部肌肉
（一）胸前区及胸外侧区肌肉
该部肌肉分为2 群：第1 群是上肢所属的胸肌，位于胸壁的前面及侧面的浅层，皆为阔肌；第2 群是胸固有肌，位于胸壁的深层，参与胸壁的构成，但其仍保持着节段· 性。
1 ．卜肢所属的胸肌主要作用于上肢带骨及游离上肢骨，依其位置深浅，分为3 层：第1 层为胸大肌；第2 层为胸小肌、锁骨下肌；第3 层为前锯肌（图3 一33 ）。

颈肩腰腿痛应疾解剖学

』 口雌聆』 月目盯卜不如卜

蘸蘸婴锁骨下肌

锁骨部

夔毅犷

三角肌· 胸小肌

胸肋部

胸大肌

胸骨肌

腹部

前锯肌

臀署

图3 一33 胸壁肌肉毋公

311

… … 第二｝章

( l ）胸大肌：位于胸廓的前上部皮下，为扇形扁肌，起点分3 部：上部为锁骨部．，自锁骨内侧半的前面，肌纤维斜向下外，肌腹外L 缘借三角胸肌间沟与三角肌相隔，肌腹下缘掩盖胸肋部上方，但极易分离；中部为胸肋部，起自胸锁关节至第6 肋软骨之间的胸骨前面半侧和上6 个肋软骨的前面，肌纤维大部分横行向外；下部为腹部，此部分起点最小，起自腹直肌鞘前叶，肌纤维斜向土外旋行。三部分肌纤维向外聚合，移行于一短粗而扁平的总健。此端扭转成9 。’，似扇柄，在三角肌前缘及脆二头肌长头之间，止于肪骨大结节峙，止点处的健膜由两层组成：前层为锁骨部肌纤维及胸肋部的上部纤维移行而来，后层是胸肋部下部及腹部的肌纤维移行而来。在肌键深面有时有滑液囊。此肌使肪骨内收及旋内。此外，锁骨部还使肩关节屈曲（将前臂挠侧放在桌缘之下，用力上提前臂便可见该肌锁骨部的活动），胸肋部可使举起的L 肢后伸〔 将前臂尺侧置于桌缘上面，用力下压，便可打〕 到胸肋部的运动）。如上肢固定时，则可匕提肋骨，例如支气管哮喘患者，常用于握住一固定的支架，其目的是在于固定L 肚，而利用该肌帮助呼吸：此外，_ L 肢固定于上举位时，与背阔肌共同作用，可上提躯干，如引体向上动作。
胸大肌有时由4 部构成，此时胸肋部再分为上、下二部，胸肋部有时具有6 一8 个肌束〔 但有时也不发达，仅从锁骨和胸骨柄发出肌纤维束。
胸大肌的血管和神经；胸大肌的血供主要来自胸肩峰动脉，其次有胸廓内动脉穿支分布肌的内侧份和下份，有来自腋动脉的胸外侧动脉等分布肌的腹部（图3 一34 、图3 一35 ）。胸大肌的运动神经为胸前神经（叽一T . ）。

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图3 一34 胸大肌的动脉图3 一35 胸大肌的神经1 ．胸肩峰动脉胸肌支2 ．胸肩峰动脉锁骨支1 ．锁骨部支2 ．胸肋部支3 ．腹部支3 ．胸肩峰动脉三角肌支4 ．胸廓内动脉和肋
lli ］动脉的穿支5 ．外侧胸肌支或胸外侧动脉
胸大肌是惟一接受组成臂丛各神经根纤维的肌肉。只有臂丛所有神经根纤维均受影

响，才会引起胸大肌完全瘫痪。
佗）胸小肌（PectoraliS minor ) （图3 一33 ) ：胸小肌位于胸廓上部的前外侧，胸大肌的深面，完全被胸大肌所遮盖。为三角形扁肌，以分散的肌齿起自第3 、4 、5 肋骨的前面（靠近肋软骨与肋骨结合处），肌纤维斜向外上方，在嚎肚肌的内侧，以短键止于肩脚骨缘突，在该处常具有小滑液囊。上缘与锁骨之间的区域．称为锁骨胸肌三角( : lavipcctoraltria 雌回。此肌收缩时，牵引肩脚骨向前下内方。若肩脚骨被固定时，则可上提肋骨，因而是呼吸运动的辅助肌。

（户二知心一肩峰

称急执l 犷

嚎肩韧带

胸小肌膜

脸二头肌长头麟

图3 一36 胸小肌的附加止点

至嗽突2 ．穿过嗽肩韧带，止于关节盂万粗隆

胸小肌的血供来自腋动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉和胸最上动脉。神经来白胸前内、外侧神经（马一Tl ）组成的拌，以内侧为主。在肌的内侧半，血管、神经的走行与肌纤维方向一致。此肌切除后，由于胸大肌代偿，不致引起明显的功能障碍。胸小肌止点可有变异，单纯止于咏突者占37 % ，其中以止于咏突水平部上面和内缘者最多，仅止于嚎突水平部上面者次之。胸小肌的附加点可为：① 跨越咏突、穿过咏肩韧

带，向后外，止于肩关节囊、胧骨大结节和肩脚骨的关节盂，可止于其中l 一3 处，但同时止于3 处者最多，占52 ％。② 向嚎突内、外侧扩展，前者多延伸至肋嵘韧带，后者多延伸至咏脸肌。在巧％情况下，部分胸小肌健越过咏突，在咏肩韧带两束间穿过，伴随孟肪韧带止于肪骨或伴随咏盂韧带，止于关节盂缘或关节盂下缘（图3 一36 ）。( 3 ）锁骨下肌（, ubclavius ) ：位于锁骨下面，在人类为一退化的小肌肉，起自第l 肋软骨及肋骨，肌纤维斜向外卜方，止于锁骨近肩峰端的下面，介于椽锁韧带及肋锁韧带止点处之间。此肌牵引锁骨向内下方，以固定胸锁关节。若巨肢带固定，则上提第l 肋骨，因而也是呼吸运动的辅助肌。该肌位于锁骨至上肢的大血管及神经干之Ih ] ，故在位置上有保护这些结构的作用，因此在锁骨骨折时，并不常引起这些结构的损伤c 锁骨下肌受锁骨下神经（q 一6 ）支配。
( 4 ）前锯肌（、rr 改［u 、anterior ) （图3 一37 } ：位于胸廓外侧面，其前上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，为一宽大的扁肌，与胸廓侧面的弯度一致。广阔地贴附于胸廓侧面、前面和后面· 部分，肌齿起于上8 一9 个肋骨的外侧面，下部的4 一5 个肌齿与腹外斜肌的肌齿相交错。各肌束之间具有疏松蜂窝组织，解剖时彼此容易分开。肌纤维斜向后上内方，止于肩脚骨脊柱缘的前唇、肩脾骨的内侧角及下角的肋面。前锯肌按肌束的起止和功能，可分为上部（颅侧部）、中部（放散部）和下部（集合部）：上部起于第卜一2 涎3

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