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肩脚骨

的杯锯川i

肋间

。1 1111 ! 11 ― 第几章

图3 一37 前锯肌

肋骨及位于两肋之间的键弓，止于肩U 甲谓· 的内侧角；，卜部起于第23 肋骨及其健弓，其纤维呈扇状，止于肩脚骨的脊柱缘。下部起自第3 一4 肋骨至第9 肋骨，庄于肩脚骨的下角：、前锯肌能使肩脚骨外展及外旋，后者尤为重要。卜部肌纤维收缩时，使肩脚骨卜部旋上，以肩锁关作为轴心．助好肋间内肌上举，若此肌发生病变，则I ＿肢举起受到影响，只能举到一定程度，上部肌纤维收缩时，使肩呷骨向前，上臂前屈，此肌与菱形肌、斜方肌、肩脚提肌共同作用时．使肩脚骨紧贴胸廓，有固定肩脚骨的作用。若此肌瘫痪，肩脚骨下角离开胸廓而突出于皮下，产生“翼状肩”、
前锯肌的血供来白胸最上动脉、胸外侧动脉和胸背动脉〔 图3 38 )

}

摘邵

胸最

卜动脉

胸背动脉

背阔肌动脉

胸长神经胸外侧动脉

背阔肌

前锯肌

图3 一38 前锯肌的血管、神经

胸最上动脉主要供应前据肌上部。胸外侧动脉沿胸小肌下缘行走．主要供应前锯肌中部：胸背动脉干沿肩脚骨腋缘下行J 几背阔肌键内侧、前锯肌外侧，远端在第3 一4 肋间水平分为背阔肌支和前锯肌支：前锯肌支以1 支阵8 % ）和2 支伟州军，）为多，在第

4 一5 肋间进人前锯肌，主耍供应前锯肌下部二前锯肌的静脉与动脉伴行，也以1 支( 36 % ）和2 支（54 % ）为多。前锯肌的神经为胸长神经（CS 一只），仅1 支，胸长神经行走于胸背动脉之前，与胸背动脉的前锯肌支平行行走。韩震等报道多数前锯肌还受部分肋间神经支配，这些肋问神经的前锯肌支多出现在3 一7 肋间，由肋间神经的外侧皮支在穿经梅锯肌时发出1 支较粗大的皮支，向后行于前锯肌内：
2 ．胸周有肌此肌群主要位于肋间隙内，分为3 层：第1 层为肌间外肌（包括肋提肌），第2 层为肋间内肌前外侧部，第3 层为肋间内肌后内侧部、肋下肌、胸横肌：、肋间内肌（后内侧部）( l ）肋间外肌（i ：、tercos ：。l 。、。x -

羚

肋间外肌

携

t , tli ) （图3 一39 ) ：肋l 旬外肌位于各肋间隙的外面，其后部在肋结节处与肋提肌毗邻，前部肌纤维仅至肋骨与肋软骨结合处：于肋软骨间隙处，肌纤维退化，而代以结缔组织膜．称为肋间外膜〔 external intcr 。）s , alm 。：。－bran 的。该肌起自上位肋骨下缘内面的肋沟的下面（第12 肋骨除外），肌纤维斜向前下，抵止于下位肋骨的上缘。此肌收缩时，提起肋骨，使胸廓纵径及横径皆增大，以助吸气：肋间外肌受肋间神经（Tl 一1 . ）支配。( 2 ）肋间内肌（intor 哪tales in -

预肩履腿痛应月解剖学

tornl ) （图3 一39 ) ：肋间内肌位于各图3 一39 肋间外肌及肋间内肌肋间隙内，在肋间外肌的深面分两部：前外侧部肌纤维方向与肋间外肌垂直相交，肌纤维前部达胸骨外侧缘，向后达肋角〔〕 自肋角再向后，移行于键膜，即肋间内膜（intornal in ：二。stal , nembrane ）。此肌起自每个肋骨的下缘肋沟外下方。后内侧部起点同前，由于有肋间血管、神经通过，将此部纤维分开为独立肌层，止于肋沟的内下方。这两部分于腋中线附近相互遮盖。此肌收缩时，使肋骨下降，胸廓因而缩小，以助呼气〔〕
肋间内肌受肋间神经（T . 11 ）支配：:
( 3 ）胸横肌（tmn 、。、、th 姗ci 、）：胸横肌为一薄层肌，位于第3 一6 肋软骨的后面，起白剑突及胸骨体下部的内面。肌束斜向外上方，以4 个肌齿分别止于第3 一6 肋骨与肋软，哥结合处的后面：此肌收缩时，使肋下降，帮助呼气：
胸横肌受肋间神经（T3 一。）支配‘〕
( 4 ）肋下肌〔 Sub 。泌tales ) ：肋下肌位于胸廓后壁肋间内肌后内侧部的深面（图3 一40 ）数口极不恒定，肌纤维方向与肋间内肌同，但肌纤维较肋间内肌长，常跨过1 个或2 个肋骨其作用与肋间内肌相同，助呼气。肋下肌受肋问神经（T 一1 : ）支配。3 ．胸壁浅层肌的常见变异胸壁浅层肌中最常见的变异是起止点的扩大或缩小，如胸小肌的起点，可扩大到第1 肋或第6 肋；胸小肌的止点可扩大到肩关节囊；前锯肌的拟4

肋间外肌一肋间内肌

肋下肌

图3 一刹．肋下肌

( 2 ）腋弓肌主要指在腋后壁中份，

起点可缺少来白第【 肋、第8 肋或第9 肋的肌齿等〕 胸大肌、胸小ll ) L 、斜方肌可全部或部分缺如，但极少见几浅层变异肌中，较常她的有胸骨肌、腋弓肌及胸肋肩脚肌( l ）胸骨肌（、tornolj , ）中国人胸渭· 肌的出现率为13 % 14 % ，新生JL 的胸骨肌出现率相对的比成人大，因I { lJ 胸骨肌：用匕是一个退化的肌〕 位于胸大肌表而，在胸固有筋膜的覆被下，沿胸· 丹一侧或两侧与胸骨平行或斜向内上方与胸骨体交叉，向上越过胸锁关节与胸锁乳突肌起始部朴续，· 部分胸骨肌的卜端与腹直肌前鞘或腹外料叽腿膜相续。
胸骨肌可呈多种变异，可为侧或双侧，可作皮肌状，或兼有肌腹，也可作两腹肌形、两头肌形、多腹肌形等：．一侧胸骨脱可横越中线至对侧：胸骨肌受胸前神经或肋间神经支配（图3 一41 )
自背阔肌外侧缘延向胸大肌止健卜向的一束

如明1 . ．抖八。卜L \ I 日卜户力耐咧― 扣

肌纤维人类腋弓肌的出现率为7 % ：腋弓肌的长短、大小变化亦大，两端可扩展连向苍椽脓肌或脓几头肌表l 幻的筋膜；也可扩展到腹外斜肌筋膜、肋骨等。腋弓肌大都由胸前音内侧神经支配，当腋弓肌与背阔肌关系密切时，也可以由胸背神经支配· 翼( 3 ）胸肋肩月甲肌位于肋锁间隙内〔 〕 段坤昌等观察，其出现率为2 . 94 % ，经细腿起于第1 肋软骨和胸骨柄上角，或仅起丁第1 肋软骨，以弧形斜向后外，正J 几肩脚切迹和肩呷舌骨肌起点之间，或肩脚骨卜缘，肩脚舌骨肌起点的腹侧（图3 一42 ）。此肌为前窄后宽的扁带肌，横跨过第l 肋上方的锁骨下动脉、静脉及竹丛神经，使正常的肋锁问隙变窄，而压迫锁骨卜动脉、静脉，引起静脉血和淋巴同流受阻，导致上肢水肿。压迫臂丛，引起卜肢肌无力，感觉障碍，称胸肋肩脚肌综合征：当卜肢前屈抬举9 了一120 ' ，肩脚骨上缘后倾时，胸肋肩脚肌明显的压迫锁骨下动脉、静脉和臂丛，并束缚锁骨下动脉、静脉和汁丛过度抬高。囚此，在临床检查，当患肢前屈抬举，患肢麻木痉拿、侥动脉脉搏减弱或消失，应考虑为胸肋肩脚肌综合征二
〔 二）胸背部肌肉
胸背部肌肉，按其位置可分3 层，即背浅层肌、背中层肌及背深层肌c
1 ．背浅层肌（图3 一43 ）分为2 层，均作用于上肢带骨及游离上肢骨。第1 层有斜方肌和背阔肌，第2 层有肩脚提肌和菱形肌。斜方肌、