肋骨断面

肋间静脉肋间动脉·

肋间神纤

神经用L 支肋间外肌肋间内肌

神经及血管侧支

图3 一46 胸壁矢状切面示血管、神经的位置关系

( l ）肋骨上支或称侧副支（。胡flteral branch ) ：近肋角处发出，较细小，沿下位肋骨上缘向外，与胸廓内动脉和肌隔动脉的肋间前动脉吻合二
( 2 ）肌支：为一些至肋间肌、胸肌和前锯肌的小支，与胸侧壁的血管吻合( 3 ）外侧皮支（laLoral ：。tan 。，u 、b 二rlc 圣、）：与胸神经的同名支伴行，穿经肋间肌和前锯肌，到胸壁又分为前支和后支、分布胸壁的皮肤：；第2 一4 肋间动脉外侧皮支的前支，在女子授乳期特别增大．称为乳房外侧支（latoralm 二n 二lary boncl : es ）。肋间后动脉起点（在主动脉处开口）位置与椎骨的对应关系是：第2 一4 肋间隙的肋间后动脉起点刘TS 椎体平面，第5 一11 肋间隙的肋间后动脉起点依次较相应肋间隙的序数低1 个椎体高度肋下动脉的起．点在叭：、

1 ‘、椎间盘平面书临床上在诊断脊髓血管疾病和脊柱脊髓损伤时，常经肋间后动脉或腰动脉行选择性脊髓动脉造影
胸壁动脉除肋间前、后动脉外尚有锁骨下动脉的分支（详见颈部解剖）及腋动脉的分支（洋见L 肢部解剖）。
五、胸部静脉
胸部静脉亦分为浅静脉和深静脉。浅静脉位于皮下组织内，深静脉与动脉并行，收集l ( ll 液的范围与伴行动脉的分布区域基本一致。
‘一）胸部浅静脉
整个胸壁前部形成静脉丛，位于乳腺部分的叫乳房静脉丛；胸外侧静脉及其属支胸

腹壁静脉是沟通土、下腔静脉的重要通道之一，当门静脉血回流受阻时，借此静脉和肋腋静脉，收集胸腹部外侧壁的静脉血最后注人腋静脉（详见上肢部腋静脉属支）。胸腹壁静脉建立门腔静脉的侧支循环，血流量加大而曲张、
正中线附近的胸壁静脉，经由胸廓内静脉及其属支肋间静脉和腹壁上静脉，然后注人头臂静脉：
胸壁的浅静脉与腹壁的浅静脉有广泛的吻合。
乳房深部的静脉可有3 个归宿：① 通过胸廓内静脉的穿支至胸廓内静脉．后者注人头臂静脉。② 自胸壁、胸肌和乳房而来的一些不恒定的静脉属支，可注人腋静脉。③ 经肋间静脉注人奇静脉和上腔静脉，这是乳房静脉引流最重要的途径之一，向后还与椎静脉相连二
〔 二）胸部深静脉
包括奇静脉及其重要属支― 半奇静脉和副半奇静脉、脊柱的静脉、胸廓内静脉、隔卜静脉、纵隔前静脉以及心包静脉等（图3 一47 ）。
_ ' ．浦，，衍二、拼月乡一一J 一一颈内静脉

头臂静脉· 右上肋间静脉上腔静脉－

锁骨下静脉头臂静脉左上肋间

副半奇静脉

奇静脉

颈肩腰腿摘应用解剖堂

半奇静脉

肋下静脉

图3 一47 奇静脉及半奇够脉

1 ．奇静脉（azy 妙＼' e in ）大部分在腰大肌的深侧，由右腰升静脉和右肋下静脉，在第12 肋骨肋头的下方互相结合而成。也可在第2 腰静脉水平处，自下腔静脉的背侧起始，在T . 2 椎体的腹侧延续于奇静脉。奇静脉有时起于静脉丛，该丛紧贴腰椎体的腹侧，主动脉和腰动脉的背侧，并与下腔静脉和上位2 一3 个腰静脉相交通。奇静脉形成后与内脏神经一起经过隔内侧脚与中间脚之间（或经幅的主动脉裂孔）进人后纵隔，奇静脉继续上升，位于主动脉和胸导管的右侧，静脉全长常与右纵隔胸膜接触，至几5 高度（儿童可在几一4 高度）奇静脉弓向前方，跨过右肺根的上方，注人上腔静脉‘〕奇

I 巍

3 舒

第三章胸部

静脉末端有1 对瓣膜。奇静脉可向＿曰贬人右头臂静脉或右胸廓内静脉。
属支有半奇静脉、副半奇静脉和部分右侧肋间静脉。
川半奇静脉（flem . azy 黔vein ) ：起始与奇静脉相似，多数由左肋下静脉和左腰升静脉在第12 肋骨肋头处汇合而成．也可起始于左肾静脉的背侧，向上穿过幅左脚的外侧入胸腔，在T , 2 椎体的腹侧与半奇静脉相连。它和奇静脉一徉，半奇静脉也可起始于静脉从，此从位于卜部腰椎体的前向，并与卜腔静脉、‘肾静脉以及第2 或第3 腰静脉相交通。起始后，向＿L 经主动脉裂孔下胸腔移行于半奇静脉。
半奇静脉进入后纵隔以后，沿胸推体的左缘、肋间动脉的腹侧、食管的背侧、胸主动脉左侧以及左内脏大神经的右侧等继续上升：半奇静脉全民并与左纵隔胸膜相接。半奇静脉通常接受左9 一n 肋问静脉，有时尚可收纳第8 肋间静脉。半奇静脉注人奇静脉的高度，变动范围较大，上可达TS 水平，下LlJ 至’T ' ．、高度。但多数在T71 。之间，经胸主动脉的后方，注人奇静脉几半奇静脉与奇静脉之间。J 见以2 支或3 支相连。半奇静脉向上可与副半奇静脉相合后，再注入奇静脉。
( 2 ）副半奇静脉（a 二。、ry ' hemiazyg 谈V 血立）：是l 支纵行的静脉，位于后纵隔内，接受的肋问释脉不甚恒定：可由第5 一7 肋间静脉合成；如左侧肋间上静脉不存在时，常由第2 一7 肋间静脉合成〔 〕 副半奇静脉多数在几7 及椎间盘之间的高度注入奇静脉，高达毛或低至几注人者也可见到二副半奇静脉向卜可汇人半奇静脉，向上可与左侧肋户l ］上静脉丰n 连：副半奇静脉可缺如。
( 3 ）肋1 句静脉（i ，飞terostal veins ) ：有12 对，最后l 对称为肋下静脉（Sub 。〔 猖tal v 。in ) ：肋间静脉位l - －肋间隙中，与同名动脉和神经伴行，静脉位于动脉的上侧，神经位f 动脉的下侧，三者均行经肋间内肌和肋间最内肌之间。肋lbJ 静脉有前支和后支汇人：
1 ）后支：与肋间后动脉伴行，经椎骨横突与肋颈之间与前支汇合。后支收集背肌和背部皮肤的血液，并借脊支引流椎骨静脉丛的血液及椎体的血液：
2 ）前支：即肋间静脉的主干，沿途收集肋间肌及相应部位皮肤的血液。此外，月扁、胸膜壁层的血液也注人肋间静脉。肋间静脉向前注人胸廓内静脉，向后注人奇静脉或半奇静脉。于前后注入处都有瓣膜，上部肋间静脉的瓣膜较为明显。故血液不能由胸廓内静脉流人奇静脉或半奇静脉；奇静脉或半奇静脉的血液也不能流人胸廓内静脉。然而，肋间隙内肋间静脉的血液却可自由地流向任何一方。
2 ．脊柱的静脉脊柱的全长有致密的静脉丛，位于脊柱外面的叫椎外静脉丛，位十椎管内的叫椎内静脉丛，二丛之间有广泛的交通。
( l ）椎外静脉丛（。xt 。rnal verlebral Vono 。。ple 、叱）：根据位置口J 分为椎外前静脉丛和椎外后静脉丛（图3 一48 ）。
I ）椎外前静脉丛（。n : eri 。：。xtomal 二rtebral 二nou 、plexu 、）：呈网状位于椎体的前面，在颈部此丛较发达，接受椎体周围的血液，与推体静脉相交通。此丛的血液不仅分另lJ 流人肋间后静脉和腰静脉的后支，尚有部分血液注人奇静脉与半奇静脉。2 ）椎外后静脉丛（l 力stcrior cxtornal vertebral venous plex 二S ) ：围绕横突、关节突、棘突、椎弓，以及这些部位韧带装置的外面．接受来自椎骨及背部深层肌的血液。经黄

椎体静脉

椎内前静脉从

硬脊膜

椎外后静脉从

椎外前静脉从

下腔静脉

图3 一48 脊柱的静脉丛

韧带附近的静脉丛与椎内静脉丛相通。
( 2 ）椎内静脉丛（: nternal verte