内容开始：
>卜。1 ven 。，」、plcxJ 、）：包括椎内前静脉丛及椎内后静脉丛（图3 一48 ) ‘、
l ）椎内前静脉丛（aotori 〔 ）r in ，。rnol vor ：。bralv 。，l ( ＞以5 pl 以us ) ：有2 个，沿椎管全长而行，位于椎体后面的两侧，椎弓与后纵韧带之间。该丛之壁较薄，位于椎问盘处的节腔比较狭细，J 几椎体处比较粗大，在椎体背面有横吻合支相连，）横吻合支接受来自椎体的推体静脉：：在椎间孔和骸前孔处，椎内前静脉丛与相应的椎间静脉相连；在枕骨大孔处，与墓底静脉丛及枕窦相交通，并借舌下神经管处的静脉网与颈内静脉相连：:
颈膺腰腿痛咬一用解＋l ］学l
锁骨下功脉
胸骨舌骨刀
锁骨下静脉
胸骨甲状肌
胸廓内动脉胸廓内静脉
胸横肌
图3 一叨胸廓内血管和胸横肌
2 ）椎内后静脉丛（阳从二－旧r Lt , ter 娜l 犷erLe 卜ral vcl 议。以s 讨二哪）：有2 个，位于椎管内的后外方，上自枕骨大孔向一下延伸到髓管内二几丛在正中线处有广泛的交通，该丛与椎后静脉丛借黄韧带间的静脉丛相通，与椎内前静脉丛借外侧支相连，在枕骨大孔处可与枕窦吻合。
有人报道椎管内静脉曲张，尤其是神经根管内静脉丛曲张，叮压迫硬膜囊及神经根，当侧隐窝及神经根管狭窄时更加重这种压迫，引起与腰椎间盘突
出症类似的症状。椎管内静脉丛出血，以后机化、纤维化，形成瑰痕组织，压迫局部硬
！… 翔
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第二章驹邵
脊膜及与神经根粘连，这也是椎间盘突出症术后复发的常见原因之一：
3 ．胸廓内静脉（in ，〔 、r ，飞二It 卜。rocio voi 。、）( [ 4l3 一49 ）与同名动脉伴行．由腹壁上静脉和肌隔静脉汇合而成。初为两支，沿同名动脉的两侧上升，至上端合并为l 丁注入头臂静脉二胸廓内静脉的属支与同名动脉的分支一致，但伴随胸廓内动脉脏支的静脉，贝lj 不合｝此静脉．而直接注入头臂静脉或土腔静脉。左右胸廓内静脉在经过中了浏、支在胸侧· 的前、后面互相交通。左胸廓内静脉注入左失臂静脉，右侧的则汇人左、石头劈静咏交角处
4 ．巧藻卜静脉（、．」［，。ri 、）rpllronicvein 、）、纵隔静脉（川。di 。、ti ，、al 、。【 in 、）及心包静脉吸p 二i 。川．: ，上voin 、）这此静脉都是小的静脉属支，与同名动脉伴行，向上注入头臂静脉：:
六．胸部神经
（一）胸神经
胸神经有12 犬么由相应胸段脊髓发出．出椎陌j 孔后即分为前支、后支、脊膜支具中介膜支返回椎侣：内，分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓的血管：后支细小、在背部又分为内侧支、外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉仁前支较大，上11 对j 兰入肋间，为肋间神经，最末l 对则位于第12 肋下，称肋下神经：
1 ．胸神经的后支分出后，经卜、下2 个横突之间，肋横突前韧带及横突间肌之口lJ 。卜6 对胸神经后支分出的内侧支，经胸半棘肌及多裂肌之间，分布到胸半棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突户lj 肌及棘倒肌，其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及背深筋膜后，转向外侧，行J 二背部的浅筋膜内；其分布皮肤的区域．外侧达肩脚线；第2 胸神经后支的内侧支最氏．向外侧行可远达肩峰卜6 对胸神经的内侧支．向背侧经行于胸最长肌及多裂肌之间，分布于多裂肌及最长肌。偶尔发出皮支，穿背阔肌、斜力肌及背深筋膜，分布于背部正中线附近的皮肤上6 对胸神经后支分出的外侧支，由卜向厂，逐渐增大，经胸髓肋肌及胸最长肌之间．支配该肌：下5 或6 对胸神经后支的外侧支较人．亦经过胸煞肋肌与胸最长肌之间，支配此二肌后，发出皮交，穿过下后锯叽及背阔肌，分布于肋骨角附近的皮卜。第12 胸神经后支的外侧支，卜降越骼岭，至臀外侧部，分布J 几该处的皮肤＿
2 ．峋神经的前支胸神经的前支有12 对，上11 对都经行于肋间，所以称肋间神经；第12 对，经第12 肋的下侧，特称为肋下神经。除第l 胸神经前支有纤维参加臂丛，及有时第12 胸神经前支（50 % ）有纤维参加腰丛外，其余的均不成从，各自独立经行：胸神经的前支，与后支分离后，沿肋间先由后向前外侧，继又转向前内狈四行；并发肌支、外侧皮支；其末梢支穿至皮下成为前皮支（图350 ) :
川卜6 对胸宇‘1 ‘经的前支：
1 ）第1 胸神经前支：在第2 肋的肋横突前韧带处，分为人、小两支。大支向外卜方行，在胸膜顶与第1 肋颈之问，最卜肋间动脉的外侧，主颈根部加人铐丛小支为第1 肋户11 神经，在第1 肋的下侧，穿行卜第l 肋间隙内．在肋间肌之间前进，到助险l ］隙的前端，穿全皮下．成为胸前第1 皮支；但此前皮支不恒定，有时很细小，有时缺如：第1 胸冲经经常缺乏外侧皮支，但有时可自至臂丛的大支上发出该支；在腋窝内与肋间臂神经
经后支
通支
胸神经前支；肋间神经）
夔瓢
“后“脉飞奇静脉戈支脚廓内动脉
交感十主动脉
胸骨体
肋间夕卜，准长
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卜卜卜卜卜仁尸卜牡卜州卜rr 卜划朴
肋间内肌
又尹
前皮支
图3 一50 肋间神经
或与臂内侧皮神经结合：第1 肋间神经分布于第l 肋间的肌肉，有交通支与第l 胸交感神经节相连〔 并常接受第2 肋间神经的交通支；该交通支经第2 肋颈的前面，至第1 胸神经。
内狈l 支‘嗜
外侧支肋横突前韧带
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肋间后韧带
、交通支交感干神经节胸膜
肋间最内肌
· 外侧皮支外侧皮支前支肋间内肌
胸横肌
胸廓内动脉
俘陈翅巴
图3 一51
前皮支肋间神经模式
2 ）第2 一6 胸神经的前支：各在相应的肋间隙内，沿肋间动脉下侧前进：在胸廓后，位于胸膜及肋间后（内）韧带之间，然后穿行于肋间内肌与肋间最内肌之间；在前
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