… 第一－- ＝章

部，跨过胸廓内动脉及胸横肌，直达胸骨近旁：其未梢为前皮支，穿肋间内肌、肋间外韧带、胸大肌、深筋膜至浅筋膜内，分布于胸前部的皮肤（图3 51 ）二第2 胸神经前支发出交通支至第1 胸神经前支。第2 一6 对胸神经前支的分支如下：
肌支：在肋间的后部，肋间神经发肌支至肋提肌。第2 一5 胸神经，发支至卜后锯肌；，在肋间肌之间穿行时，发支支配肋间内肌、肋间外肌、肋卜肌及胸横肌。外侧皮支：当肋间神经行近肋骨角时分出，与主十伴行，达腋中线，斜穿肋间外肌及前锯肌至皮下，分为前、后两支（第1 及第2 肋间神经的外侧皮支除外）（图3 - 52 ）。后支向后分布于肩脚区下部的皮肤；前支经胸大肌下缘，转全其前面，分布于胸部外侧的皮肤，并分出乳房外侧支至乳房。
第2 肋间神经的外侧皮支，它的前支细小或缺如；后支较大，称为肋间臂神经，此神经横过腋窝，至上臂内侧，可与臂内侧皮神经及第3 肋间神经的外侧皮支相结合，如第1 胸神经有外侧皮支存在时，亦叫与之结合。肋间臂神经在腋窝后缘的远侧，穿臂深筋膜，分布于臂后内侧部的皮肤，达鹰嘴附近。肋间臂神经的大小无定，有时叮代替臂内侧皮神经：因此，腋部和臂内侧疼痛，除行臂从阻滞外，还需做几、3 旁神经根阻滞或肋间神经皿滞。
前皮支（。nterio : cut ? u 、branch ) （图3 一52 ) ：肋间神经于肋间隙前端近胸骨处，横越胸廓内动脉及胸横肌的前侧，穿肋间内肌、肋间外韧带及胸大肌，达于皮下，末梢支成为前皮支，各分布J 飞相应肋间隙前端的胸前皮肤。在女子第2 一4 肋间神经前皮支，有分支至乳房，称为乳房内侧支（二dialm ? ry branch , ) ：第2 肋间神经的前皮支可与颈丛的内侧锁骨上神经结合。第6 肋间神经的前皮支，有细支分布于胸骨下角上部的腹壁皮肤。
其他：① 至胸膜及肋骨骨膜的小支。② 肋间神经与交感神经节的灰交通支及白交通支。
( 2 ）下6 对胸神经的前支：即第7 一11 肋间神经及肋下神经。第7 一11 肋间神经在胸部，也都于相应的肋间隙经行，其经过情形全与上部肋间神经者相同；但下6 对胸神经前支，尚有腹部的行程。第7 、8 肋间神经当其达肋间隙的前端，它们先向上内侧经肋弓的深侧，经腹横肌的肌齿之间，达腹内斜肌键膜后叶深侧，然后穿此键膜后叶人腹直肌鞘至腹直肌的深侧，继续沿肋弓向内上力行一段距离，进人腹直肌并支配该肌；其末梢支在近该肌外侧缘处穿出，继穿腹直肌鞘前壁，至皮下，形成腹部的前皮支。第9 一11 肋间神经，穿经腹横肌肌齿之间，即到达腹横肌和腹内斜肌之间，于此第9 肋间神经儿成水平向内侧行，而第10 、11 肋间神经则向下内侧行，当它们行至腹直肌外侧缘时，穿腹内斜肌腔膜后叶人腹直肌鞘，先经行于腹直肌的深侧，再进人腹直肌内支配该肌；其末梢支穿腹直肌及腹直肌鞘前壁至皮下，成为腹部的前皮支。
1 ）第7 一11 肋间神经的分支：
肌支：分布于肋提肌，肋间内、外肌，腹横肌，腹内斜肌及腹直肌。此外，第9 一11 肋间神经发支至下后锯肌及隔的肋部。
外侧皮支：穿肋间外肌，沿前锯肌、背阔肌与腹外斜肌肌齿交错的线上，穿至浅筋膜层，分为后支与前支：后支向后进达背阔肌表面，分布于该部的皮肤〕 前支向前下

乒此‘胸锁乳突肌颈皮神经锁骨匕神纤

撰簇

：颈阔肌卜

臂内侧皮神经

间神经前皮支陶大肌

肋间臂神经’：一任胸背神经一胸长神经一府锯肌

肋间神经外侧皮支－背阔肌

颈肩振腿痛帐龙析例唯·

腹外斜肌

l

肋下神经外侧皮支骼腹下神经外侧皮支，

骼腹股沟神经生殖股神经生殖支

图3 一52 肋间神经的外侧皮支及前皮支

侧．至腹自肌鞘的外侧缘，分布十胸及腹部前外侧壁的皮肤：这些外侧皮支的经过方向，比胸上部的外侧皮支，较向下侧倾斜沙。
前皮支：第7 肋户11 神经的前皮支，分布于剑突附近的皮肤第8 、9 肋间神经的前皮支，分布剑突与脐间的皮肤。第1 ( j 肋间神经分布脐部的皮肤。第n 肋间神经分布于犯8

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脐下侧的皮肤。
其他：以多数细支，分布于腹膜壁层及腹膜外组织。
2 ）第12 对胸神经的前支：即肋下神经，较其他的胸神经前支为大二沿第12 肋的卜缘与肋下动脉伴行，经腰大肌上部及胸膜下部的后侧，并经外侧腰肋弓后侧，向下外侧行至腹壁，过腰方肌的前面及肾的后面，在腰方肌外侧缘处，穿腹横肌起始部的键膜，人腹横肌和腹内斜肌间。在此分出外侧皮支后，继向卜内行，穿人腹直肌鞘，达腹直肌前面；其终末支穿腹直肌鞘前壁至皮下，成为前皮支。肋下神经的分支如下：肌支：至腹横肌、腹内斜肌、腰方肌、腹直肌及锥状肌
外侧皮支：穿腹内斜肌，发支支配腹外斜肌最下的肌齿。然后在骼晴匕侧2 . 5 一scm 处，穿腹外斜肌至臀前部的浅筋膜内下降：：在骼前上棘后约三指处，跨过骼峙，下达大转子：有时此支缺如，则由骼腹下神经的骼支代替。
前皮支：分布于脐至耻骨联合之问中间部的皮肤。
有细支，分布于腹膜壁层及腹膜外组织。
3 ）下6 对胸神经前支的交通支：① 至交感神经节的白交通支及灰交通支。② 肋下神经起始部，接受第n 助间神经的交通支二在腰大肌内常与第1 腰神经之间有交通支。在腹壁与骼腹下神经接近，其间亦可能有交通支。
／一卜、／尸卜、～肋间神经损伤主要表现为肋间神经痛．其特点、殡父飞了r 珍瓷人l 讼睦、是在受损伤的肋间神经分布区甲呈环形或半环形疼

A BC

图3 一53 肋间神经与肋骨的
解剖关系
（在肋角内铡，肋间神经位于壁层胸膜与肋间内肌之间肋间的中央，本图长丧明）A ．在肋角外侧，肋间神经位f 肋沟内H . 在腋后线上，肋间神经位于肋间内、外肌之闪．靠近肋骨下缘C ．在腋前线上、肋间神经位于肋问内、外肌之间．处于肋间巾央。出腋前线后，肋间神经的主千复位于肋骨一F 缘的深部，木图亦未表明

痛，感觉减退或丧失，脊神经节受累可发生带状疤！疹，运动障碍常不显著，下5 对肋间神经损伤可有瞥腹壁反射减弱或丧失，腹壁肌肉不全瘫痪。章临床上常施行肋间神经阻滞术，须熟悉肋间神缘经与肋骨的解剖关系（图3 一53 ）。在肋间隙后部（即肋角内侧），肋间神经位于壁层胸膜和肋间内韧带之间，由于肋沟消失，肋间血管和神经位于肋间隙中间，其排列次序不定；在肋角处，肋间神经和血管穿过肋间内肌，在肋间内肌和肋间外肌之间紧贴肋沟下缘前行，其排列次序自上而下为静脉、动脉和神经；在肋角至腋前线之间，血管被肋沟保护，但神经一直沿沟下缘前行，在腋前线之前又重新位于肋间隙中间。
相邻肋间神经的分布是相互重叠的，在行肋间神经阻滞时，除相应肋间外，还应同时阻滞相邻的上、下两根肋问神经。在正中线左、右各2 一3 。区域内，左、右肋间神经的前皮支末梢相互重叠，此区疼痛需要双侧阻滞。从理论上讲，肋间神经走行

的任何部位都可进行阻滞。但常用的阻滞部位是肋角和腋后线，也有在腋前线或乳头线进行阻滞者。如果在肋角处阻滞，除胸神经后支未受影响外．全部肋间神经分布区均被

阻滞〔 ，如于腋后线阻滞，则肋间神经自该处起，包括相应外侧皮支和前皮支分布区均被阻滞。如阻滞部位在腋前线或乳头线，外侧皮支不受影响，仅前皮支分布区受到阻滞：‘二）自颈丛来的分支
白颈丛来的分支详见颈部解剖。
（三）自臂丛来的分支
【 ．胸长神经（longth 盯二ic nery 的为臂丛锁骨上部的分支，详见颈部二2 ．胸内、外侧神经为臂丛锁骨下部的分支。主要支配胸大肌和胸小肌：( l ）胸外侧神经（latoral pectoral ne , e ) : 2 根各起于上干及中干的前股，或起于两前股合成外侧束处，故其中含有第5 一7 颈神经的纤维。此神经发出后跨过腋动脉及静脉的前侧，穿胸小肌与锁骨下肌之间的像锁胸筋膜，分布于胸大肌。在胸大肌内的分布情形，大致可分为：① 至胸大肌锁骨部的纤维，来自第5 、6 颈神经。② 至胸肋部的纤维，来自第5 一7 颈神经。胸外侧神经发细支，与胸内侧神经在腋动脉第l 段的前侧结合成1 个神经拌，由拌发支于胸小肌．所以，支配胸小肌的纤维，是来自第7 、8 颈神经及第1 胸神经。
( 2 ）胸内侧神经（media ] pectoral nerve ) ：当臂丛内侧束，在腋动脉后侧经过中发出此支。其中包含第8 颈神经及第l 胸神经的纤维。该神经弯曲向前，经腋动脉、静脉之间，在腋动脉第l 支的前侧，与胸外侧神经所发的分支结合；并发分支自胸小肌的深侧进入该肌；除支配胸小肌外，尚有2 一3 个分支，有的穿过肌肉，有的经该肌下缘，分布于胸大肌。因此，全部胸大肌，自锁骨部至胸肋部的下侧，由上而下，被第5 一8 颈神经及第1 胸神经的纤维所支配。
3 ，胸背神经（thDracodo * 1 ner ' ve ）起于臂丛后束，于两肩脚下神经的中间发出。包含第6 一8 颈神经的纤维（有时缺第6 颈神经的纤维）。向下外侧与肩脾下动脉伴行，沿肩脚下肌的腋窝缘下降，至背阔肌，于该肌深面进入肌肉。
《 四）胸部的交感干
胸部的交感下，是由交感干神经节，即胸神经节（thorac 三c gangh 。）以节间支上、