内容开始：
N lang=EN-US>4 胸神经节的分支加人者占15 % ) ，大部分为有髓鞘的节前纤维：由3 一4 个大根及数日不定的小根组成；有的小根起始于节间支夕这些神经根向前下侧经胸椎体侧面、胸膜的后侧，合成l 条粗大的十，即内脏大神经。穿过隔内侧脚与中间脚之间，至腹腔内的腹腔神经一节：
在T . , ．及T . 2 高处，内脏大神经千上有一神经节叫胸内脏神经节〔 tho 二cic 印lanchni : gan 蜘on ) ，白此神经节及神经十卜发出纤维，分布于主动脉、肋间动脉、食管及胸导管等，并有支与内脏小神经交通。
( 2 ）内脏小神经（l 。朋cr sp { anchni 。：lerve ) ：较小，出于第9 、10 胸神经节，或第10 、11 胸神经节及节间支。其经过类似内脏大神经，在内脏大神经的外侧穿隔的中间脚至腹腔，终于主动脉肾神经节（ao : ticor 即al gallg 找。n ）。此神经节位于腹腔神经节的下侧。
( 3 ）内脏最下神经（l 〔 〕 we 、t 、plancllnic ncr , ) ：不经常存在，自最末胸神经节发出，与交感＋共同穿隔人腹腔，加人肾丛。
七、胸部的淋巴管和淋巴结
（一）胸部的浅淋巴管
胸部的浅淋巴管主要注人腋淋巴结。可分为腹侧部、外侧部和背侧部。1 ．腹侧部即胸前壁的浅淋巴管。胸前壁大部分淋巴管，包括乳腺周围部的浅淋巴管，向外后行，越前锯肌表面注入腋淋巴结胸肌组；小部分胸壁上部的淋巴管，经过锁骨表面至颈深下淋巴结；靠近胸骨外侧缘的浅淋巴管，一部分穿过肋间隙注入胸骨淋巴结，另二部分横过胸骨前面与对侧淋巴管吻合。
2 ．外侧部胸外侧壁的淋巴管网不如胸前壁稠密，由此网发出的淋巴管向上注人腋淋巴结的胸肌组。
3 ．背侧部即胸后壁骼峙以卜的淋巴管，组成拍一12 条淋巴管，向前上终于腋淋巴结的肩月甲下组。
（二）胸部的深淋巴管和淋巴结
胸部深组织的淋巴管主要汇人以下3 组淋巴结：胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结和幅上淋巴结（图3 一55 ) c
骨旁淋巴结
幅上淋巴结（前组）
漏上淋巴结（中组）
匕淋巴结（后组）
图3 一55 脚骨旁淋巴结和腼上淋巴结
1 ．胸骨旁淋巴结（pa 。从ernall 卿lph 11 司。）亦称胸廓内淋巴结。位于第l 一6 肋间隙的前端，沿胸廓内动脉排列，每侧有4 一5 个淋巴结。除收集胸前壁和肋胸膜前部的淋巴管外，尚有以下三部分淋巴管注人：① 乳腺内侧部的淋巴管。② 脐以＿L 腹前壁的淋巴管。③ 隔上淋巴结的部分输出管。换言之，通过隔上淋巴结可间接收纳隔的胸腔面、腹腔面、肝的幅面以及胃责门部的淋巴管。因此，乳腺炎、乳腺癌、胸膜炎、腹膜炎、脯下脓肿、肝癌、胃癌时，都可累及胸骨旁淋巴结。胸骨旁淋巴结的输出管极不恒定，一般上行连于右淋巴导管或胸导管（左），也可直接注人颈静脉角或颈深淋巴结。另外，也可与支气管纵隔下相连。左、右胸骨旁淋巴结间可通过横行的淋巴管相连。2 ‘肋间琳巴结（int 以二就all 娜油nod 二）位于胸后壁的肋间隙内，肋头和肋颈的附近，沿肋间血管排列。它们收纳胸后壁的深淋巴管和肋胸膜后部淋巴管。上部6 一7 个肋间隙肋间淋巴结的输出管，单独或结合成若干小干注人胸导管；下部4 一5 个肋间淋巴结的输出管，每侧可组成l 个肋间降干，向下行接受纵隔后淋巴结的部分输出管以后注人乳糜池或胸导管的起始端。
3 ．隔上淋巴结（川详rior phrcnicl 帅Phn 仪le 、）位于隔的胸腔面，可分前组，左、右外侧组和后组。
( 1 ）前组：根据位置又可分为3 群：一群位于胸骨剑突的后方；另外两群位置靠外，约在第6 或第7 肋软骨的后方。此组淋巴结，主要接受心包前部和隔前部的淋巴管以及肝的幅面和腹前壁的淋巴管，并接纳其他各组幅上淋巴结的输出管；前组淋巴结的输出管注人胸骨旁琳巴结。
( 2 ）外侧组：左、右各一群，位于隔神经人隔的附近，右侧者可延伸至腔静脉孔，左侧者可达食管裂孔的近旁。它们收纳肝的隔面、隔的外侧部以及胸膜的淋巴管．左侧
颈肩腰腿痛应压解剖学… I ― … … … l 3 拟
335
者并有食管和胃贵门部的淋巴管注人。其输出管向前至隔上淋巴结前组，向上、向后可分别注人纵隔前淋巴结和纵隔后淋巴结。
( 3 ）后组；由数个淋巴结组成，位于隔脚的后方，向下与腰淋巴结相连，向上与纵隔后淋巴结相连。
（司建一楚德升王学．态）
第六节胸部常用穴位断面解剖
11 ！第三章胸部
一、胸前区
本区主要有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经经过（，常用穴位有擅中、乳根、期门、日月等（图3 一56 、3 一57 ）二
1 ．擅中（l 议n : lorlg ，任脉）（图3 一58 )
( 1 ）体表定位：胸骨正中线上，两乳头之间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第4 肋间神经前皮支的内侧皮支分布。② 皮卜组织：内有上述神经分支和胸廓内动脉、静脉前穿支。③ 胸大肌。④ 深面为胸骨体、2 ．乳根（R 呀eIl ，足阳明胃经）（图3 一59 )
( l ）体表定位：乳头直下第5 肋间隙。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：较背部为薄，为复层扁平上皮。该穴部位的感觉由第5 肋间神经和其相邻的卜、下各1 个肋间神经的皮支传入。② 皮下组织：呈蜂窝状，较厚。内有肋间神经的皮支及丰富的皮下静脉。女性则为乳房部位。③ 胸大肌或胸大肌外侧缘。④ 肋伺外肌和肋间内肌〔 ）
3 ．期门（Qimen ，足厥阴肝经）（图3 一60 )
( ! ）体表定位：乳直下两肋，当第7 、8 肋间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第6 肋间神经分布。② 皮下组织：内有上述神经和第6 肋间动脉、静脉二③ 腹外斜肌〕
4 ．口月（Riyue ，足少阳胆经）（图3 一60 )
( 1 ）体表定位：在乳头下方（锁骨中线）平第7 肋间隙。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：该穴部位的感觉由肋间神经传导。② 皮下组织：内有肋间神经的皮支和皮静脉。③ 腹外斜肌。④ 肋间外肌。⑤ 肋间内肌。⑥ 腹横肌。二、胸背区
本区主要有督脉、足太阳膀眺经、手太阳小肠经经过。常用穴位有大椎、陶道、定喘、风门、心俞、肝俞、胆俞等（图3 一61 、图3 一62 ）。
1 ．大稚（Dazhui ，督脉）（图3 一58 )
( 1 ）体表定位：后正中线上，公棘突与T 、棘突之间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第8 颈神经后支的皮支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 斜方肌肌膛。④ 棘上韧带。⑤ 〔 万棘突与T ，棘突间的棘间韧带。⑥ 弓间韧带（黄韧带）。⑦ 椎管。
2 ．陶道（Ta 司ao ，督脉）（图3 一58 )
( 1 ）体表定位：在后正中线卜，T . _ 2 棘突之间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第1 胸神经后支的内侧支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 斜方肌肌键。④ 棘上韧带。③ Tl 一2 棘突间的棘间韧带：⑥ 弓间韧带〔 黄韧带）：⑦ 椎管。
3 ．定喘（Dingc 卜uan ，奇穴）
价
顿肩腰腿痛应月解剖学
建里下院水分· 神胭．阴交，气海｛石「，奋关元
l
典脚麟
大巨
气穴大赫忡
会阴
任脉
方L 了取｝欣JL 邓
骨1 『 褪l 足少阴经？恤恤l 足厥阴经
[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [第18页] [第19页] [第20页] [第21页] [单页显示]
|
