A ．前面观B ，后面观2 似

2 始

第三章胸部

I - －缘中部，有· 浅而宽的切迹，为颈静脉切迹（j tl 即la : notch ）。切迹两侧．有向上后外方的卵圆形的关节面，称为锁切迹（clavicllfar 二ch ) ，与锁骨的胸骨端相关节。下缘短而厚，为横椭圆形的粗面，与胸骨体相连；幼年时，两者之间有一薄层软骨，骨化后，两部便互相愈合。两部连结处的前面微显高起，称为胸骨角，角的两侧与第2 助软骨相对，为辨认肋骨序数时的骨性标志。
外侧缘斜向内下方，上部有一切迹，称为第1 肋骨切迹，与第1 肋软骨相结合；卜部有半个切迹，与胸骨体外侧缘的半个切迹相合而成第2 肋骨切迹，与第2 肋软骨相接。
2 ．胸骨体（抚dy of 鱿ern 二飞）胸骨体为薄而狭长的方形骨板。胸骨体最宽的部位在与第5 肋软骨连结处。女性胸骨比男性短，胸骨体的长度不到胸骨柄长度的2 倍，这一性别特征，可用于鉴别胸骨的性别。
胸骨休前面微凸，向前上方，有3 条横行的弱蜻，为骨化时期4 块骨愈合的痕迹。前面的两侧为胸大肌的附着部。后面微凹，也有3 条粗涩的横线；后面中线相当于胸膜的反折线；后面的外下侧有胸横肌附着：
外侧缘有第3 一6 肋骨切迹，分别与第3 一6 肋软骨相连。外侧缘的上、下两端，各有半个肋骨切迹，前者与胸骨柄的半个切迹相合，已如前述；后者与剑突的半个切迹相合，与第7 肋软骨相连：
上缘有一卵圆形粗面，与胸骨柄相连，下缘较短，与剑突相结合。
3 ．剑突剑突薄而细长．有时向前弯曲或向侧倾斜。幼年时为软骨，30 岁左右开始骨化，40 岁前后完全骨化，并与胸骨体融合，有的人胸骨剑突终生不骨化。剑突外侧缘的上端有半个肋骨切迹，与胸骨体下缘的半个肋骨切迹相合。剑突下端有的呈尖状或作分叉状，有的还出现穿孔等：剑突可向后方倾斜生长，与胸骨体向下的延长线呈一夹角，饱餐后或们压卜腹部时可引起严重的恶心和呕吐，称为剑突综合征。胸骨为扁平骨，髓腔内含红骨髓，是临床抽取骨髓的常用部位c
心脏和大血管位于胸骨、上位肋软骨和肋骨前端的后方，心室的位置在胸骨下1 乃的后面。心跳骤停的患者，做胸外心脏按摩时，可在此处做有节奏的按压，使胸骨起伏移动3 一4 。打飞。
胸骨甚少发生骨折，胸骨角处骨质较薄，如发生骨折，多在此处，因其上有1 层肌肉键样组织覆盖，甚少穿破外皮，引起纵隔撕裂的机会也不多。老年以后，胸骨及肋软骨完全骨化，骨折的机会增多，有时胸骨体和胸骨柄分离，折向后可损伤位于纵隔内的大血管甚至心脏。沿胸骨正中线切开，可暴露上纵隔和中纵隔，是进行心脏和大血管手术的外科常用径路之一〔
（二）胸骨的变异
胸骨发源于两侧肋骨前端，于中线相互愈合，如愈合不良，可出现部分裂隙，称为先天性胸骨裂．胸骨外的感染可经此裂隙扩散到纵隔。大的中线缺损可使心脏位子皮下，胸腺和心包由缺损部膨出。胸骨两侧有时不对称。胸骨柄上缘出现单个或成对的锥形小软骨或骨块，常与颈静脉切迹的两端愈合。胸骨体各节到成年后还可分节，第1 节也可与胸骨柄愈合。此外，还可出现胸骨角位置较低，与第3 肋软骨相对；甚至出现胸

骨全部缺如等变异。
三、肋
肋（rib 劝为扁长而弯曲的骨板，左、右共12 对，可分为肋骨及肋软骨。＿1 - . 7 对肋以肋软骨与胸骨相连，称为真肋（或胸骨肋）( tr , : ibs 卜下5 对中，第8 一10 肋借肋软骨间接附着胸骨卜，称为假肋（false rih 。），末2 对肋骨前缘游离于腹壁肌层中，称为浮肋（floating : ib 、）。
肋的长度，自第l 一7 肋逐渐增加，以第7 肋最长，第7 肋以下则逐渐变短。〕 各肋的倾斜度也不同，自第2 一9 肋逐渐增大，第10 一12 肋逐渐减小。上部各肋较宽，下部者较窄：
（一）肋骨
肋骨（山蚊alb 朋e ）细长，呈弓形，分为普通肋骨与特殊肋骨2 种。
1 ．普通肋骨（图3 一n ）第3 一9 肋骨均属普通肋骨，分为后端、体及前端3 部。
肋体〔 l ）后端：包括肋头、肋颈

肋沟

及肋结节。
1 ）肋头（溉talh 朗d ) ：为肋骨后端膨大的部分，上面有微凸的关节面，称为肋头关节面（ar - ti : ula : facet of 二、al head ）。关节

面被一横行的肋头峪（cre 欢o [ 图3 一fl 普通肋骨（右侧）哪tal head ）分为土大、下小两部，分别与相邻2 个胸椎的肋凹相关节；肋头峪为肋头关节内韧带的附着部。2 ）肋颈（二喇ne 众）：为肋头外侧较细的部分，前后扁平，有两面及两缘。前面平滑，斜向前r －方，被一微峙分为上、下两部，上部呈三角形，卜部光滑。后面粗糙，向后下方，有多数血管通过的小孔。发自肋间后动脉的肋骨营养动脉，经这些小孔进人肋骨〕上缘锐薄而粗糙，称为肋颈峪（cre 跳of costal neck ) ，为肋横突＿卜韧带的附着部。下缘钝圆。
3 ）肋结节（costa ! ：。bercle ) ：位于肋颈与肋体交接处的后面，上部肋骨的肋结节比下部的显著：结节的外上部粗糙，有肋横突韧带附着，内下部为一卵圆形关节面，称为肋结节关节面（articulal faceL ofc 、tal tubelcle ) ，与相应的胸椎的横突肋凹相关节。( 2 ）肋体（Shaft of rib ) ：介于肋结节与肋骨前端之间。其后1 / 4 为圆柱形，前3 / 4 为扁平〔 肋体有3 种弯曲：于肋结节的稍外侧了在水平面上做一定强度的向前弯曲，形成肋角（C , tal 。nglc ) ；另一种是在矢状面上做一定上下的弯曲；第3 种为肋骨本身沿长轴向内侧捻转，使肋体前段的前面微向上方，后段的外侧面向后下方。肋体可分为内、外两面及上、下两缘。内、外两面均光滑，内面凹陷，外面凸隆。上缘钝圆，下缘锐薄，均为肋间内、外肌的附着部（图3 一12 ）。下缘内面有肋沟（哪ta ｛即加ve ) ，有肋间神经及血管通过，在胸后壁做胸腔穿刺时，应以肋骨上缘刺人，以免损伤血管。但在胸前壁肋间神经、血管分开，分别位于相邻肋骨上、下缘，因此在

颈肩腰腿痛应用解＃l1 学！… 滋鼓

l …

从前壁穿刺时，应以肋骨间隙的中问刺人；在行肋间神经封闭时，进针部位则一与之相反。肋沟于肋体的后端较深，以肋角处最深，向前则逐渐变浅而消失。

肋横突上韧带

肋横突外侧韧带

上后锯肌

后斜角肌

肋提肌

前锯肌

一胸膜覆盖区

… 第三章

肋间肌和肋间膜

图3 一12 第2 肋肌肉附着

八．上面观B ．卜面观

( 3 ）前端：与肋软骨相接。
2 ，特殊肋骨第l 、第2 、第10 、第11 及第12 肋骨的形态，与普通肋骨略有不同，分叙于下：

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