前斜角肌结节

锁骨下动脉沟

锁骨下静脉沟

肋结节

肋头

肋头小而圆，无肋头峙，有近似圆形的图3 一13 第l 肋骨关节lto - ，与Tl 椎体相关节。
颈细沃，呈圆柱形，肋结节大而显著，内侧有一卵圆形关节面，与’f ，横突相关节。肋体卜面稍近内缘处有一结节，称为前斜角肌结节（二！ene tubercle ) ，有前斜角肌附着。横过胸膜顶部的Sib ，。筋膜紧贴于斜角肌的深面，也紧附着其上缘。结节的前、

后侧各有l 条浅沟，结节的后沟为锁骨下动脉沟（Sulcu 、fors 山davian artery ) ，有锁骨下动脉及第l 胸神经的分支通过；结节的前沟有锁骨下静脉经过。锁骨下动脉沟与肋结节及锁骨下动脉沟与外缘之间，各有1 个粗面，为中斜角肌及筋锯肌的附着部（图3 一14 ）。
／肋骨突外侧韧带．

中斜角肌

胸膜上膜前斜角肌－

脚膜顶盖区

肋锁韧带· 锁骨下肌

― 前锯肌

肋间肌和肋间膜

图3 一14 第l 肋肌肉附，

A ．上面观B ．下面观

颈肩艘腿痛应用解剖学l

肋体无肋角及肋沟：
〔 2 ）第2 肋骨（图3 一15 ) ：第2 肋骨较第1 肋骨长而细，其形态介于第1 肋骨与普通肋骨之间。肋头呈圆形，有2 个关节面，分别与T ．及’几相关节。肋体的内面光滑而凹陷，向内下方，后部有1 条短肋沟；外侧凸隆，向外上方，中部有1 个粗面，称为前

前锯肌粗隆

肋结节

肋颈一肋头

图3 一15 第2 肋骨

锯肌粗隆（tubeoity for se 二［us anterior ) ，为前锯肌的附着部。肋角的弯曲度较小，在近肋角外面有后斜角肌附着。
( 3 ）第l ( ）肋骨：肋头只有l 个关节面，与Tl 。椎体相关节。肋沟较深。肋结节及肋角显著，两者之间相距较远。
( 4 ）第n 肋骨（图3 一16 ) ：肋头较大，也只有1 个关节面，与Tl ，椎体相关节。无肋颈及肋结节。助体内面向内上方。肋沟平浅。肋角的弯曲度很小。肋骨前端细小而游离。正常时，壁胸膜后缘在竖脊肌的外侧缘跨过第11 肋。
戈5 ）第论肋骨（图3 一17 ) ：肋头较小，只有1 个关节面，与T ! 2 椎体相关节。肋体窄细，一般比第1 肋骨长。无肋结节、肋颈及肋沟，肋角也不明显。肋骨前端较细而游离。如果第12 肋骨甚短，末端未达竖脊肌的外侧缘，则体表不易摸到。第12 肋骨末端抵达竖脊肌外侧缘者，中国人资料统计占27 . 5 % ，第12 肋骨末端不超出竖脊肌外侧

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2 盯

肋头

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肋体

霎爹

肋体

擎

图3 一16 第n 肋骨（左侧）

图3 一17 第12 肋骨｛左侧）

第一｝一章胸剖

缘的人，其第10 肋基本上都是浮肋。其内侧半下缘为腰方肌附着处：
上部各肋由于有锁骨及肩脚骨的保护，不易受直接暴力损伤；而下部的浮肋，因活动度较大，也不易折断；因此肋骨骨折多发生于第5 一8 肋。肋骨弯曲，外面）‘一泛为肌肉所覆盖，它借肋软骨附着于胸骨，加之肋椎关节有少许活动，因此具有相当的弹性及活动性，发生挤压骨折的机会不多。如有挤压伤，损伤多发生在肋角附近，向外发生，很少伤及胸膜，因为这里是肋骨弯曲度最大的部位，承受的力较大，也叮发生于肋与肋软骨连结部。如果骨折发生于胸骨两侧，或多根多处骨折，则造成连枷胸（flail che 川，引起反常呼吸运动。如直接暴力打击，骨折断端可能向内伤及胸膜，肋间动脉、静脉也可能撕破，引起血胸、气胸或皮下气肿。儿童的肋骨弹性大，骨折的机会甚少；成年后，弹性逐渐减小，同时软骨骨化的程度增高，外伤的机会也较多。肋骨即使骨折，因有肋间肌固定，很少发生移位。应当注意，当某一外力袭击时，虽然肋骨因弹性可能保持完整，但内脏（如肝、脾），却有可能受到损伤。
（二）肋软骨
肋软骨（姚以cartilage ) （图3 一20 ）为透明软骨，呈扁圆形，位于肋的前端。上7 对肋软骨的内侧端与胸骨相连，其中，第1 肋软骨与胸骨柄直接愈合（软骨连结），其余6 对肋软骨则与胸骨相关节。第8 一10 对肋软骨的内侧端不到达胸骨，各与上位肋软骨相连，其相互连结的方式，可以是滑膜关节连结，也可以是韧带连结或软骨连结。第6 、7 肋软骨间为滑膜关节者约占92 % ' ，第9 、10 肋软骨间通常由结缔组织相连。但第10 对肋软骨的内侧端，在机体内两侧都游离的也很常见（占79 . 5 % ）。第11 及第12 肋软骨的内侧端细小，其末端游离于腹肌中：肋软骨的外侧端与肋骨相连。肋软骨的长短、宽窄及倾斜度不同，从第1 至第7 肋软骨依次增长，以后则逐渐变短。其宽度，自上而下逐渐变小，一般外侧端比内侧端略宽。第1 肋软骨稍斜向下方，第2 肋软骨呈水平位，自第3 肋软骨以下则逐渐斜向上方c
自剑突根部，沿肋软骨达第10 肋骨的弓状缘，称为肋弓。。两侧肋弓与剑突根部之间各形成一锐角，称为肋弓角，左侧肋弓角，是心包穿刺部位之一。

肋软骨富有弹性，使肋骨具有一定的活动度。青年人肋软骨弹性强，可保护肋骨和胸骨不易骨折，老年人助软骨常有表面钙化，使弹性丧失变脆，这种钙化可在X 线检查时看见。
第8 一10 肋软骨不附于胸骨，其前缘也只是互相附着，有一定活动性：有的作者认为外伤后叮使肋软。哥活动性增加，引起半脱位，压迫肋间神经，引起所谓肋骨尖综合征( ril 。一、ip 盯ndr （」me ）。郭世级等认为，解剖上在假肋与浮肋之间存在过渡形式，再加卜腹肌的牵拉，在肋软骨之间引起摩擦，故定名为过渡肋综合征，其表现为局部疼痛，易误诊为胸膜炎、胆囊炎、冠心病或肋软骨炎。
（三）肋骨的变异