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肋骨的数目了．J 能由于须肋或腰肋的存在而增加，也可由于第12 肋未发育而减少。颈肋可能是软骨性或骨性，骨性颈肋的出现率为O , 5 ％一l % ，其中约有一半为双侧性，但长短常不对称，女多于男，须肋后端与G 相关节，形态上通常具有头、颈、结节和休部长短不一，前端可伸至颈后二角，末端可能游离，或附着于第1 肋或第1 肋软骨，甚至连于胸骨柄。预肋的存在，多不引起任何症状，但当’已压迫锁骨下动脉和臂丛下干时，会出现症状（详见颈部解剖）。
腰肋的出现率比颈肋高，腰肋亦有头、颈、结节和体部，其体部一般不超过scm : 腰肋的存在，使从下面向f - －数肋骨时，可能造成错误、
第l 肋骨畸形占0 . 15 ％一l % ，表现为两侧生长不对称，短小呈颈肋状，或者其前部于胸骨柄处部分骨化及肋软骨分又畸形二第1 肋骨可不发育，变为短细，或与第2 肋骨部分或全部愈合。较为少见的在第1 肋骨后1 乃处尚可形成假关节。其边缘光滑，无外伤史及骨痴形成，易误为骨折。
第2 一5 肋骨及其肋软骨的胸骨端可呈分义状，称为叉状肋（图3 一生8 ）。有时一支明显，另一支很短，甚至仅在肋骨上见一突起，不要误认为局限性增生性病变。抵达胸骨最厂之肋骨可能为第6 一8 肋骨，从胸骨下角向上判断肋骨的顺序可能引起错误。
颈肩厥腿痛病一用解岁P ．学
图3 一18 肋骨分叉睛形
图3 一19 肋骨并合畸形
肋骨可互相并合，多发生于肋骨后端，以第5 一6 肋骨间并合最为常见，少数亦可发生在肋骨前部，甚至整个肋骨发生并合；少数发生双侧多数肋骨融合畸形，其间可出现关节，或借一方形骨板相连（图3 一19 ）。
物
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肋软骨有时缺如，而由纤维组织所代替，多见于第8 肋或第1 肋，肋软骨之l 间或肋软骨与胸骨的连结，也常出现变异。
四、胸廓
胸廓（th 〔 ）raciC cage ) （图3 一2 ( ）、图3 一21 ）由全部胸椎、12 又寸肋骨与肋软骨及胸骨共同构成二全体近似圆锥形，横径氏，前后径短，上部狭小，下部宽阔。其中围成的空腔，称为胸腔（thoracic cavity ) ，容纳心、肺等重要器官。胸廓有四壁及二口：
锁骨
胸廓＿上口二第1 肋骨
脊柱胸部
肩脚骨
脚骨
肋间隙
肋间隙剑肋角脚骨下角
假肋浮肋
图3 一20 胸廓前面观
图3 一21 胸廓后面观
胸廓的前壁最短，由胸骨、肋软骨及肋骨的前端构成。略斜向前F 方，与额状平面奈约成2 『 角。后壁较前壁略长，由全部胸椎及肋角内侧的部分构成，从后方观察时，此景壁向后凸隆；从内面观察时，于脊柱的两侧，各有1 个宽沟，称为肺沟（Pu 【 ～nary 肠sulcu 、。fthroa 劝，容纳肺的后缘。两侧壁凸隆，最长，由肋体构成。部胸廓有3 个径，即前后（矢状）径、左右（横）径和上下（垂直）径〔 ，成人胸廓左、右径比前、后径约大1 / 4 ，左右径最大处在第9 肋平面。胸廓的形状有明显的个体差异，和年龄、性别、体质强弱等因素有关。新生儿的胸廓前后径略等于左右径，整个胸廓呈桶状，6 岁以后左右径逐渐增大，13 岁时与成人相似。男性胸廓各径较大，女性胸廓上部与下部直径相差不大，略短民钝圆，胸腔容量较小，胸骨较短，胸廓上口较倾斜，上部肋骨的活动度较大。老年人的胸廓则因弹性减退，运动减弱，形状变长而略扁。胸廓的形状随呼吸运动而改变，吸气时3 个径均增大，呼气时减小。体质强壮的人，肌肉和肺的发育良好，整个胸廓较短而宽；瘦弱体型的人，胸廓窄长，前后径短．呈扁平形。询楼病患者胸廓前后径增大，胸骨明显突出形成“鸡胸”。如果胸骨向内凹陷，则形成漏斗胸（pectus excavatum ) ，可使心脏受压，妨碍心脏的舒张，对血液循环不利二气喘及慢性支气管炎的老年患者，由于长期喘咳，使胸廓各径都增大，胸部圆而突出，形成桶状胸（bar 耐chot ) ，桶状胸呼吸时起伏甚小。
1 ．胸廓卜口（SuPerior aPerture 吐thorax ）狭小，呈肾形，斜向前卜方，由Tl 椎体上缘、第1 肋、第1 肋软骨和胸骨柄上缘围成。后方最高点在第1 肋后端与’I ，横突相连结处，前方最低点为胸骨上缘的颈静脉切迹。胸廓上口两侧的后份被前、中、后
第一肋骨
中斜角肌前斜角机臂从肺尖锁骨下动脉锁骨下静脉
图3 一22 胸廓上口
斜角肌所覆盖，前正中区是颈部与胸部之间的通道，有气管、食管、颈．总动脉、锁骨下动脉、头臂静脉和臂丛等重要结构通过（图3 一22 ) ，这些结构的两侧有结实的胸膜上膜与胸膜顶相隔，正常情况下，前、中斜角肌皆附着于第1 肋上面，锁骨下动脉和臂丛下干经斜角肛L 与第1 肋之间的三角形间隙穿出，当斜角肌痉挛、肥大、上端异常或肩带下垂、颈肋等情况时，通
过胸廓上日的锁骨下动脉和臂丛下干，被挤向第1 肋，产生神经、血管受压症状，称为前斜角肌综合征。这个综合征的产生和发展，与胸廓上日的结构特点密切相关二臂丛下干受牵拉，刺激支配前斜角肌的神经使肌收缩，该肌收缩又将倾斜位置的第1 肋上提，造成臂丛所受的牵拉刺激加重，以致形成恶性循环（详见颈部解剖）。胸廓上口是1 个开日，大血管和一些脏器管道经此口通行于颈和胸之间，管道周围被结缔组织包绕和填充。颈部的感染和肿瘤．通过胸廓上日的结缔组织间隙，可进入胸部纵隔；肺部破损处逸出的空气，可沿肺血管周围鞘到达纵隔，冉经结缔组织间隙上行进人颈部，造成头颈及其邻近皮下区域的气肿。
2 ．胸廓下卖l ( i , lferior 。porture of lhor 二）宽阔，斜向后下，由T12 、第11 、12 肋骨及第7 一1 ( ）肋软骨构成。由于各结构不在同一平面，同时脊柱椎体的两侧还有脊椎沟，使胸廓下口有特殊形态，左右横径大而前后矢径小。从侧面看，胸廓下口的最低处在第10 肋，或大致位于前后矢径的中点处。胸廓下口被隔封闭。胸壁的骨性结构具有下列特点：① 胸骨柄、第1 肋软骨和第1 肋骨合成一个单位，除第l 肋软骨具有相当弹性外，整个单位甚为固定。② 胸骨柄与胸骨体间之连结可以允许做前后动作。③ 自第1 肋弓起向下至第7 肋弓，无论肋弓的长度、倾斜度和向外突出度均逐渐增加。④ 上7 个胸椎横突与肋结节相接的关节面凹进同时向前，几门。横突的关节面扁平同时向前上，末2 个胸椎横突无关节面，当胸骨或肋骨活动时，并不需要跟随活动。⑤ 每个肋弓的胸骨端较低于其胸椎端．梅个肋弓中点位于两端相连直线平面以下。
颈肩腰腿痛应用解气学
第三节胸壁骨的连结
一、肋的连结
肋的连结可分肋推关节、连结4 种（图3 一23 ）。
（一）肋推关节
肋椎关节（伪鱿ov 叭ebral
肋软骨与胸骨的连结、肋骨与肋软骨的连结和肋软骨间的
Joints ）由肋骨的后端与胸椎构成，可分为肋头关节与肋翻犯
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肋横突」一韧带
肋骨
图3 一<
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