内容开始：
"FONT-FAMILY: 宋体">胸廓的运动为肋和胸骨的综合运动，是呼吸运动不可缺少的条件，而呼吸的舒缩是实现肺通气的动力。脆肌和肋间肋是主要的呼吸肌，还有一些颈部和腹部的肌肉，属于呼吸辅助肌。隔肌的活动可使胸廓上下径发生变化，而肋间肌的活动可引起肋骨和胸骨的升降，从而使胸廓矢径及横径发生变化。胸壁靠肋骨升降及旋转动作，配合隔肌的升降产生胸内负压，进行呼吸运动和促进血液回流。呼吸时，肋骨的活动随呼吸深度而有所变化（图3 一29 ）。
（一）平静呼吸
平静吸气时，胸骨柄上端和左、右肋弓构成的肾形单位处于静止状态，第2 一7 肋弓间的肋间外肌可使肋骨沿肋推关节的旋转轴转动而上抬，因此肋弓的中部上升，而下缘外翻，这就使胸腔的横径加大，肋下角加宽；另外，肋间外肌尚可使肋弓的胸骨端上升及胸骨体向上移动，因而使胸腔的矢径增大。呼气时，肋间外肌松弛，肋骨及胸骨回复原位。肋间内肌为呼气肌，收缩时肋骨向下，可加强呼气动作。〕
上7 个胸椎横突前方凹形的关节面，能使肋骨在其上方旋转，还可防止其向后，因为肋弓的长度自第1 至第7 逐渐增大，胸骨体下端就必然较上端前倾。
TS 一10 横突关节面的形状扁平，同时向前上，肋弓在其上、下不能做旋转动作，但能向上向后滑动，这种动作可使胸腔下部和腹腔上部横径增大。
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吸气
深呼吸
隔肌的前部和两侧附着于肋骨，肋骨上升时，它跟随上升，中间部因附着于上部腰椎弓状韧带和第12 肋骨，同时为腰方肌固定，相当稳定。腹腔内压降低时，两侧的弯隆呈圆形，上升至中心腿平面以L 。吸气时，隔肌收缩，肋隔窦加大，育隆顶下降二深吸气时，育隆顶下降更多，且中心腿明显下降，腹腔内脏器也跟随下降，因此胸廓的卜下径加大。呼气时，隔肌松弛，弯隆顶回复原位置在第4 一5 肋骨水平。平静吸气时，隔肌的窍隆约有【 cm 的上、下运动，但在中心键下腔静脉穿过处保持固定状态。吸气时，日径加大，静脉血可以迅速回人心脏。
腹腔内压对于隔肌的运动有一定关系，腹腔内压增大时．腹壁肌肉特别是腹横肌和盆隔肌起着相当作用。身体的姿势和重力对隔肌的运动亦起一定影响，平卧同时使床脚抬高，隔肌的运动范围最大；水平位时，运动范围减小；直立时因
l 第三章胸部
图3 一29 呼吸时肋骨的运动腹肌对抗，亦减小；坐位时因腹肌松弛更加减小；腹肌完全无力，如脐病及脏器下垂时，隔肌的运动儿乎完全停止，变为胸式呼吸；侧卧位，该侧脯肌的运动范围较对侧为大。
（二）深呼吸
所有平静吸气时各动作均加大，不但三个斜角肌收缩时可以使第1 一2 肋弓提起，而且胸锁乳突肌的胸骨头尚可以使胸骨柄抬起，它们的收缩可将第1 一2 肋骨及胸骨柄向前上方提起，加强吸气运动。另外，肋提肌和上后锯肌亦起协助作用，下后锯肌可使下部肋骨稳定。腹壁肌肉的收缩增加腹内压，隔肌弯隆顶上升，也加强呼气运动。在极度呼吸困难、打喷嚏、咳嗽而必须加深吸气动作时，胸小肌甚至胸大肌和前锯肌亦起协坳作用，为使胸小肌起作用，肩脚骨必须固定。如欲使肩脚骨保持稳定，可以手抓紧椅臂，使匕肢有所依靠，或者使斜方肌、肩脚提肌和菱形肌同时收缩，后者的作用又必须使头部肌肉收缩，保持后伸并稳定。除此以外，竖脊肌和背部深层肌肉的收缩，可以使胸椎的曲度变直，肋骨向两侧展开，更有利于深吸气。
由于肺泡的弹性，腹横肌和肋软骨的缩回，呼气时增大的胸腔各径恢复原状，使空气排出。因吸气时肋骨在胸椎横突卜旋转，肋骨与肋软骨连结之角变宽，可促使肋软骨在呼气时回复原状。强力呼气时，腹外斜肌和背阔肌亦起作用。
（司建一丁原宏）
第五节胸部软组织
一、皮肤
胸前、外侧区皮肤较薄，尤以乳头、胸骨前面和两侧部最薄。除胸骨表面部分外，均有较大的活动性。胸背部皮肤较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺c
皮肤的血液供应来自许多皮动脉。这些动脉位于浅筋膜内．按照胸部的不同区域发自不同的血管〕 胸前壁的皮动脉发自胸廓内动脉的前穿支、肋间后动脉的外侧皮支的前支：胸侧壁的皮动脉发自肋间后动脉的外侧皮支和胸外侧动脉；胸后壁（背部）的皮动脉发自肋间后动脉的后支和外侧皮支的后支。
皮肤的静脉较动脉复杂，在皮肤的深面可分上、下重叠的4 个静脉网。血液从第4 个网（位于真皮与浅筋膜之间）注人浅筋膜中的皮下静脉（浅静脉）。
除胸部前面上部的皮肤由颈丛分支（颈皮神经和锁骨上神经）分布外，大部分的皮肤是由胸神经的前支（肋间神经）分布。胸后壁的小部分皮肤由胸神经后支分布〕胸部皮肤的神经分布呈现明显的节段性。上6 对肋间神经的皮支分布于相应胸壁的皮肤；下5 对肋间神经和肋下神经的皮支除分布胸壁皮肤外，还分布到腹壁皮肤二可条神经皮支的分布区域形似条带．按神经的序数由上向下依次排列（图3 一30 ）二临床上常依此来检查感觉障碍的节段，通常依以下标志来确定神经的节段：胸骨角平对第2 胸神经；乳头平面相当于第4 胸神经；剑突平面相当于第6 胸神经；肋下平面相当于第8 胸神经，
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图3 一30 皮肤的节段性神经支配
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脐平面相当于第10 胸神经，耻骨联合与脐连线中点平面相当于第12 胸神经。需要注意的是，肋间神经在皮肤仁的分布呈羽状重叠，即相邻的神经分布区互相重叠：当l 条神经损伤时，其感觉障碍并不明显，若2 一3 条以上的神经受损时，则出现l 个节段范围的皮肤感觉减退或消失：
二、筋膜
（一）胸前区、胸外侧区的筋膜
胸前区、胸外侧区的筋膜（fa 、ia ）分为胸浅筋膜、胸深筋膜和胸内筋膜3 种。1 ．胸浅筋膜胸浅筋膜与卜肢、颈部及腹部的浅筋膜相延续，内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺（图3 一31 ) ；其厚度个体差异较大，胸骨前面较薄，其余部分较厚。
锁骨上神经饭李零恕撬除．、
三角肌
颈阔肌
… … 第三章胸部
胸大肌
穿支
背阔肌嘴胸外侧动脉洲胸长神经了外侧皮支
前皮支
腹外斜肌
前锯肌
颈部深筋膜锁骨
锁骨下肌
嚎锁脚筋膜
曲大肌胸小肌
腋筋膜
图3 一32 胸前部深筋膜
图3 一31 右侧脚前区的皮神经和浅血管
2 ，胸深筋膜胸深筋膜不如四肢深筋膜发达。依其位置分为两层，即胸深筋膜浅层和胸深筋膜深层。浅层位于乳腺的深面，遮盖于胸大肌的浅面。该层向上附着于锁骨的骨膜，向内与胸骨骨膜结合，外侧移行于覆盖前锯肌的筋膜，向下移行于腹壁筋膜。于胸廓上口稍外的胸大肌三角处，该层筋膜向深面陷人，与胸深筋膜深层愈着，在胸大肌下缘处，也与胸深筋膜深层结合，向后越过腋窝的底部，在背阔肌下缘处，移行于背部筋膜，在腋窝部形成腋筋膜。胸深筋膜深层居胸大肌深处，较浅层发达，向上分为两层，包绕锁骨下肌，形成锁骨下肌鞘，然后愈着于锁骨骨膜；向下也分为两层，包绕胸小肌，形成胸小肌鞘，然后附着于肩脚骨咏突。胸深筋膜深层在胸小肌以卜部分称锁胸筋膜( cl 二iPectoral fascia ) ，该筋膜比较致密，其深面有胸内、外侧
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