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第四章腰骼（尾）部
… 第四章腰斋（尾宁部
第一节体表标志及表面解剖
I
一、境界与分区
（一）境界
腰骸（尾）部卜界为背部的下界，即T12 棘突、第12 肋下缘、第11 肋前份的连线．下界以骼峭后份、骼后上棘、尾骨尖的连线与下肢分界，侧面以腋后线与腹前外侧部分界
（二）分区
一般描述，腰服（尾）部以两侧骼后上棘的连线为界，分为上方的腰区和下方的骼尾区。赵定麟等又分出下腰部，即以腰骼关节为中心的解剖段，狭义的是指蜘一51 , 广义的尚应包括场一3 及双侧骼骼关节及其邻近组织。我们根据该部解剖特点及临床应用的需要，将其划分为：T12 一场为卜腰部，场一5 为下腰部，平场为中腰部，肠一岛为腰能部，岛以下为骸尾部。
二、体表标志
体表标志见图4 一1 。
1 ，腰椎棘突在后正中线卜，可触及腰椎棘突，其棘突呈水平位，定位时一般以两骼峭最高点的连线平I ，棘突，以此为标志可逐个触及。其上有背阔肌、竖脊肌、横突棘肌、棘上韧带、棘问韧带、腰背筋膜等附着。腰椎棘突也是取穴定位标志，见表4 一1 。
表4 一1 腰椎棘突及能正中峭与穴位定位关系
L ．场姚与蚝Sl 岛与人
棘突下悬枢命门棘突卜旁开1 . 5 寸三焦俞肾俞棘突下旁开3 寸白门志室
腰阳关17 椎
气海俞大肠俞关元俞小肠俞膀胧俞中替俞白环俞胞育秩边
另注：I 。棘突下旁开3 ? 4 寸为腰眼穴。
2 ．骸止中峪（me 山an 、acral 。rest ）骼骨背面后止中线上，有一列纵行隆起，即骼正
须官磨腿布」理用解剑学
两钡叮肩脾冈内侧端的连线
两则肩脚骨下角的连线
两侧骼婿最高点的连线
两侧徽后上棘的连线
图4 一l 脊柱区表面标志
] ．两狈」肩脚冈内侧的连线2 两侧肩脚骨卜角的连线
3 两侧骼峙最高点的连线4 ，两侧煞后上棘的连线
5 ．菱形区
中峭，为能椎棘突愈合I ( ll 成〕 此峭上有3 一4 个后结节，以第2 、3 最显著。其附着结构同腰椎棘突：
3 ．骸中间晴（intemlodiat 。、cral 。rot ）在髓正中崎稍外侧，一列不太明显的粗线，为关节突愈合的遗迹。，有竖脊肌、骸骼后韧带等附着。
4 ．散外侧峙（laleral 、；lc 。1 crest ）骼中间崎稍外侧4 个隆起形成一断续的粗线，为横突愈合的遗迹，其内侧一拇指宽处有孤后孔，经髓后孔做骸神经阻滞麻醉时，该峰为良好的标志：其仁有腰背筋膜、髓骼后韧带、骼结节韧带等附着。
5 ．骸管裂孔（Sacral hiatus ）沿髓正中峪向卜，由肠、，背面的切迹与尾骨围成的孔，是椎管的下L1 为腰俞穴所在，临床上常经此裂孔行骸管神经阻滞。6 ．溉角（泌cral cornu ）为骸管裂孔两侧向下的突起，是骼管麻醉的进针定位标」L
J 山、C
7 ．尾骨（C 二cyx ）位于骼骨下方，肛门后方，有肛尾韧带附着：
8 . L3 横突较粗大，于腰部易触及二其上有竖脊肌，腹内、外斜肌及腰方肌等附着。
9 ．脊肋角（腰肋角）为竖脊肌外侧缘与第12 肋的交角二肾脏位于该角深部。在肾脏疾患时，该角有压痛和叩击痛。
10 ．骼峙（iliac er 比t ）为骼骨翼的上缘，是计数椎骨的标志，两侧骼峙最高点的连线平对与棘突。骼峪的内、外2 缘称为内、外唇，骼峭前部的内唇有腹横肌及腰方肌附着，外唇有阔筋膜张肌、背阔肌、腹外斜肌及臀中肌附着。内、外唇之间有腹内
预肩腰腿痛启一不解剖学绷6
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斜肌附着。
11 ．骼后上棘（和Ster 泌r 、perlor ilia : SPine ）是骼峪后端的突起，两侧骼后上棘的连线平S ，棘突，这个平面同时相当于蛛网膜下隙的终了处。其上有骸结节韧带、骸骼后长韧带及多裂肌附着。
12 ．米氏凹在骼尾部有一凹陷，凹的两侧为骼后上棘．上端平从棘突下方，卜端为由两侧骼后仁棘至尾骨尖的连线，称为Mich 、115 菱形区或米氏凹。当腰推或髓、尾椎骨折或骨盆畸形时，米氏凹可变形。
第二节腰髓（尾）部骨骼
腰散（尾）部骨骼包括腰椎（5 块）、髓椎（5 块）和尾椎（4 一5 块）。至成年，5 块能椎愈合成1 块骸骨，4 一5 块尾椎愈，斧成1 块尾骨。
一、腰椎
（一）腰推的一般形态」二关节突
厂
椎上切迹
乳突横突
第口章腰挺（尾）韶
黔
起
黔攫
椎下切迹下关节突
图4 一2 腰推侧面观
腰椎〔 l 血bar vcrtel 〕 r 二）（图4 一2 ）共有5 ：赵，其一般形态如下：
1 ．椎体（ve 且比。lb 卫y ）腰椎椎体因勺负重关系在所有脊椎骨中，体积最大，呈肾形。上下扁平，腰椎曲度前凸：:
腰椎椎体横径及矢径自L 、一4 逐渐增大，与准体负重自上向下逐渐增加相一致，但重力到：盆场下部时，部分经腰骸椎间关节传至散骼关：言，妈椎体下部负重小于上部，其下部横、矢圣与场椎体相应部位相比也变小。每个椎体的上、下横径及矢径均大于中横、
矢径。每个腰椎椎体的F 横径（除女性1 . ，外）均大于上横径，每个椎休的下矢径（除蛛外）亦均大于上矢径。各椎体矢径均咬横径为小，玩更小。
腰椎椎体前缘高度自Ll 一。逐渐递增，而后缘高度逐渐递减，以适应腰段脊柱前凸。椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及拉应力。随年龄增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄（图4 一3 ）。椎休由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成施莫洁节；椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生（图4 一4 ）。
2 ，椎弓板腰椎椎弓板较厚，并略向后下
