图4 一32 能尾骨畸形变异腰能（尾）部连结同颈胸部连结相似，也有3 种A ．正常能尾骨，保持关节ll ] j 隙”．髓尾形式：第1 种属于不动关节的韧带连结，多与颈、胸关节骨性融合〔 ．骸骨末节及尾骨第1 部韧带相延续。第2 种为关节连结。第3 种为椎体间节两侧不对称· 向一，l ］倾斜D ，尾骨第1 的椎间盘连结。
节不对称，尾骨向一侧倾斜一、韧带连结
韧带连结见图4 一33 。

腰能（尾）部

椎间孔

髓核

棘间韧带

后纵韧带

棘卜韧带

前纵韧带

棘突

纤维环

黄韧带
图4 一33 椎骨间的连结

1 ．前纵韧带位于椎体和椎问盘前方，上方起白枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及各椎体的前面，止于5 ．或乓的前面。韧带的宽窄与厚薄各部不同，于胸椎部及各椎体前面的部分均较窄而略厚：于颈腰两部和椎间盘前面的部分则相反：前纵韧带山3 层并列的纵行纤维构成，浅层纤维可跨越3 一4 个推体；中层的跨越2 一3 个推体；l 厄深层纤维仅连结相邻的2 个椎体。它与椎间盘及椎体的上、卜缘紧密相连，但与椎体之间则连结疏松：前纵韧带有限制脊柱过度后伸的作用，这在腰部特别重要，’已能帮助防止因体重作用而增加腰部弯曲的趋势。前纵韧带还能防止椎间盘向前突出。

椎弓根断面

椎体

椎间盘

后纵韧带

图4 一34 后纵韧带

前纵韧带是人体中最长的韧带，非常坚强，尸体L 试验，在3OUk 只的拉力下，也不致断裂〔 〕 2 ，后纵韧带（图4 一34 ）细长而坚韧，位于椎管的前壁：起自场，向上方移行于覆膜；向下沿各椎体的后面至能管，与髓尾后深韧带相移行。韧带的宽窄与厚薄各部也不同，于颈椎、上部胸椎及椎间盘的部分较宽；而下部胸椎、腰椎和各椎体的部分则相反：在较宽处，韧带的中部较厚而向两侧延展部较薄，故椎间盘向后外突出者较多。后纵韧带含浅、深2 层纤维，其浅层纤维可跨越3 一4 个椎体，而深层的只连结相邻的2 个椎体之间。它与椎体的上、下缘和椎间盘纤维环之间附着紧密，甚至与椎间盘纤维环外层不能区分，与椎体则连结较松，之间有椎体的静脉经过。后纵韧带有限制脊柱过度

颈肩腰腿痛应月解气全，…

前屈的作用。若后纵韧带肥厚、骨化可向后压迫脊髓。
3 ．黄韧带（图4 一35 ）又名弓间韧带，呈膜状，主要由黄色弹性纤维构成，位于相邻的2 个椎弓之间。在上附着于仁一椎弓板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部，在下附着于下一椎板土缘的后面及上关节突前卜缘的关节囊，犹如屋瓦互相叠盖韧带的前面凹陷，正中部有裂隙，有连结椎骨后静脉丛与椎管内静脉丛的小静脉通过，并有少许脂肪填充。在外侧与椎间关节的关节囊相融合，并参与椎间关节囊前部的构成，它的侧缘作成椎间孔的软性后壁。因此，除椎间孔和后方正中线的小裂隙外，黄韧带几乎充满整个椎弓间隙。其厚薄与宽窄各部不同，于颈椎部薄而较宽，胸椎部的窄而略厚，以腰椎部的最厚，匆urling 报道腰部黄韧带正常厚度中线为4mn 飞，侧方为2 毗：外侧部较内侧部稍厚，场一4 两者相等，与一S ，内侧部较厚，不同平面厚度如表4 一8 ，黄韧带限制脊柱的过度前屈，同时也有维持身体直立姿势的作用。当脊柱处于最大屈曲位时黄韧带可比中立位延长35 ％一45 % ，最大伸展位时则缩短！U ％并增厚，由此可引起椎管容积的显著变化。
由于外伤和其他原因，黄韧带失去正常柔软并能折叠的特性，变为坚厚的纤维组织，其至可厚达8 一16 ? ：〕 连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因，这种过度肥厚叮弓！起椎管狭窄及神经根的压追症状，通常易发生在玩一5 椎弓板之间，使该部马尾神经受到压迫，同时毗邻的椎弓板亦往往增厚。蛛椎间孔较小而通过的神经根较粗大、3 姗

36 ,

椎弓根断面

椎板内面

韧带

前纵韧带

图4 一35 黄韧带

当黄韧带过度增厚时，该神经根极易受到压迫。黄韧带亦可发生骨化，且好发｝下胸椎，骨化的黄韧带压迫脊髓和（或）神经根，引起典型的胸椎骨狭窄。
4 ．棘上韧带细长而坚韧，起自G 棘突，向卜沿各椎骨的棘突尖部，l [ －寸几骸中峙；向上移行于项韧带，外侧与背部的腿膜相延续；前方与棘间韧带愈合。各部的宽窄与厚薄不同，其中以乃，的尤为薄弱，腰椎的棘上韧带较发达，于中线相接而附着T - 棘突末端的后方及两侧，能限制该部脊柱过度前屈：韧带的浅层纤维可跨越3 一4 个椎骨的棘突：中层跨越2 一3 个；而深层纤维只连结相邻的2 个棘突之间善表4 一8 黄韧带厚度（mm ）章

熨骸（尾）部

刘广杰

郭世线

部位

左一… 一、：

} 左｝右

外侧

外侧

二1 三l 月3 L : 4 与一5 乌一马

3 . 4 二1 . 0

3 . 4 土1 . 0 3 . 38 一107 . 3 . 44 二1 . 04

3 . 3 二〔 j . 9 3 甲7 二1 . ( ) 3 . 4 立1 . 0

3 . 3 二3 . 3 士

内侧2 . 8 士0 . 9 3 . 9 士0 . 9 3 + 3 士1 . 0 3 . 5 士】 ．0 3 . 4 士1 . 0

3 ' 4 土’61 } 3 3 · 4 士’· 3 } 3 3 . 4 士1 . 2 14

士0 . 75 斗1 . 14

0500

52912 比

3 . 3 士0 . 9 3 . 2 士1 . 2