3 . 55 士U . 84 3 . 50 士0 . 90 4 . 35 士0 . 95 3 . 59 士1 . 17

在腰部起于棘突的竖脊肌腿性起点，易被误认为棘上韧带；构成竖脊肌膛性起始的健束密切相接，借坚强的横行纤维束相连，靠近棘突的弹性纤维发育良好。在靠近棘突的起始处，弹性纤维并不连结相邻棘突，而是连结2 个相邻键束，或者连结1 个腿束及l 个棘突〔〕 棘卜韧带随着年龄发生变化：在青年为键性，随年龄增长，可出现纤维软骨化并有部分脂肪浸润，40 岁以上可变性出现囊性变。
在腰骸交界处，此韧带较薄，有时甚至缺如，致使此处在解剖上较薄弱二当脊柱屈曲时，棘＿鱿韧带即被拉紧，特别是长年低头屈背T 作的人，其附着点部位

受到牵拉，逐渐地使某些韧带纤维断裂，或自骨质上掀起，久之即发生剥离或断裂，引起腰背痛。
5 十棘间韧带较薄，不如棘上韧带坚韧，主要由致密排列的胶原纤维构成，杂以少量弹性纤维书沿棘突根部至尖部连结相邻2 个棘突；前方与黄韧带愈合，后方移行于棘上韧带。
棘间韧带的纤维分3 层排列，两侧浅层纤维由上一棘突杯缘斜向后下，附着于下棘突＿卜缘和黄韧带，中层纤维由后上向前下。这种交叉结构虽可以防止腰屈曲时椎骨前移和腰伸直时椎骨后移，但本身却要受到挤压和牵拉。棘间和棘卜韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱前屈超过9 犷时，竖脊肌松弛，仅由韧带维持脊柱姿势：由于棘土韧带在腰骸部多缺如，因此极度弯腰时，该部所受拉力更大、当膝关节在伸直位弯腰时，骨盆被紧张的股后肌群固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵位1 畴一51 棘间韧带损伤占全部棘间韧带病变的92 . 6 埃。。腰部旋转时，棘间和棘上韧带离旋转轴最远，受到的应力也大。如竖脊肌和多裂肌软弱或萎缩，则这些韧带承受的应力特别在腰髓部将更大．容易损伤变性。从造影片上测得棘间韧带的厚度：L ‘一：为6f , ( 5 一7 ，二司，I 、一3 为8 , ? ( 6 一1 lm 二），绮4 为10 ? ( 4 一15 。，n ) , I 、一5 为11 . 7 了二（4 一ISn 飞：，飞）二这些数值较实际厚度（2 一3 ? ）要大得多。
腰棘问韧带造影显示正常棘间韧带边缘整齐锐利，损伤后nJ －表现为松弛、破裂，或发生囊腔、穿孔，以玩一5 和乌一Sl 最多。
棘问韧带的厚度由「胸部至下腰部逐渐增加，在腰部发育最好，其纤维方向可与直立时肌肉过度收缩相对抗，在下腰部，棘间韧带有稳定腰椎的作用。20 岁以后，韧带的腿性组织发生退变，出现空腔。风ssa 二n 发现，20 岁以后，棘问韧带有21 ％发生破裂，绝大部分位于最下之间隙，此处亦系椎间盘最易突出处。
止常时，如髓核完整，2 个相邻脊椎骨以髓核为轴心的屈伸运动，受到纤维环、棘间韧带及黄韧带的约束，棘间韧带及纤维环的纤维层能防止腰部相邻椎骨上一个向后脱位，如果韧带缺如或松弛，脊柱后伸时，由于坚强的背伸肌群牵引可使脊椎骨向后滑脱：,
6 ．横突间韧带连结相邻的2 个横突之间，于须椎部常缺如，胸椎部的呈细索状，腰椎部的发育较好，该韧带分内、外两部。在上腰椎横突间隙，外侧部发育不良，仅为薄的筋膜层，在下2 个腰椎横突间隙，参与构成骼腰韧带，内侧部作键弓排列，保护脊神经后支及血管，其厚度由上向下逐渐增厚，在场与sl 间，横突间韧带即骼腰韧带的腰能部。
二、关节连结
1 ，椎间关节又称关节突关节，属于滑膜关节，由上、下相邻关节突的关节面构成。自几一S , ，每2 个相邻椎骨间左、右各有1 个椎间关节。脊柱各部椎间关节面的朝向不同（图4 一36 ) ，从而决定各部脊柱具有不同的运动功能。在颈部，除C 。一2 问的关节面呈水平位外，其余的颈椎之间的关节面都与水平面成45 ’角，与额状面平行，两侧椎间关节联合活动，可做前屈、后伸、侧屈和旋转运动。胸椎关节面与水平面成60 ' 角，与额状面成200 角，可做侧屈、旋转和少许屈伸活动。腰椎关节面则与水平面成直

饮肩腰腿痛应口庄解创氏学，… … ― l 。― … … l - 脚幻

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… l 第四章腰溉〔 尾甲部

角，与额状面成45 ，角，可做前属、后伸和侧屈运动，几乎不能旋转。但个体之间甚至同一个人，关节面的朝向均可有差异。
关节肉覆盖一层透明软骨：：关节囊附犷关节软骨周缘，颈椎的关节囊较松弛，胸椎部的紧张，腰椎者则较厚。前方有黄韧带加强，后方为部分棘间韧带加强。关节囊韧带主要为胶原纤维，背侧较薄。在上腰部，关节囊附着线在关节突边缘的内侧1 一2nl 。处，越向下越靠内，毕腰骼部几乎至其内侧13 ：刊二。在下腰部，关节囊下部有坚强纤维性结构至椎弓板，并部分为棘问韧带所代替，前部几乎全为黄韧带构成。在椎间孔上，可以出现上关节韧带‘:
关节囊滑膜层光滑半透明状，贴在纤维层内面不易分开，滑膜层约l 召起自关节软骨边缘，约2 / 3 滑膜起点至关节软骨有一定距离。滑膜起点与关节软骨缘间由结缔组织连结，关节腔狄小密闭：滑膜层在相邻关节面之问2 层突人形成滑膜皱璧，伸至关节腔内，滑膜皱璧根部连滑膜层。滑膜皱璧的生理功能：① 充填垫托作用，热在相邻两关节面之间，或关节软骨表面的凹窝内，使关节面平姻光滑有利关节的滑动：② 滑膜层和滑膜皱璧能产生或吸收滑液，润滑和营养关节。
单云管等依据滑膜皱璧根部与关节面周缘的关系将其分型，先将关一节面分为上、卜、内、外4 侧缘，据滑膜皱装根部起点部位在各缘的范围，将其分为4 型：】 型（侧缘型）：滑膜皱装仅出现在关节的一侧缘，如下侧缘型。且型（二侧缘型）：滑膜皱装根部出现两侧缘，如上下侧缘书m 犁（三侧缘型）：滑膜皱璧根部出现三侧缘二W 型（四侧缘型）：滑膜皱联根部出现于四侧（全）缘（图4 一37A ）。在1 个椎间关节内，滑膜皱璧根部一侧或儿侧连滑膜层，根部之间可互不连续。其观察90 . 6 ％的椎间关节内有滑膜皱璧。在脊柱屈、伸、左、右侧弯运动时，可累及不同部位的滑膜皱装。又据滑膜皱璧突人关节腔内长短不同分为上、11 度（分度标准依据滑膜皱装是否突人至相邻关节面之间划定）。1 度为滑膜皱装较短，从滑膜层至关节面周缘，但不到相邻关节面之问。且度为滑膜皱壁较长，从滑膜层至相邻关节面之间，最长的叮占据关节面的大部分（图437H ）。工度主要分布在胸椎活动较小的椎间关节；仃度主要分布在颈腰部活动度较大的椎间关节，其认为椎间关节滑膜嵌顿综合征，可能由较长的（l 度滑膜皱装所致。正常情况在关节囊卜、后及外侧有纵行的多裂肌附着，脊柱运动时相应节段的多裂肌纤维收缩，可牵拉关节囊带动滑膜皱璧不致嵌于关节面之间。在脊柱强烈或不当运动之后．可引起滑膜皱璧的炎症、肿胀、皱折、移位，使滑膜皱装挤压在相邻关节面之间，导致腰背部疼痛。
椎问关节的生物力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切、扭转等不同类型的载荷，并在此基础L 为腰椎提供一定范围的生理活动。有人研究，在腰段脊柱，身体直立时椎体和椎间盘承受压力的5 币，另外1 / 6 由椎间关节负担，最大后伸时椎间关节承载比例达33 % ，最大前屈时降至零。而椎间关节的牵拉载荷主要发生在腰椎前屈时，当腰椎前屈至最人限度时，所产生的载荷有39 ％是由椎间关节承受的；当腰椎承受剪切载荷时，椎间关节大约承受了总载荷的1 乃，其余2 态由椎间盘承受。椎间关节只能完成大约1 ’的轴向旋转，当轴向旋转超过1 ‘一3o 时即可造成推间关节的破坏。一些作者认为，限制腰椎的轴向旋转活动是腰椎椎间关节的最主要功能。椎间关节的退变一般发生在椎

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图4 一36 椎间关节面的朝向（近似值】 示意
八．下邵颈椎｝弓．胸椎C ．腰椎
问盘之后。
椎间关节构成椎间孔的后界（图4 一38 ）不同平面腰椎间盘的后面与关节突的关系有差异。在下腰部，特别是坛一St ，或有时在场一，，当直立时，椎间盘的后面与下一脊柱骨的＿L 关节突前面相对，这部分椎间盘正常位于椎间管的下部：
椎间关节由脊神经后内侧支所发关节支支配（图4 一39 ) ，内侧支恰在横突根的近侧，继而在上关节突之几，乳突及副突之间，偶被此骨化的乳突副韧带覆盖，发出2 个关节支：近侧支小，在关节突下方勾住骨，供应关节小面；另一个比较大的降支行向下内，支配下关节囊的上内侧（图4 一40 ) ，还有一附加支，恰在横突间筋膜之前，至上关节小面的上部。如此每个内侧支至少供给同一平面和下一平面的2 个推间关节；而每个椎间关节至少接受2 个脊神经后支发出的关节支。关节小面如肥大或不对称，可使椎间孔相对变小，因而神经可受到压迫，引起关节小面综合征。
1 刀“th 。，描述，腰推椎间关节的神经来自脊神经后支，恰在其穿过外侧筋膜进人腰背处。腰神经后内侧支与脊椎骨并不直接相贴，平均约有6 个关节支发出，朝向卜、下关节突。有些关节支上行，较大较长，但分支较少，有些关节支垂直行向关节面，另

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