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图4 一41 支配椎间关节神经来源

Z ＼尹尸－? ．、、／入承担部分负重作用。
】 ～丫丫一（( 2 ）腰髓F ) j 带（lumh ）、acral 11 ; a , : ：。，: t ) : _ L 部与、又一一～了了骼腰韧带相连：二起自坛椎体与横突，纤维呈扇形，、力尸多权通入尸、／向下附于骼骨和髓骨的盆面，与髓骼前韧带相混，一＼' －一它的内侧锐缘有第5 腰神经的前支通过。腰骸连结位于腰髓角的顶点．身体的重量很容图4 一42 正常腰能椎间关节面方向易使玛向前滑脱，正常时因为关节突关节结构、推卜］］盘的存在以及韧带的维持（特别是骼腰韧带）而得以防止这种倾向（图4 一43 ）。如因外伤或发生卜的变异，这些支持组织变软弱时，可以引起关节的不稳定。当身体直立时，在腰骼连结以及最下数个腰椎椎弓峡部之间，剪力极大，突然用力或摔跌而发生的杠杆作用以及肌肉痉挛，都能使体重作用于这部分的剪力大为增加，腰骼角减小，可使此部稳定性更为减低。
人体直立时，腰骸关节面向前倾斜，它在一个斜面上，受到压力和剪力的双重作用。正常人骨盆倾斜30 ”时，压力与剪力的比例是2 : 1 ；腰椎前凸15 ‘时，比例是l : l ,

前凸25 口时，比例为1 : 2 。腰椎前凸过大，能引起进行性劳损，尤其在叨一50 岁的患者更为明显：如果腰椎前凸消失，则压力和剪力减少：负荷和体重作用于关节的韧带和肌肉，相邻椎骨问的关系任何改变都能引起椎间盘损害、肌肉痉挛和加重神经压迫。腰骸连结为人体躯干和F 肢的桥梁，负重大，活动多，遭受外伤机会较多，有时可发生关竹突骨折：腰部急性损伤包括肌肉、韧带扭伤．90 ％多发之｝几弓二腰能关节或能骸关节。
3 ．骸尾关冷〔 、印，劝ccygol ioinl ｝在凡椎体与C 。）1 椎体之间，借稚间盘及韧带相连构成（图4

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图4 一43 腰能关节

44 ）。椎间盘呈卵圆形，薄而较软，前后较厚，两侧较薄，中部往往有一小腔骸尾关竹周围有卜列韧带。

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；犷尾骨

预肩腰腿痛见月解剖学

能尾侧韧带

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图4 一科能尾关节及其韧带

八．前面观B ．后面观

( 1 ）能尾前韧带（allt 。沁：sa 。。、。二yge 戒1 咭～ent ) ：位于骸骨及尾骨的前面，为前纵韧带向卜的延续部，沿骸骨及尾骨的前面下降。
( 2 ）能尾后深韧带（d 卿详袱er 谕锹。狱欢y 只eal 119 。叻t ) ：为后纵韧带的延续部，沿凡椎体和C 01 椎体的后面下降，于C 01 的下缘与终丝及髓尾后浅韧带愈合, 。( 3 ）骸尾后浅韧带（、uperficial 泌terior 撇c 。二c 艰eal liga , n 。nl ) ：为棘上韧带的延续部，自髓管裂孔的边缘，沿尾骨的后面下降。此韧带经过能管裂孔的上力，儿乎完全封闭该孔。骸管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进人骸管。( 4 ）能尾外侧韧带（l atoral 阳cro 二。绍eallig 二ent ) ：相当于横突间韧带。连结骼骨外侧缘的下端与C 、，、尾椎横突之间。上方与髓结节韧带愈合；与能骨外侧缘之间，围成漪6

3 "

一孔，有第5 骼神经的前支通过。
骸尾关节有轻微的屈伸运动，肛提肌收缩时，使这个关节略微前屈，增大肛门直肠交接处的屈曲度，以控制大便的排出。肛提肌松弛时则微微后伸，有助十大便的排出，但过度后伸可以引起尾骨角的骨折。臀部被踢伤或摔伤都会扭伤或撕伤散尾韧带。由于坐的动作、排便等可持续地拉伤已经损伤了的韧带，可使损伤成为慢性。骼尾关节亦脆弱，常伴有尾骨半脱位。
4 ，尾椎间的连结幼年时，尾推间主要借骼尾前韧带和髓尾后深韧带相连；于肠：一2 之间，可见到明显的椎间盘。随年龄的增长，尾椎间的连结逐渐骨化形成骨结合。

尾骨韧带是一束纤维组织，由尾骨尖伸至皮肤，

推体m 扭雌间

在肛门后中线形成一个凹陷。三、椎间盘
椎间盘也叫椎间纤维软骨盘，是富有弹

颈别9 16

2244

26 ' 9 48 . 4 63 . 7 139 . 0

性的软骨组织，是椎体之间的重要连结组织二q 一5 ．各相邻椎体之间分别有1 个椎间盘，成人整个脊柱共有23 个椎间盘。1 ．椎间盘的结构椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成，各部特点详见颈部解剖。
2 ．椎间盘的厚度椎间盘的厚薄，在脊柱不同部位有所不同，一般说，凡是运

1 1 6 . 7

432 . 7

图4 一45 资柱各段椎体与帷间盘高度之比

动较多的部位如颈、腰部，椎间盘较厚；相羡反，在构成骨性廓、腔的部位（如胸、能草部）则较薄，特别在箭椎部，椎间盘骨化，凳使原来分离的5 节骸椎完全融合。椎间盘在夏下腰部最厚，而在几一。最薄。〕 划d 报道，藻场与S ，间的椎间盘可以厚达17 . 1 ? ，而几一5 的椎间盘仅为2 . lmm ：各段椎体和椎间盘厚度及其比例如下：颈椎椎体为gl . 6mm ，椎间盘为26 . 9 ? ，约为颈段脊柱的29 , 4 % ；胸椎椎体为224 . 4 ? ，椎间盘为48 . 4or ' n ，约为胸段脊柱的21 . 5 % ；腰推椎体为116 . 7 ? ，椎间盘为63 . 7 ? ，约为腰段脊柱的54 . 4 % ，总起来看，椎体的总厚度为432 . 7 ? ，椎间盘的总厚度为

139 “山1 ，约占整个脊柱全长的32 . 1 % （图4 一45 ）。
腰椎椎间盘从矢状切面看，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄，全体犹如横置的花瓶，中部为瓶肚，两侧如同瓶口、瓶底及其颈部。郭世级测量数值如表4 一9 :