内容开始：
将负荷重新作放射状分布，结果纤维环承受更多纵向负荷而较少切面负荷，由于纤维环及椎间韧带施加一定张力，即使椎间盘不承受负荷，髓核也始终处于压应力，负荷的压力经髓核传递，部分经纤维环传递。因此在脊柱的力量传递上，有的作者认为髓核起主要作用，有的认为纤维环更为重要。
椎间盘一直处于正压力下，后者由重力、肌肉张力、肌肉运动共同产生。睡眠时因重力减少及肌肉松弛，此时渗透压超过椎间盘流体静压，水分进人椎间盘内；白昼时情形相反，椎问盘水分减少，故稍萎缩。压puke 邓观察，男性在白天身长缩短2 . scm , 女性缩短1 . 7cm 。一天终了时，其身长较早晨起床时缩短1 ％。还观察到，在1 一10 岁时身长可变动2 % ，但到71 一80 岁变动只为0 . 5 % ，可能与年龄增长、椎间盘水分丢失有关。
髓核的功能取决于界膜的完整，即上、下软骨板及其周围的纤维环是否完好无损。
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髓核的半流体性质允许它在脊柱的活动中改变形状，从而很好地行使功能。椎间盘虽然面积较小，但可承受相当大的应力。髓核可将施加于纤维环的纵向压力转为水平方向，纤维环的弹性可以消散由髓核传来的冲击，这种弹性机制是纤维环的交叉排列所产生的。
7 ．椎间盘病变的解剖基础
( l ）椎间盘退行性变：人到20 一30 岁之后，随年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性改变〔，尸体解剖资料证明，49 岁以内的人，80 ％的男性和的％的女性具有椎间盘退行性改变的表现；到70 岁时，男、女两性中有95 ％的人均有椎间盘退行性改变。X 线片统计资料显示，60 一70 岁的老年人群中，70 ％一80 ％具有退行性改变的X 线征象。
掀起之前纵韧带小三角形空隙
… 第召章
图4 一4 ，腰椎间盘退变及骨唇形成
椎间盘随年龄增长可发生脱水和纤维化等退行性变，引起萎缩。椎间盘退行性变后，失去固有的弹韧性，脊柱正常曲度消失，活动变为不灵活二表现为椎间隙狭窄，椎体边缘不整和骨质密度增高，髓核后移。椎间盘进一步退变，向周围膨出，在椎体边缘掀起前纵韧带，在其厂方小三角形空隙内逐渐骨化，而形成唇样变（图4 一49 ) ，椎间孔及侧隐窝变窄。腰骼椎间盘狭窄后，椎体不仅下降，同时蛛在S 上有移位倾向，原因
是下腰部的上关节突向后倾斜成角，但更重要的是，正常在直立位作用于蚝使其固定篡于51 之强有力的肌肉力量将脊椎骨朝后拉，由于椎间盘内容的丧失，棘间韧带及纤维草环变得松弛，不再能抵抗肌肉的收缩力，使两脊椎骨之间前后滑动，加深了椎间盘的破藻坏，也使关节突增加额外负担，以致继发椎间关节退变。推间隙变窄，推间盘向周围膨出（图4 一50 ) ，使脊柱变为不稳，产生退行性滑脱及椎管狭窄（图4 一51 ）。
( 2 ）椎间盘突出：椎间盘由于外伤或本身变性，髓核或纤维环，或两者向椎管或椎间孔管突出。椎间盘突出均伴有纤维环破裂，呈环形、纵行或辐射形破裂（图4 一52 ）。突出的部分挤压神经根，引起充血、水肿或变性等变化。时日较久，突出的组织可呈纤维化或钙化。如椎间盘退化，椎间隙变为狭窄，加以相应椎骨的关节小面向前移位，椎间孔（管）大为缩小，亦能引起神经根压迫症状。
U 椎问盘突出类型：正常仁部椎体的压力传递至髓核，平均分散于纤维环及软骨板（图4 一53 ）。纤维环破裂后，髓核最初为纤维环内之正压挤出。此正压为重力、肌肉收缩、纤维环的弹性及使椎体相接近的力量所产生，一旦髓核逸出后，纤维环变为松弛，可以防止椎体进一步压缩，从而达到平衡（图4 一54 ) ‘〕
椎间盘可向不同方向突出：① 通过破裂脆弱的软骨板，突出至椎体松质骨内，形成施莫结节（Schn 刃rls 扭劝e ) ，使受累的椎间隙变窄。② 朝前，因有坚强的前纵韧带所阻挡，且椎体前方即腹后壁，有较大空间，不致产生症状：③ 向前上（下）方，有时髓核
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图4 一50 正常与椎间盘退变八椎间孔正常B ．椎问孔变窄
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图4 一51 退行性脊椎后滑脱
向纤维环土（一F ）缘突出，在椎休的前上（下）缘形成分离的三角形偏心型小骨块。如雏级
3 那
环形撕裂
纵行或辐射形撕裂
… 贫｝四章
图4 一52 椎间盘纤维环破裂
腰慨（尾）部
蓦摹囊
软骨板纤维环翻核
图4 一53 正常椎间盘髓核内压力平均分布
髓核物质逸出而不是突人毗邻的椎体，使椎间盘的其余部分变薄，邻近椎体硬化，边缘产生唇形突起。④ 向后至椎管（图4 一55 ）。山于在中部有后纵韧带，一般向侧方突出，椎间盘的后外侧部，为椎间孔所在位置，比较薄弱，突出多在此处发生。由于神经根管比较狭窄，很少有退让余地，容易使神经根受压。但少数可在中央突出（图4 一56 ）引起马尾神经受压综合征。因此椎间盘椎管内突出按横向定位可分为中央型、中间型（旁中央型）及（后）外侧型。近年来有人报道，少数突出位于椎间孔或孔外，称极外侧型，一般椎间盘突出均压迫其下位神经根，而极外侧型突出则压迫同节段的神经根：
椎间盘突出最常发生在肠一5 或肠一Sl ，少数高位者可发生于场一4 或甚至玩一3 。突出物一般仅累及一个神经，但可同时侵犯相邻上、下神经根〔，突出物可位于神经根的内侧（图4 一57A ）、外侧（图4 一57B ）或神经根之前，向不同方向移动。
根据纤维环外层的完整性，将椎间盘突出可分为3 种类型（图4 一58 ) ：① 完整型：球状，纤维环外层完整。② 骨膜下破裂型（剥脱型）: 呈椭圆丘状，可高低不平，纤维环外层本身仍完整，但它在筋环处的附着已破裂，突出组织移位至邻近上、下椎体的后面，其上覆盖的骨膜仍保持完整。③ 纤维环完全破裂，突出组织仅被后纵韧带遮盖，或后者同时破裂，突出组织可游离于椎管内。时间较久，后纵韧带自椎体剥离处也可发生钙化，脱出的髓核内有钙盐沉着（图4 一
59 ）。
2 ）腰椎间盘突出与神经根的关系：腰椎间盘突出以肠一、及巧一践最多，占95 % 以上。腰散神经根离升硬膜囊的水平，各作者报道不完全一致。A 扣1 夙rong 描述场神经根发自蛛一4 椎间盘的上缘。垅和岛神经根分别发自场一5 和肠一s ，椎间盘的上方，认为突出的椎间盘在椎管内主要压迫下一条神经根硬膜外部分。周秉文解剖发现场以上神经根都发自同序数椎体的后面，在椎管内并不与椎间盘相邻。蚝神经根多在椎间盘下缘以下水平发出，仅少数在椎间盘水平发出。由于神经根穿过相应椎间管上部之管道，在椎间盘上方与同名椎体后面相邻，直到穿出椎间管外口或以后，才跨越同名椎间盘，因此突出的椎间盘多不会压迫同序数神经根，而是在此处跨越或刚从硬膜囊发出，
图4 一54 纤维环破裂<
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