A ．髓核逸出B ．麓核逸出，纤维环变为松弛

勺』 割4

颈肩腰腿痛应用解剖学

图4 一劫椎间盘向不同方向突出

椎弓根断面

椎体

侧突出

稚间盘

中央突出

后纵韧带

图4 一56 椎间盘侧方突出及中央突出

l … ― … 琳

策巧

脱出的鹤核

脊神经根

后面

上面

脱出的髓核

脊神经根

、第改谭

图4 一57 随核突出与神经根的关系八，髓核突出位于神经报的内侧B ，髓核突出位于神经根的外侧

腰饭〔 尾甲部

图4 一58 帷间盘突出的类型

或即将离开硬膜囊的下一神经根。当突出较大或突出点偏内侧时，可压迫下一条神经根，如玩一，椎间盘突出可同时压迫妩和从神经根。马尾神经根在硬膜囊内一般比较松弛和游动，除突出为中央型或突出较大外，一般不易受压；但当进入硬膜囊最外侧，即进

纤维环

后纵韧带自椎体剥离处发生骨化

脱出的髓核内有钙沉着

破裂的纤维环

后纵韧带

图4 一59 突出的髓核内有钙盐沉普

入神经根袖前，由于一端比较固定，特别当侧隐窝矢径变窄及黄韧带肥厚时，突出的椎间盘可将其压于推管后外侧壁，因此神经根在离开硬膜囊之前也可受到压迫。四、腰段脊柱的运动
腰段脊柱的运动有前屈、后伸（图4 一61 ）和侧屈运动。通过椎间盘的横轴前屈时，棘突间的距离加大。腰椎完全屈曲时，由『 f ' l 棘突至51 棘突的距离较直立时增加6 。。腰部因椎间关节面的方向和旋转运动的方向成直角，所以旋转很受限制二Al 卜b 姗k 根据患者在完全屈曲位、中立位及完全后伸的侧位X 线片上，用透明纸描出图形，使3 种不同位置的骸骨完全重叠，以此为标准测出腰椎的运动，发现腰椎的最大活动部位在I 、一5 。Claysor 、利用x 线片，测量腰椎活动度，在松弛的站立位，前屈为1 15 。，后伸为110 ’。最大活动部位在蛛一St 。两作者均见到腰椎由上往下，活动度逐渐减小。

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又乡万

图4 一60 腰椎运动模式

A ．前屈B ．后伸

腰段脊柱前屈由腹直肌和腰大、小肌作用，前者可防止腰段脊柱过分前凸。髓关节伸直时，骼腰肌紧张，可以加大腰椎前凸，如果此肌的伸展因病变受到限制，平卧伸直下肢，腰椎的前凸将会加大。实际上，脊柱前屈都伴有髓关节涌曲，不要将髓关节的活动误认为腰段脊柱屈曲功能良好。强直性脊柱炎同时累及脊柱及髓关节，将使脊柱活动明显受限。
脊柱后伸的范围较小，伸脊柱的肌肉主要为竖脊肌各肌柱，脊柱侧屈的主要作用肌为竖脊肌、半棘肌、腰方肌、腰大肌和腹外斜肌、。

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第四章腰傲（尾）部

在直立或中性位，腰椎前凸，其中L3 、4 椎体最为显著，女性凸度较大。直立位时，脊柱的纵轴经过胸腰及腰骸关节，一般认为腰椎的前屈较其他方向运动范围大，G 二y 根据X 线片观察，实际甚小。Chaunley 指出，在完全屈曲时，仅使正常腰椎前凸消失，只占正常人整个脊柱前屈的20 ％。尽量弯腰时，运动弧的大部发生于髓关节，约为80 ％。腰椎后伸因受前纵韧带及棘突相互抵碰的限制，远较前屈的幅度小，也小于颈椎的后伸范围。腰椎运动轴经过椎间盘后1 / 4 ，约在椎管前smm 。后伸时，椎间盘向后下突出，嵌于卜一椎骨上切迹匕I 弓一易间的间盘尤其如此，此时椎间孔最小：、腰椎极度后伸时，椎间隙前部开大，后部缩小；极度前屈时，情形相反：：在腰段脊柱．椎间盘的总厚度几乎占整个腰段脊柱长度的l 乃一1 忍，而腰椎及其椎问盘约占脊柱可活动部（即除能骨以外）l / 3 。〔 二harnley 曾计算腰椎及椎间盘的前面总长度由全屈至全伸时增加12n 飞m ，由于这种改变只可能在椎间盘发生，所以每个腰椎椎间盘增加2 . 4mm 二而腰椎及椎间盘的后面总长度在同样运动中减少5 ? ，每个椎间盘为1 ～。运动时，椎间盘内的髓核叮能起支点作用，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，后伸时运动轴前移，前屈时则后移：:
腰椎前屈或后伸时，脊髓及马尾神经根活动自如，离枕骨大孔越远，相对运动越大。马尾神经根在脊膜囊内很松弛，有相当伸缩性，即使脊柱极度前屈，神经根也不至于紧张。
行走时两足交替迈出，一足着地时，身体的重量加于一侧肢体，骨