第四节腰髓（尾）部软组织

一、皮肤
腰部皮肤较厚，汗腺丰富，皮下组织内含有许多结缔组织束与皮肤相连，故移动性小，皮肤张力线在纵行肌范围为横向，过纵行肌外侧缘后转为稍斜向下方二骸尾部的皮肤厚而有弹性．但在骸骨背面凸出部分皮肤较薄。腰骸尾部皮肤的神经来自第12 胸神经和腰器尾神经后支的分支：:
二、浅筋膜
腰骼尾部的浅筋膜（suPerficial fuscia ）即皮下筋膜同相邻区部的浅筋膜层连续，有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连，其结缔组织纤维分隔形成的小房含大量脂肪。浅筋膜层中有皮神经和皮血管，它们都是小支，发自深层的神经和血管。
三、深筋膜
深筋膜即固有筋膜，骼尾区的深筋膜薄弱，与髓骨背面骨膜相愈合。腰区的深筋膜分浅、深2 层，浅层很薄弱，是一层薄的纤维膜，．卜续胸廓背面的深筋膜浅层，侧方连腹前外侧壁的深筋膜，向下附着于骼蜻，并和臀筋膜延续，内侧方于人体正中平面附至

各腰椎棘突、熊中棘和连结各棘突游离端的棘上韧带。腰部深筋膜深层很发达，与背部深层筋膜相续，呈键膜性质，合称为腰背筋膜〔 lum 玫心二sal fascia ）或胸腰筋膜（、阮ra - 阳lumbar fascia ）。
腰背筋膜在胸背部较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上贯项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角和肋间筋膜，向下至腰部增厚，并分为前、中、后3 层（图4 一61 ）。

产壁腹膜腹外斜肌

L 腹内斜肌腹横肌

瑙澎黔背阔肌脚腰筋膜前层

钾呱馨黔膜中层脚腰筋膜后层

图4 一61 胸腰筋膜（水平面）

( l ）后层：覆于竖脊肌表面，与背阔肌和下后锯肌键膜愈着，向下附着于骼崎和骼外侧峪，内侧附于腰椎棘突、棘上韧带和髓正中峪，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘，后层与中层联合成一筋膜板续向外侧方，至腰方肌外侧缘前层也加人，共同形成腹横肌及腹内斜肌的健膜性肌肉起始。腹横肌的起始腔膜比腹内斜肌的筋膜起始宽很多。由卜可以看出，腰背筋膜即是间隔各肌的筋膜，也是一些骨骼肌键膜性肌肉起始的附着部位。腰背筋膜后层在骼后上棘连线以上与竖脊肌总膊间隔以少量疏松结缔组织及脂肪，形成腰背筋膜下间隙，腰神经后外侧皮支穿行其中二
( 2 ）中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突之间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，向上附于第12 肋下缘，向下附于骼峰，此层上部附于第12 肋和L ．横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带（lumh 兀OSTalligament ) （图4 一62 ）。韧带的锐利边缘是胸膜下方返折线的标志。
杜心如据腰背筋膜的解剖特点及其临床意义提出了腰骸部骨筋膜室。腰部骨筋膜室前壁为腰背筋膜中层、横突及横突间韧带、椎板及黄韧带、椎间关节，后壁为腰背筋膜后层，内侧壁为棘突、棘间及棘上韧带，外侧壁为腰背筋膜中、后层在髓棘肌外缘相愈合处。能部骨筋膜室的前、内、外侧壁为骼骨后面、能正中峪及骼峙后部、骸骼韧带等，后壁为腰背筋膜后层和竖脊肌总健。两侧的骨筋膜室互不相通，骸部与腰部相比，骨筋膜室的四壁更为坚韧，缺乏弹性，无缓冲余地，当腰部外伤、过度劳累等病理状态下，竖脊肌痉挛、肿胀，可导致室内压力增高。如不能及时治疗则有可能形成腰散部骨筋膜室综合征，其结局为竖脊肌变性、坏死及纤维化。
( 3 ）前层：又称腰方肌筋膜，覆于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖，向下附于骼腰韧带和骼晴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。前层在腰方肌外侧缘处同腰背筋

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膜中、后层愈合，形成筋膜板，由此向外侧方，是腹横肌的起始键膜二
由于腰部活动度大，在剧烈活动中腰背筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一：
以竖脊肌外侧缘为界，可分腰部为内侧份和外侧份，两部分的层次结构不尽相同．其相应关系如表4 一10 :
表4 一10 腰部的层次结构

3 即}

内侧份

外侧份

皮肤

专下后锯肌

甲
浅筋膜
甲
深筋膜
甲
背阔肌― -

丫腹外斜肌

护
胸腰筋膜后层

· 第西章腰散（尾）部

杏
竖脊肌、横突棘肌杏
胸腰筋膜中层今，
腰大肌腰方肌幸甲
骼筋膜胸腰筋膜前层

丫胸腰筋膜、腹内斜肌

咨腹横肌起始键膜杏

腹内筋膜一腹横筋膜告

腹膜后间隙令后腹膜壁层

四、腰既（尾）部肌肉
分布腰骸（尾）部的肌肉有背阔肌、下后锯肌、竖脊肌、横突棘肌、腰方肌、腰大肌、腰小肌等，此外，盆壁的肛提肌、尾骨肌也在该部描述。其中背阔肌、下后锯肌已于胸背部述及。
1 ．竖脊肌（erecto : sPinae ）竖脊肌（图4 一63 ）又称骼棘肌，为上起于枕骨，下达能骨的长肌，填充于棘突与肋角之间的深沟内，以一总的肌腔及肌束起自能骨背面、骼岭后部、腰椎棘突及腰背筋膜。肌束向上，在腰部开始分为3 个纵行的肌柱，外侧者叫骼肋肌，中间者叫最长肌，内侧者称为棘肌，每个部分自下而上又分为3 部。( l ）骼肋肌（ilioc 峪tailis ) ：位于最外侧，自下而上分为3 部，即腰骼肋肌（jlio - oo 爪a1i 、lum 玩rum ）、胸骼肋肌〔 111 ? tali 、thoracis ）和颈骼肋肌，这3 部肌肉互相重叠。腰骼肋肌起自竖脊肌的总键，肌纤维向上，借许多肌束止于下6 个肋骨肋角的下缘。胸

一胸膜腰肋韧带

横突间肌

胸腰筋膜中层

图4 一62 腰肋韧带

骼肋肌起于腰骼肋肌在下6 个肋角的止点的内侧，向上分别止于上6 个肋角的下缘。颈骼肋肌起自胸骼肋肌在上6 个肋骨．止点的内侧，止于偏一6 横突的后结节。全肌虽然分为3 部，但纤维互相重叠，外形上是1 块肌肉。此肌通过肋骨作用于脊柱，一侧收缩时，使躯下向同侧屈；两侧收缩时，则竖直躯干。骼肋肌受脊神经（偏一Ll ）后支支配。
( 2 ）最长肌〔 l ( ，眼i 毕im , ) ：在骼肋肌的内侧，自下而上也分为3 部，即胸最长肌（场ngissimos thoracis ）、颈最长肌和头最长肌。除起于总键外，还起自全部胸椎和叽一，横突，止于全部胸椎横突和其附近的肋骨，上部颈椎横突和颖骨乳突。一侧收缩时，使脊柱向同侧屈曲；两侧收缩，能竖直躯干。胸和颈最长肌受脊神经（马一姚）后支支配，头最长肌受脊神经（C 】 一场）支配。
( 3 ）棘肌〔 spinalis ) ：在最长肌的内侧，紧贴棘突的两侧，较上述二肌薄弱，又分为胸棘肌〔斗，inalis : horaci 、）、颈棘肌和头棘肌（、pi 彻11 。Capiti 、）。胸棘肌位于胸背面的中部，起自总膜和下部胸椎棘突，肌束一般越过l 一2 个棘突，抵止于上部胸椎棘突；颈棘肌较胸棘肌尤为弱小，位于项部。胸棘肌伸脊柱胸段；颈棘肌伸脊柱颈段。头棘肌多与头半棘肌合并，止于枕骨下项线。棘肌受脊神经（几一I , , ）后支支配。用肌电图研究竖脊肌运动：在舒适站立位时，竖脊肌不出现电位活动；立正时，则出现连续高幅度的电位活动；站立位脊柱前屈时，电位活动更明显增加；当躯干屈曲到临界点（手将触地）时，电位活动即行消失。在恢复直立过程中，至“临界点”时，又重新出现电位活动，说明竖脊肌有维持直立的作用；身体侧屈时，对侧竖脊肌的电位活动比同侧者明显，手持重物时电位活动更明显增加；躯干旋转时，两侧竖脊肌都出现电位活动。坐位向后仰卧及由仰卧坐起过程中，竖脊肌均无电位活动。
这些事实说明，中立位时，身体重量全部传至椎体及椎间盘，竖脊肌处于相对松弛

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