3 妇

头半棘肌头最长肌

颈半棘肌

胸骼肋肌

胸最长肌棘肌竖脊肌

半棘肌腰方肌

腰最长肌腰骼肋肌

多裂肌

第四章腰低（尾）部

图4 一63 腰背部深层肌肉

状态，当运动至极限时（临界点），重量部分落于节制韧带，肌肉重新松弛，只在活动过程中承受一部分重量。因此肌肉具有双重作用，一方面诱导管制运动，另一方面任何位置除在直立或运动极限情况下均承受重力。如韧带损伤、竖脊肌必须继续收缩来协助韧带，结果肌肉容易疲劳。前屈时间过久，起立时常感腰痛及发僵。此外，咳嗽时竖脊肌亦处于紧张状态。
腰部扭伤后，竖脊肌起保护作用而痉挛。
2 ．横突棘肌（tran 、ver 、Spi 二les ）横突棘肌由多数斜行的肌束组成，被竖脊肌所遮盖，其肌纤维起自下位椎骨横突，斜向内上方止于上位椎骨的棘突。由浅人深又分为3 层，即半棘肌、多裂肌、回旋肌。
川半棘肌（，二i 、pinali 。）：按其止点和分布位置，分为胸半棘肌（、emispinali 、th 测创s ）、颈半棘肌和头半棘肌，颈、头半棘肌详见颈部解剖。胸半棘肌起于下数胸椎横突尖，跨过4 一6 节脊椎骨，止于上位数个胸椎和下位数个颈椎棘突尖，为脊椎骨的旋转肌，受脊神经（T ：一1 , ）后支支配。
( 2 ）多裂肌（伽lti 五di ) （图4 一64 ) ：位于半棘肌的深面，为多数小的肌性键性束，形状类似半棘肌，但较短，分布于岛一姚之间。在骼部，起自骸骨后面、骼后上棘及

骸骼后韧带；在腰部，起自乳突；在胸部起自横突；在颈部，起自下位4 个颈稚的关节突。跨过飞一4 个椎骨，止于上位数个棘突的下缘。肌束长短不一，浅层者最长，止于上3 一4 个棘突，中层者止于上2 －一3 个棘突，深层者止于上1 个棘突。多裂肌是脊椎的背伸肌，可以加大腰椎前凸，在颈、胸部，尚可以防止脊椎向前滑脱。多裂肌受脊神经( Q 一凡）后支支酒己。

横突间肌

长回旋

短回

多裂肌

棘间肌

图4 一64 多裂肌及回旋肌

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矛肩腰髓嘛叮月幼来谬

( 3 ）回旋肌（rotat 。二幼（图4 一64 ) ：位于多裂肌的深面，连结匕下2 个椎骨之间或越过1 个椎骨，分颈回旋肌、胸回旋肌（rotatore 、thoracis ）及腰回旋肌（rotator 二1 。肠「二）。为节段性小方形肌，起自各椎骨横突上后部，止于上一椎骨椎弓板下缘及外侧面，直至棘突根部，回旋肌在胸段比较发达，每侧有11 个，但数目可有变化。回旋肌受脊神经（T ，一11 ）后支支配。
横突棘肌两侧同时收缩，使脊柱伸直，单侧收缩时，使脊柱转向对侧。3 ．腰方肌（qua 如tuslu 耐刀rum ) （图4 一65 ）位于腹腔后壁脊柱的两侧，为长方形的扁肌。起自骼暗后部的内唇、骼腰韧带及下方3 一4 个腰椎横突。肌纤维斜向内上方，止于第12 肋骨内侧半下缘、上方4 个腰椎横突及’rlZ 椎体。此肌可增强腹后壁，若两侧收缩时则降第12 肋，还可能协助伸脊柱腰段，一侧收缩时使脊柱侧屈。腰方肌受腰丛（T12 一与）支配。
腰方肌容于腰背筋膜中层、深层所构成的筋膜隔室中，后邻竖脊肌；前方借腰背筋膜前层与腹横筋膜相隔，更向前方为肾、结肠、腰大肌、腰小肌和隔；在腰背筋膜前层

育腰腿痛应用解剖学！. ! - 11 … 11 ；… ― l 琳

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的表面有肋1 ‘神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经、
4 ．腰大肌（户、。，：飞、ajc ) r ) （图4 一65 ）居于脊柱腰段椎体与横突之间的深沟内，呈纺绣状，起自T 。2 椎体、上4 个腰椎体和椎间盘的侧而，以及全部腰椎横突：肌束向下逐渐集中，联合骼肌的内侧部，形成一个肌腿，穿过腹股沟韧带与髓关节囊之间（肌控隙），贴于骼耻隆起的前面及髓关节囊的前内侧面下行，止十股骨小转子此肌与骼耻隆起和耽关节囊之间，有一很大的滑液囊，称为骼耻囊川iopoctin 印lb 盯、a ）、此囊常与髓关节囊相交通，故骸关节囊感染时其脓液可蔓延到此囊：此肌收缩时，可屈大腿并旋外、当大腿被固定时，则屈脊柱腰段而使躯干前属：腰大肌受腰丛的肌支（T . ：、IJ , ＿。）乏配。

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腹横肌及其筋膜

！第西章腰歇〔 尾）部

糯黯黔二斗。L \ 脚曰！肌－腰小肌

夕腰方“布‘’韧带/

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圈4 一65 腰方肌（A ）及腰大肌（B )

腰大肌起始处有一系列腿弓，键弓与肚位腰椎之问的裂隙为腰动脉、静脉和腰交感干的交通支所通过；
腰大肌的L 端位二于隔肌后方的后纵隔内，同胸膜囊后面直接毗邻；腰大肌腹部的前外侧面覆有腹内筋膜，并关联腹膜后组织、后腹膜壁层、肾及肾血管、输尿管、争丸（卵巢）血管、生殖股神经和腰小肌；右腰大肌的前面且为下腔静脉和［u1 肠末段所越过，左侧者为乙状结肠越过。腰大肌的后面邻接腰椎横突和腰方肌内侧份，内侧方毗邻腰椎体和腰动脉、静脉，前内侧缘挨着腰交感干、主动脉淋巴结和骼外动脉：右腰大肌内侧缘为下腔静脉所覆，左侧者居腹主动脉的后外侧方。腰大肌实质的后份内有腰丛。

腰尺肌在肾与脊柱之间起缓冲作用，它将输尿管同腰椎横突尖隔开〕包被腰大肌的筋膜是骼筋膜．它是腹内筋膜的一部分，外侧方与覆盖腰方肌前面的腰背筋膜前层融合。骼筋膜内侧附于腰椎体、椎间盘和骸骨l - －部，由此构成腰大肌鞘。腰大肌鞘甚坚实，胸、腰椎结核的脓液向下进人鞘内以后，叮顺此流向股部二骼筋膜在腰大肌上份表面增厚形成腰肋内thlI 弓（内侧弓状韧带），其内侧方续隔脚．并附至L , . ：椎体侧面，外侧方连J 乙1 一横突前面，有脆肌纤维自弓的全长起始，
腰大肌和腰方肌之间存在着沟状间隙，称腰大肌间沟或腰大肌肌沟（图4 66 ) : 间隙的前壁是腰大肌及其筋膜．后壁是腰方肌、腰椎横突及横突间韧带，内侧壁系腰椎椎体、椎弓根和椎间孔二问隙内有腰丛和能丛的神经通行，自上而下是骼腹下神经、骼腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经和腰髓下，末者与第乙3 徽神经结合组成坐骨神经二于与椎平面的间隙内，外侧是股外侧皮神经，前方为股神经、闭孔神经及生殖股神经，内侧系腰丛和坐骨神经，后方则有骸丛所发的分支。这样，就在