肋下神经

颈肩徽腿痛应用解剖学

腰大肌腰方肌骼腹下神经骼腹股沟神经，生殖股神经

蒯裂

巨骼。

撇憋硼

瓣

股外侧皮神经

股神经

渊脚

腰舰干

图4 一66

闭孔神经腰大肌肌沟

当大腿过伸时易造成腰大肌的牵拉性损伤，导致肌肉痉挛和肿胀，嵌压其邻近神经，尤其是从腰大肌外侧缘穿出的骼腹下神经、骼腹股沟神经、股外侧皮神经，及从肌前面穿出的生殖股神经。由于这些神经较细小，抗压能力低，在肌肉内的走行较长，故容易受压榨，这些神经的压迫可导致其分布范围的放射性疼痛。如压迫骼腹下神经可引起腹部胀痛、隐痛或牵扯痛；压迫骼腹股沟神经和生殖股神经可引起腹股沟、会阴部的坠胀痛，压迫交感干则可出现胃肠道症状。自腹后壁皮肤至腰大肌间沟的深度，chayen 汹4

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鹊几音腰骸（尾）部

认为一般约为12 ：二，国内报告在于一7orl 之间：进针主腰大肌间沟内，注人少．今麻药液，[ ] f 阴滞L 述伸经。穿刺点在L34 棘突间向下3cm ，旁开scJ 。处，或L ，棘突上缘旁开3 , 5 一4 。二处。
5 ．腰小肌（p 、a 、m 、nor ）此肌在低等哺乳动物较为发达，在人类出现率为l 龙左右，经常l # j 侧出现，肌腹很小，呈梭形，肌腿较长，位于腰大肌的前lkI , L 端起自' f . 2 椎体及I 曰。推休的侧面，「端止T ’骼耻隆起，井以膛移行于骼筋膜和耻骨梳韧带。此肌收缩时，使脊柱腰段屈向同侧（与腰大肌共同作用），并紧张骼筋膜：腰小肌受腰丛的肌支似一、＿2 ）支配。
6 ．肛提肌（l , at ( , ra : : i ）〔 图4 一66 ）是位于骨盆底的成对扁肌，向卜向内左右连合成漏斗状，封闭骨盆一「门的大部分。两侧肛提肌的前内侧缘之间留有l 个二角形的裂隙，称为盆幅裂孔。男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过‘肛提肌按纤维起止及排列不同，又可分为4 部分，由前向后外，依次叙述如下。
川耳l 卜骨阴道肌（，川玩vaginalis ) ：男性为前列腺提肌（levat （〕 rp 。、t 。t ; l 。）。居内侧部，起自耻骨盆面和肛提肌健弓（tendi ～、。rch ofl , atol ani ）的前份，肛提肌腿弓张于坐J 骨棘与耻骨体的后面之间。肌纤维沿尿道及阴道两侧排列，并与尿道壁和阴道壁的肌层交织，然后同对侧的肌纤维构成“U ”形拌围绕阴道，其作用协助缩小阴道、，在男性，此肌纤维经前列腺尖的两侧，向后止于会阴中心健，其作用是悬吊固定前列腺。( 2 ）耻骨直肠肌（p 曲。二clali 。）：居中间部，起自耻骨盆面和肛提肌腾弓的前份，用毯干维向后止于肛竹侧壁、后壁及会阴中心键，在直肠肛管移行处，两侧肌束构成" U ”形拌，是肛门直肠环的主要组成部分二
( 3 ）耻尾肌（pul 、山二ygeus ) ：居外侧部，起自耻骨盆面及肛提肌健弓的中份，止于能、尾骨侧缘及肛尾韧带、：
( 4 ）骼尾肌（iliocoCcygeus ) ：居后外侧部，起自肛提肌健弓的后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带（肛门和尾骨之间的结缔组织束）。
肛提肌的作用是构成盆底，提起盆底，承托盆腔器官，并对肛管和阴道有括约作用由肛神经及阴部神经（凡一4 ）支配。肛提肌个休差异很大，有的肌束粗而密，有的则细而疏，肌束间可出现裂隙，其间仅由盆隔上、下筋膜所封闭，偶尔经此裂隙发生会阴疵：：衡量肛提肌发育正常与否，可以耻尾线（能尾连结与耻骨联合最高点之间的连线）作为鉴别标志。若骨盆直肠终于此线以上者即属发育不良，反之则为正常。肌或神经的损伤可能导致大便失禁、直肠脱垂或女性生殖道脱垂、会阴病等。
7 ．尾骨肌（田二yg 比劝（图4 一67 ）位于肛提肌后方，紧贴骸棘韧带的上面，起自坐骨棘盆面，向后呈扇形分开，止于尾骨及能骨下部的侧缘。尾骨肌参与构成盆底，承托盆腔脏器．并对骸骨和尾骨有固定作用：单侧收缩时，可使尾骨向前外侧运动；两侧肌同时收缩，则川使尾骨向前移动。由于骸尾关节在中年以后常常骨化成不动关节，故尾骨肌也因而失去运动关节的作用：由能神经前支（乳、5 ）支配。尾骨痛多由于附着于骸、尾骨外侧缘的肌痉挛性收缩所致。
五、腰能（尾）部血管
腰骸〔 尾）部血管有肋下动脉和静脉，腰动脉和静脉，骼腰动脉和静脉，能正中动

练

肛提肌隅鬓" “蒸罐冀

竿决、一肛提肌键弓闭孔内肌

少、之翎芬" , ．、她，之傀吮卜、，‘奋

图4 一67 肛提肌上面观

脉和静脉，骸外侧动脉和静脉及臀上、下动脉和静脉等，详见下肢部：
（一）肋下动脉、静脉
左、右肋下动脉起自胸主动脉，越‘rlZ 椎体向外侧行走，经过内脏大、小神经与交感干、胸膜、隔的后方。右肋下动脉行经胸导管和奇静脉之后，左肋下动脉还从半奇静脉后方通过二继而，左、右肋下动脉越腰肋外侧弓进人腹后壁，伴随肋下神经沿第12 肋下缘继续行进，经过腰方肌深面。然后，左、右肋下动脉穿过腹横肌起始健膜，横过腰卜三角卜份，进至腹横肌与腹内斜肌之间继续前行，最后同腹壁上动脉、下位肋间后动脉和腰动脉吻合二
肋下动脉起始后不久发出后支。后支通过由肋颈（上方、下方）、椎体（内侧方）和肋横突上韧带（外侧方）围成的间隙后行，分出脊支。脊支经椎间孔进人椎管，分支供应椎骨、脊髓及其被膜，并同邻位和对侧的脊动脉支吻合。分出脊支后，后支伴第12 胸神经后支越过横突，也进人腹后壁，分为肌支和皮支，肌支供应腰方肌和竖脊肌，皮支随第12 胸神经后支的皮支分布：
肋下静脉与肋下动脉伴行。右肋下静脉同右腰升静脉联合成一T - ，此干是奇静脉的最大属支。左肋下静脉同左腰升静脉合干后汇人半奇静脉。
（二）腰动脉、静脉
腰动脉（图4 68 ）一般每侧4 支，自腹主动脉的背侧壁发出，因腹主动脉位于中线的稍左方，所以左腰动脉较右腰动脉略短。左、右腰动脉发出后，向外横过腰椎体的前面和侧面。
腰动脉贴腰椎穿腰大肌键弓行向后外侧方，经过腰交感干的后方，走行至相邻横突之间，进人腹后壁。右腰动脉在下腔静脉的后方通过，第1 、2 右腰动脉且行经乳糜池和

颈清腰腿痛应用解剖学3 肠

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肝静脉

肠下动脉

左肾上腺

肾＿卜腺卜动脉

肾上腺中动脉－肾丘腺下动脉

腹腔干· 脾动脉

左‘肾

左肾动脉

左摹丸动脉

腰动

左输尿管

能正中动脉

骼总动脉

煞腰动脉铭内动脉

闭孔动脉

外动脉外侧动脉

旋骼深动脉腹壁下动脉

直肠· 膀肤

第四章腰散（尾）都

图4 一68 腹主动脉及其分支

隔肌右脚的后方，左侧的第l 腰动脉则经过脆肌左脚之后。此后，左、右腰动脉都在腰大肌和腰丛的后方行向外侧，越过腰方肌。越过腰方肌的方式是：第l 一3 腰动脉越过肌的后方，第4 腰动脉则一般是从前方越过该肌。在腰方肌的外侧缘，腰动脉穿过腹横肌起始臆膜，进至此肌与腹内斜肌之间，相互间以及同下位肋间动脉、肋下动脉、骼腰动脉、旋骼深动脉和腹壁下动脉之间进行吻合。腰动脉同肾动脉之间在肾脂肪囊内的吻合，是肾动脉闭塞时向肾提供侧支循环的