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图4 一3 椎体松质骨A 』 正常B ，压缩骨折

颈肩腰腿痛应用解剖学

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图4 一4 老年人椎体骨质后晴形

A ，单纯挤压B ，楔形C ．推体上部凹形D 双凹形E ．施莫结竹F 骨唇增牛

为89 . 55 。土5 . 18 " ，玩为86 . 40 ’二4 . 93 ' ，肠为84 . 95 ”士9 , 86 。，夹角变小．也能影响椎管的狭窄程度。
3 ．椎弓根腰椎的椎弓根伸向后外，椎匕切迹较小，自Ll 向下矢径顺序下降，而椎下切迹较大，仁『 区别不大。
腰椎侧位X 线像匕根据椎上切迹矢径的大小．可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。
椎弓根的厚度自上而下逐渐递增，蛛约为L ，一2 的1 倍。
4 ．关节突腰椎的l ：关节突由椎弓根发出，向内与卜l 节腰椎的下关节突相接，下关节突由椎弓板发出，向外，由此椎间关节的方向呈矢状位，以利于腰椎的屈伸动作，但向下逐渐呈斜位，至场，儿乎呈冠状位。
L , ：上关，l5 突的关节面多数呈凹面型，少数呈平面型；下关节突的关节面变化较大，以凸面型和平面型为主，其次为凹面型和波浪型（S 型）。平面型易于滑行，造成不稳。3 铭

3 如

l 第召童腰傲（尾】 部

腰椎关节突的关节面倾斜度变化较大，两侧常不对称。若一个或多个关节突侧或两侧的关节面不对称，呈斜形或扭转时，容易使韧带遭受损伤．引起腰痛、上关节面与矢状面所成夹角，右侧平均为48 . 2 ，二12 . 2a ，左侧平均为49 . 6 ’士12 . 3 口；下关节面夹角，右侧平均为46 . 60 · ｝0 . 5 ' ，左侧平均为49 . 7 ’二12 . 2 ' ，关节突可以增大、内聚，在后外侧突向椎管，或向前倾而使侧隐窝狭窄。
止＿关节突内缘间距与椎弓根内缘间距的比值可反映关节突增生程度，正常卜蕊65 ‘沁、玩石67 ％、姚（74 ％。
腰椎关节突间部亦称峡部，其前外侧及后内侧皮质骨之问只有少量骨小梁，较坚固。身体前屈时发生的剪力，作用于腰骸部的关节突间部，由于关节突的方向与作用力垂直，相邻2 个关节突被挤压很紧二如关节突间部长期承受这种压力，有可能发生峡部不连，甚主脊柱滑脱，是引起腰腿痛的原因之一。
5 ．横突腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合形成，其前部即代表肋部。横突由推弓根与椎弓板会合处向外突出。横突较薄，呈带状，与腹壁外形相适应：腰椎横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之问有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，玩横突前尚有隔肌，横突的背侧有竖脊肌，尚有腹内、外斜肌和腹横肌，借助腰背筋膜起于LI 一4 横突。腰神经后支白椎间孔发出后，其外侧支穿横突间韧带骨纤维孔后，沿横突的背面和＿卜面走行，并穿过起于横突的肌肉至其背侧〔）
l . s 横突最长，其次为场、4 横突，岭横突最短并向后方倾斜。蛛横突弯度大，活动多．所受杠杆作用最大，受到的拉应力也最大，其上附着的筋膜、键膜、韧带．肌肉承受的拉力较大，损伤机会也较多。附于姚横突上的肌肉如强烈收缩，可产生撕脱性骨折，合并广泛性肌肉、筋膜、键膜撕脱伤，造成出血和浆液性渗出急性损伤如处理不当或慢性劳损，可引起横突周围瘫痕粘连、筋膜增厚和肌键挛缩，引起腰痛二穿过肌筋膜的血管神经束受到卡压也可引起腰、臀部疼痛，此即纯横突综合征；
场横突短粗，呈圆锥形，自椎体与椎弓根连结处发出，先伸向外方，后转向外上方，倾斜度较大。如肥椎仪有一侧横突肥大与骸骨和骼骨形成融合，这种下腰部先天性结构异常可导致腰骸部两侧软组织活动度不均衡，易干引起腰部劳损和腰痛。横突根部的后卜侧有一小结节，称为副突（acceory proce 二）。在上关节突的后缘有一卵圆形隆起，称为乳突（mamillaTy Proc 麟）。腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管。L ：全为乳副突间沟，与以切迹为多见，孔或管自肠以下逐渐增多，这可能由于人类长期负重劳动及上半身体重向下传递之故，在下部腰椎变宽的同时，乳副突间的距离越来越接近，形成切迹或完全融合形成孔或管。腰神经后内侧支由此骨孔或管穿行，骨质增生则压迫该神经：
腰椎横突可因腰方肌剧烈收缩而产生撕脱骨折，撕脱的横突出血较重，常形成腹膜后血肿，刺激交感神经而产生腹胀。横突骨折还可牵拉刺激走行于其附近的腰神经后外侧支及走行于横突间的后内侧支，产生腰背痛及臀部痛。
6 ．棘突腰椎的棘突呈长方形骨板，水平向后。、棘突的末端膨大，下方如梨状，为多裂肌肌膛附着处。腰椎的棘突具有杠杆作用，众多肌肉、韧带附着其上，更增加了

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图4 一5 椎孔形状

八．二角形B ．卵圆形C ．三叶形

脊柱的稳定性：相邻棘突间空隙较大、适于穿刺人椎管，认一5 棘突间是腰椎穿＊lJ 或麻醉的进针部位。
7 ．腰段椎管各腰椎椎孔连成椎管。椎孔形状：Ll 、2 多呈卵圆形，场、4 多呈三角形，I 石多呈三叶形（图4 一5 ) ，其他尚可呈钟形或橄榄形。
( l ）中央椎管：腰段中央椎管前界为椎体、稚间盘纤维环后面及后纵韧带；后界为椎弓板、棘突基底及黄韧带；两侧为椎弓根；后外侧为关节突。腰椎椎管白L ，之间隙以下包含马尾神经根，其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各神经根自硬膜鞘袖发出后在椎管内行程的一段骨性结构称为神经根管，以后分别自相应椎间孔穿出。在腰椎侧位X 线片上，腰推椎管的正中矢径（前后径）为自椎体后缘中点至棘突基底，后者在I 一1 一3 相当于上、下关节突尖部的连线，在与为此连线向后1 ? ，在姚为棘突透明影的前缘向前1 ～。腰椎椎管矢径平均为17 ? ( 14 一20 ? ) ，正常最低值为13 一15 二。，男女椎管矢径差别不大。横径（椎弓根间径）为两侧椎弓根内面连线，平均为24 ? ( 19 一29mm ) ，正常最低值为18 一20 ? ，在姚一4 最窄。男性椎管横径平均值较女性大1 . 12 ? ，由于X 线片有一定放大率，故X 线片L 测量的数值较骨骼标本为大。各作者测量腰椎椎管矢径及横径数值如表4 一2 、表4 一3 ) : 表4 一2 腰椎椎管矢径（nml )

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