腰动脉、腰神经后支的外侧支

竖脊肌

袭郑杯护『

部是由腰动脉前支在横突尖附近向后发出的外侧肌支所供养。升、降肌支间吻合丰富，但升、降肌支的分支很少同对侧的相应支形成吻合，所以，椎旁肌的血液供应是单侧性的‘飞

有人稗观察到第4 腰动脉位于与大

椎体上部（53 . 6 % ）或肠椎间盘下部( 42 ' 3 % ）平面，行至肠椎间孔前方分成腹侧支和背侧支。腹侧支般较细，经比神经根后力、玩，5 椎间孔及横突间叽前方向外侧行，继而通过腰方肌后方（71 . 2 % ）或前方佗8 , 8 % ) ，终为前支和后支。前支循骼靖后上缘向外，斜穿腹横肌，腹内斜肌至腹外斜肌深面，分支营养以上肌与骸崎后部：后支先向后穿过腰背

腰方肌

、百

下腔静脉

主动脉l 腰神乡前支交感十

图4 一69 腰动脉与腰神经

筋膜前层和竖脊肌，达骼峙土：缘附近与臀卜皮神经伴行，再共同穿过腰背筋膜后层同骼峰上缘之lhJ 形成的孔道进人臀区，营养臀上皮神经。当孔道处组织损伤时，很容易挤压神经的营养血管，引起淤血、肿胀，刺激神经而致腰腿痛。背侧支经第3 、4 腰神经根之间及骨纤维孔向后，至背侧分成内侧支和外侧支C 内侧支一般再分丘支和下支，分支营养第4 腰神经后内侧戈及椎间关节连线内侧方的结构（椎间关节、黄韧带、棘间韧带、多裂肌等）。外侧支伴第4 腰神经后外侧支走行，供养该神经及竖脊肌。背侧支起始段还发出椎骨支及脊支，到达椎体及脊髓和脊髓被膜；
腰静脉每侧4 一5 支，与相应的腰动脉伴行，汇集腹后壁及腹前外侧壁的静脉血．同腹壁的其他静脉相交通。腰静脉在接近脊柱处同椎静脉丛的静脉支吻合，借这些吻合支，可间接收纳椎间静脉，椎内、外静脉丛和脊髓静脉丛的一部分血液。且、下位腰静脉之问有吻合支二此外，腰静脉向卜叮与骼总静脉、骼腰静脉和骼内静脉相连；向仁与肾静脉和奇静脉相通。这条连结骼总静脉、骼腰静脉和腰静脉的纵行静脉称为腰升静脉（。、以lding lumba , v 曲1 ) ，腰升静脉位于腰大肌与腰椎横突根部之间。其向丘与肋下静脉汇合后即移行于奇静脉（右）或半奇静脉（左）。
左、右腰静脉的经过，与同名动脉相似，位于腰动脉的上方。第5 腰静脉汇人骼总静脉二第3 、4 腰静脉在相应椎体的侧面前行，汇至下腔静脉后面；左侧的静脉较长，在腹主动脉后方通过。第1 、2 腰静脉可终于下腔静脉、腰升静脉或腰奇静脉叮lumb 二二yg 旅vein ) （腰奇静脉为从下腔静脉后壁或左肾静脉后而起始向上与肋厂静脉和腰升静脉汇合处相连的小静脉）。但是第1 腰静脉通常很少直接汇入下腔静脉，它可能转行向卜，加人第2 腰静脉，更常见的是终于腰升静脉，或循第1 腰椎体侧面前行，终人腰奇静脉。第2 腰静脉叮汇入下腔静脉，汇入平面在肾静脉平面或较之略低处，有时则加人第3 腰静脉，或终人腰升静脉。第1 、2 腰静脉之间，以及与对侧静脉之间常有联系，

颈肩腰腿痛应尺解剖学― 的8

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11 第四章

腰帐（尾）部

并目经由位于上位腰椎体的静脉丛，同左、右侧腰奇静脉有联系。由于腰静脉和椎静脉从均无瓣膜，在特定的压力下血流可向任一方｝句流动。
（三）骼腰动脉、静脉
1 ．骼腰动脉自骸内动脉或骼总动脉发出，行向外侧方，初经闭孔神经与腰骸十之间，继而过腰大肌的深侧，至小骨盆人日以上分为骸支和腰支二此动脉和腰动脉相当．因此，它的经过和分布与腰动脉极相似。
川骸支（、liaC bra 二h ) ：向外经腰大肌和股神经的后方，然后穿过骼肌，经骼肌和骼骨之间沿骼晴至骼前上棘，沿途除发1 支至骼骨外．并分支营养骼肌及邻近的骨膜，与末位腰动脉、臀上动脉、旋股外侧动脉、旋骼深动脉和闭孔动脉的骼支等吻合：( 2 ）腰支（lumbar botl （资1 ) ：沿腰大肌背侧上升，除营养该肌、腹横肌和腰方肌外，尚发脊支经L - ’与5 ．间的椎间孔进人椎管，至马尾及脊髓被膜，并与其他脊支吻合。骼支和腰支分别起始的并不少见，偶尔可见以3 个独立的分支起始：2 ．骼腰静脉（ili 司。】 ml , a ：二in ）与同名动脉伴行，注人骼总静脉的末端或骼内静脉〔
（四）骸正中动脉、静脉
1 ．骸lI - ：中动脉（, n 司ian 撇cral 。riery ）白腹主动脉末端的背侧壁发出，在与5 、髓骨和尾骨的前而下降，最后终于尾骨球（尾骨球位于尾骨尖端的前面，是个如芝麻粒大的小体，由骸正中动脉和静脉末端吻合而成）。全程被腹膜遮蔽，左骼总静脉和交感神经的腹下丛自其前！渐经过。其在腰髓部分支如下：
( l ）腰最下动脉（肠we 劝！um 卜。：ar 把ry ) ：向两侧经骼总动脉的后外侧至能骨外侧部而分支，最后终止于骼肌。经过中发背侧支，穿过肠与S ，间至臀大肌，与腰动脉和臀卜动脉吻合。
( 2 ）骸外侧支（阮。al 、c 邝1 branch ) ：为成对的小支．与肋间动脉和腰动脉相似，向外与骼内动脉的骼外侧动脉吻合。此外，尚发出小的脊支至能管及能骨背面。2 ．骸正中静脉（, Ilecli 。：劝C 扭1 vein ）为2 支小静脉，与同名动脉伴行，最后合成一十，注人左骼总静脉或左、右骼总静脉的交角处。
（五）骼外侧动脉、静脉
1 ．髓外侧动脉（阮eral 朋cralar ：二妇常由上、下2 支组成，3 支者亦不少见：从骼内动脉后干发出。上支向内经第］骸前孔入骸管，发小支营养能管内诸结构，末支出骸后孔营养散骨背面的皮肤和肌肉，并与臀上动脉吻合。下支较大，分出后斜向内下越过骸丛和闭孔内肌表面，至能前孔内侧缘与交感神经干之间（在交感干的外侧）卜降，至尾骨前面与骸止中动脉和对侧同名动脉吻合。沿途发出脊支，白第2 一4 骸前孔进人髓管，其分支和分布情况同上支：
2 ．骸外侧静脉（愉，川阳cral ve 反n ）多为2 支，与同名动脉伴行，沿骸骨盆面上升，接受来自能前孔的脊支，以横干与能正中静脉结合共同构成骸前丛。六、腰既（尾）部神经
腰能（尾）部神经有第12 胸神经、诸腰神经的后支、埋藏在腰大肌内的腰丛及其分支，髓、尾神经，以及腰、盆部交感l 屯等。其中第12 胸神经已于胸部述及：

（一）腰神经的后支
腰神经后支较细，于椎问孔处在脊神经节外侧从脊神经发出后向后行，经卜关节突和横突根部f - －缘之问的骨纤维孔，至横突间韧带内侧缘分为后内侧支和（后）外侧支（图4 70 、图4 一71 ）几

骨纤维孔骨纤维管

横突间韧带脊神经前支内侧支卜关节突副突韧带

外侧支

图4 一70 椎间孔

脊神经后支及其分支
腰神经后支通过的骨纤维孔位

尸夕脊神经前支骨纤维孔

骨纤维管

犷神经后’、份外侧支

颈肩腰腿痛应黝解剖学l

内侧支

图4 一71 骨纤维孔、管和脊神经后支

于椎间孔的后外方，开日向后，与椎间孔的方向垂直。其卜外侧界为横突间韧带的内侧缘，卜界为卜位椎骨横突的上缘，内侧界为下位推骨止关节突