姗3

第齐章硬能一尾｝部

挛时，神经易受牵拉或挤压，尤其在骼峪处，g 区干的屈伸和转动幅度大，受力大，极易损伤（图4 一73A ) ，大多数臀h 皮神经的损伤发牛在这里。在慢性损伤时，骨纤维管内有无菌性炎症，管内表血光滑度下降，或管变形、缩窄等，当神经纤维在管内运动时，就受到刺激，产生症状‘〕 ③ 腰背筋膜后层大多数由横行纤维组成，少量纵行纤维止干骼晴后缘和竖脊肌腿膜。因此能承受横行的力较大，承受纵行的力小：当暴力作用时，筋膜在骼峭的止点处易撕裂。lfo －臀卜皮神经恰在此筋膜和骼峪缘之间穿过。神经，叮在这些撕裂处移位而受到卡压，长时间后，瘫痕粘连神经，活动时神经被牵拉而移位（图4 - 73B ）〕 ④ 腰后只角大部被脂肪组织所填充，臀部的脂肪被较大的纤维隔所固定。这些脂肪可被浅筋膜分为2 一3 层。臀上皮神经出骨纤维管后在浅筋膜层走在神经纤维鞘内：与神经相邻的脂肪因外力作用被挤出脂肪纤维格，或由于老年性退行性皮）‘脂肪萎缩发生结构的改变，使神经被压迫，造成脂肪球嵌顿性疼痛（图4 一73C ) : :
脊神经后内侧支及后外侧支支配脊柱后侧的韧带、肌肉和椎间关节．不仅调节脊柱正常的生理性活动，还能控制非生理性活动：支配韧带的神经传导韧带的本体感觉获中枢神经系统，反射性地引起肌肉收缩，以保持稳定，防止脊柱发生不应有的损伤。腰神经后支尚能调节竖脊肌紧张度，以与腹直肌保持平衡。
腰神经后支及其分支之间均有广泛吻合，可视为腰后丛，因此1 个内侧支或外侧支常含有附近2 一3 个脊髓节的纤维成分：:
从上述可见，腰神经后支及其分出的内、外侧支在各白的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。在止常情况卜，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的作用，但由干孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，再加上腰部活动度大，故易拉伤，或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管及神经，而导致腰腿痛。平玩。棘突向外2 一scm ，可分别阻滞L ，一3 后支的内侧支二在肠棘突与骸后丘棘连线中点附近，可分别阻滞与一5 后支的内侧支。平齐肠5 棘突向外3 . 5 一4cm ，可分别阻滞L : 4 后支的外侧支。进行上述阻滞时，深度为4 一5 二二紧贴骼后上棘内侧面扇形刺人3 一4cm ，可阻滞蛛后支的外侧支。
在横突背面可以找到外侧支，在上关节突的外侧面或其内F 方可找到内侧支，在椎间孔处可以找到后支。近年来有人采用腰神经后支切断术治疗顽固性腰背痛。（二）腰神经的前支
腰神经的前支，由丘而下逐渐粗大。第1 一4 腰神经的前支，大部组成腰丛（第12 胸神经有分支加入腰从者占50 % ）。第4 腰神经的小部与第5 腰神经合成腰能干，参与能丛的组成。
各腰神经前支在组成腰丛以前，同腰交感干神经节之间连有灰交通支。灰交通支细长，伴腰动脉围抱椎体走行，被腰大肌所遮覆。灰交通支联系2 种神经的形式不规则：1 个腰交感神经节可以有和2 支腰神经前支相连的灰交通支，而1 支腰神经前支也可以有灰交通支连于2 个腰交感神经节；不仅如此，灰交通支连于腰交感干而不是腰交感神经节的，也属常见。除灰交通支外，第1 、2 ，有时甚至第3 腰神经前支，都有连至腰交感链的白交通支。结果，每一腰神经拥有的交通支可为1 一5 支，1 支腰神经可同几个腰交感神经节相连。第1 、2 腰神经多为2 支灰交通支，自第3 腰神经起接受1 支者

入

颈肩腰腿痛应用解剖学

图4 一刀臀上皮神经损伤示意

A 臀七皮神经在骨纤维管转拆处受力情况B ．腰背筋膜后层撕裂，臀L 皮神经移位被卡帐情况C ．臀部脂肪痛出，压迫臀上皮神经

渐增。〕
1 ．腰丛（lumbar plext 】 、）（图4 一74 ）腰丛由第l 一3 腰神经前支及第4 腰神经前支的大部组成。第1 腰神经可能接受第12 胸神经束的1 束纤维。腰丛位于腰大肌后侧，腰椎横突前侧，腰方肌的内侧缘。
腰神经前支构成腰丛的方式在不同个体间有差别，一般情况如下（图4 一75 ) ：第l 腰神经前支在第12 胸神经发支加入后，分为卜支和下支：上支较粗，再分成骼腹下神经和骼腹股沟神经；下支较细，同第2 腰神经前支的1 支合并成生殖股神经。第2 腰神经前支余部、第3 腰神经前支全部和第4 腰神经参与腰丛的构成，均分为腹侧支和背侧支。腹侧支联合成闭孔神经，有时，第3 、4 腰神经前支的腹侧支还另外形成一副闭孔神经。第2 、3 腰神经的背侧支各分一小部和一大部，两者的小部合并成股外侧皮神经，大部则联合第4 腰神经的背侧支形成股神经。腰丛的分支除上述终末支外，还有多数肌支。其分支如下（图4 一76 ）。
嫩玻

哪―

戮

肋下神经

铭腹下神经骼腹股沟神经二

第4 腰神经

股外侧皮神经股神经

生殖股神经闭孔神经臀上神经· 臀下神经－

能骨

群

、‘粗类

第四章腰骸（尾）部

股后皮神经坐骨神经

心二七奋／阴部神经

图4 一74 腰丛和能丛及与骨盆的位里关系

骼腹下神经器腹股沟神经

生殖股神经

股’卜”" " ”沪

草腰肌、始肌

腰神经前支

股神经渝闭孔神鱼闭孔神经“

腰能干

图4 一75 腰丛的构成（第2 一4 腰神经的后股均加画了线条）

交感干腰部

肋卜神

第1 腰神经

第2 腰神经麟腹下神经第3 腰神经

骼腹下神经骼腹股沟神经

生殖股神经

茹交通支

第4 腰神经

犷股外侧皮神经‘生殖股神经生殖支股支

生殖股神经

一嚣羚娜

颈肩堰腿痛应月解剖学

图4 一76 腰丛及骼丛的神经分布

川肌支：至腰方肌的肌支，起于第12 胸神经至第4 腰神经。至腰大肌的肌支，起于第2 、3 腰神经，有时亦起于第4 腰神经。至腰小肌的肌支起于第1 腰神经二至骼肌的肌支，起于第2 、3 腰神经〔 〕
佗）骼腹阿神经（iji ( ) hyl 刃只astric ncrvc ) ：起于第1 腰神经，第12