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第四章腰骸（尾）部

( 3 ）骼腹股沟神经（il ：城ng 断：讯1 ncry 动：较骼腹卜神经细小。含有第1 腰神经的纤维，第12 胸神经的纤维也常加入其中。此神经出现于腰大肌的外侧缘，与骼腹下神经共千，位于该神经的卜侧。沿腰方肌前面，‘丹的后面，经骼峰内唇后部的内侧，继沿骼肌前面前进，当其行近骼峭前部时，则穿腹横肌；又于骼前上棘下侧稍前处，穿腹内斜肌，进人腹股沟管。沿精索的外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿卜部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部及阴囊部（或阴唇）的皮肤，称为阴囊前神经（在女性为阴唇前神经）。骼腹股沟神经的分支如卜二
l ）肌支：分布于该神经所经过的腹壁肌：
2 ）交通支：经腹内斜肌与腹横肌之间时，常与骼腹下神经的前皮支有交通支。骼腹股沟神经可以与骼腹下神经共干，向前行至腹横肌与腹内斜肌之间，2 条神经才开始分开。有时骼腹股沟刊‘经缺如，则由骸腹下神经或生殖股神经代替。( 4 ）生殖股神经（g 二it < ) fc 二。ra } norV 。）：小部分纤维束来自第1 腰神经，大部分来自第2 腰神经〔 ，穿腰大肌，沿其前面下降。在骼总动脉外侧，输尿管后侧分为2 支，即月受支及生殖支：
l ）股支（f 。～ml branch ) ：即腰腹股沟神经，沿骼外动脉下降，经腹股沟韧带深侧，在股血管鞘内，沿股动脉外侧至股部；至腹股沟韧带稍下侧，穿股血管鞘前壁及阔筋膜，或自卵圆窝穿出，成为皮神经，分布于股二角部的皮肤。有时在腹股沟下方，发分支与股外侧皮神经的前支和股神经的皮支交通：
2 ）叹殖支（gen 八al bran 山）：即精索外神经，丁：骼外动脉的外侧卜降，发分支至腰大肌。本千下降经腹股沟管腹环，绕腹壁下动脉外侧．人腹股沟管。男子者与精索伴行（女子者与r 宫圆韧带伴行），支配提肇肌，并分支至阴囊（或人阴唇）的皮肤( 5 ）股外侧皮神经、股神经、闭孔神经：详见下肢神经。
2 ．腰徽干（l 。m 阮朋cr 川tr 以nk ）此十由第4 腰神经前支的一小部和第5 腰神经前支的个部合成。位T －腰大肌深侧，贴近能翼：经骼总动脉及静脉后侧，达闭孔神经内侧；其与闭孔神经之间，隔以骼腰动脉。卜降人骨盆，与第卜2 散神经连结，形成骸丛上干。
第4 腰神经前支常称为分叉神经，而它分叉成两部分，一部分加人腰丛，另一部分加人能丛。在大多数例子中，第4 腰神经前支是分叉神经，但这种结构常有改变，即第3 腰神经前支有时候是参加腰丛的最下位神经，并分出部分纤维进人骸从，因此第3 腰神经前支就成为分又神经；或第3 、第4 腰神经前支都分成两部分，分别参加腰丛或髓丛。这样结构的腰丛称为上移型（或前置型）。此外，有时第5 腰神经前支成为分义神经，· 部分纤维加入腰丛，另一部分纤维参加髓丛，这种变异结构的腰丛称为下移型（或后置刚）。当然，这种变化，也必然引起骸丛结构相应的改变（图4 一77 ）。（三）箭神经的后支
由上向下逐渐细小：卜4 对骸神经的后支，经骸后孔穿出；而第5 骸神经后支，在骸尾后韧带之间自骸管裂孔穿出。上3 对骸神经的后支，其穿出之处被多裂肌覆盖，也分为内侧支及外侧支比第4 、5 骼神经的后支则无分支。
0 ）外侧支；仁3 对骸神经后支的外侧支相玩间、并与最末腰神经后支的外侧支之

肋下神经

器腹下神麟腹股沟神

韶腹下神经

骼腹股沟神经

股外侧皮神经

生殖股神经

股外侧皮神经

股神经腰弧干

股神经腰能干

闭孔神经

生殖股神经闭孔神经

预肩腰腿痛应目解剖学

图4 一77 腰丛不同的组成类型A ．常见型B 卜移型C ．下移型

间，在骼骨背面结合成拌。自此拌发支，至骸结节韧带后面，又形成第2 列神经拌。白此第2 列拌分出2 一3 支皮支，穿臀大肌及深筋膜，达浅筋膜内，分布于自骼后上棘至尾骨尖端的臀部内侧皮肤。这些皮支统称为臀内侧皮神经（m 记ial 。lunial nory 。，）。其浅层的分支可与腰神经后支交通。
( 2 ）内侧支：细小，终于多裂肌。
最后2 条髓神经的后支，在多裂肌的深层没有分叉。其相互间，并与第3 散神经后支及尾神经相结合形成拌；此拌发分支，分布于尾骨部的皮肤。
（四）尾神经的后支
在骼管内与前支分开后，经骸管裂孔并穿过骸管下部的韧带外出。该神经的后支亦不分叉，与最末徽神经后支结合形成拌，然后自拌发分支，分布于尾骨部的皮肤。

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第西章腰傲（尾）部

（五）骼神经及尾神经的前支
上4 对骸神经的前支，经骼前孔人骨盆，第5 骼神经在骸骨与尾骨之间人骨盆。各支的大小不一，址部者大，愈往下愈小。尾神经的前支最小，自第1 尾骨残留横突的下侧，弓曲向前人盆腔。这些神经的前支相互结合，形成骸丛及尾丛。徽丛分支及分布详见下肢神经。
尾丛主要由第5 骼神经及尾神经的前支构成。第4 骸神经前支以一小支加人其中。第5 骼神经前支自能管裂孔穿出，在能角的下侧绕骸骨外侧转向前，穿尾骨肌到达盆面，与第4 髓神经前支的降支结合，形成小干，在尾骨肌的盆面下降。尾神经前支自髓管裂孔穿出，绕尾骨的外侧缘，穿尾骨肌，在该肌盆面与上述第纸5 骸神经前支所合成的干相结合，形成尾丛。自此丛分出肛尾神经，穿能结节韧带，分布于尾骨附近的皮肤。
（六）腰部交感神经千
腰部交感神经十（图4 一78 ）位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，较少人的交感干被此肌内侧缘覆盖。腰部交感千的位置较胸部的交感干更接近正中线，其上端经隔的内侧腰肋弓，与胸交感千相连；卜端经骼总血管后侧人盆腔，与交感千的盆部相连结〔腰动脉及静脉一般在它的后面，有时可有一支腰动脉或静脉发现在’已的前面横过。右侧腰交感于沿下腔静脉外侧下降或部分被这静脉覆盖，左侧则在腹主动脉外侧：两侧交感干都与这些血管旁的淋巴管及淋巴结相接触。腰神经节（lumba : g 姚1ia ）一般为4 个，也有少至2 个，多至8 个者。左、右两侧神经节的大小、数目以及交通支的大小完全对称者较少，而不对称是经常的。腰神经节较胸部的小，形态也不规则，呈卵圆形或不规则的扁平状：节间支较胸部及散部者粗，2 支或3 支者也常见，特别是在最末2 个腰神经节，或最末腰神经节与第1 能神经节之间。此外，左、右侧神经节之间还有横支相连结；这种横支经过主动脉及下腔静脉的后侧。
腰神经节分支有灰交通支、内脏支及血管支等。
1 ，交通支节前纤维所形成的白交通支，只见于第1 、2 腰神经，有时第3 、4 腰神经也可存在。
所有的腰神经均具灰交通支，并且1 支腰神经可具有2 个灰交通支；或1 支灰交通支分又连结邻近的2 支腰神经‘）有时，可能有1 支腰神经，接受多数灰交通支，最多者可达5 条。
在腰部交通支内或在腰神经前根内