口口口为

项有赓退南立别解洲学

肠神经脱神经肾上腺支l

腹腔动脉产，压

腹腔神经节（右）

脏大神经／腹腔神经节（左）一肾＿h 腺从一一一－- ，二－－内脏小神经

一B 一。

肠系膜上从及动脉主动脉肾神经节（右）

腹主动脉从

内脏最小神经主动脉肾神经节（左）

/

输尿管精索从腹主动脉交感神经f " 下腔辞脉．

肠系膜下从及动脉

自下腹下从至结肠尾侧段的神经

上腹下从

腹下神经

颈肩腰腿痛应用解剖学

盆神经一阴部神经― '

下腹下从（盆从）

一膀耽月〔 提肌

前列腺

阴茎背神经

图4 一78 腹部、盆部的植物性神经及神经丛

( 4 ）第4 腰内脏神经：起自第4 腰神经节，为腰内脏神经中的最小支。经骼总血管之后侧，连结上腹下丛的下部或腹下神经。
3 ．血管支
( 1 ）所有腰神经节均发支至腹主动脉丛。自此向下连于骼总动脉丛。
( 2 ）自第3 、4 腰内脏神经发细支至骼总动脉，并包围动脉形成丛。延续于骼外及骼内动脉丛。骼外动脉丛还接受生殖股神经来的小支。
( 3 ）许多节后纤维，自腰神经节经灰交通支至腰神经。穿经股神经，随股神经分支

… 痴

411

… ｝条1 童

分布。股动脉除近侧接受骼外丛的小支外，该动脉其余部分及其分支，尚接受股神经肌支、皮支及隐神经来的缩血管纤维〔〕 穿经闭孔神经的节后纤维分布至闭孔动脉：动脉的近侧部，接受闭孔神经后支、闭孔神经膝关节支及隐神经来的小支；胭动脉的其余部分，接受胫神经及其关节支来的小支。
此外，腰神经节还发出分布于椎骨及其韧带的分支
（七）盆部交感神经干
交感神经干的盆部是由髓部和尾部相合而成二此部的交感神经干位于能骨前侧，能前孔的内侧。卜与腰部连结；下端在尾骨前侧，左、右交感干会合，终于单· 的尾神经节（ga ：嗯lion coccygicom ) ，或称奇神经节（脚glion impar ）「少
交感神经干骸部，一般有4 个神经节，可能少至3 个或多至6 个，不过体积较刁卜尾部只有1 个尾神经节：神经节之间以节间支串联成干。两侧骼交感神经节之间也有横支相连二
髓部的交感神经节，即骼神经节（sacralga 明lia ) ，无白交通支．其竹前纤维可经下3 个胸神经和卜2 个腰神经的白交通支至交感千；在干内下降至髓神经节，交换神经元。各神经节均有灰交通支至器神经或尾神经。
骸神经节的分支有如下几个：
1 ．内脏支
( 1 ）白第1 、2 骸神经节发细支参加盆神经丛（即下腹下从）或腹下神经：( 2 ）自连结两侧交感千的拌匕发细支分布于尾骨球。
〔 3 ）在某些例子中有直接的小支，至骨盆人口处的输尿管及直肠的后面二2 ．血管支

' 1 ）至骸中动脉，形成骸中动脉丛。望( 2 ）第1 、2 髓神经节发出节后纤维，以不恒定的小支直接至其邻近的骼内动脉· 尾但大部分是间接地经下腹下丛及腹下神经的分支，或经骸丛的分支至骼内动脉· 摹( 3 ）经阴部神经、臀上神经、臀下神经的交感纤维至其相伴行的动脉。
( 4 ）经坐骨神经的交感纤维分布至胭动脉及其以下的下肢动脉。
支配下肢动脉的交感神经节前纤维，来自脊髓胸下部的3 个节段及腰卜部2 或3 个节段，经白交通支达胸下部及腰上部的交感千神经节换元；而某些纤维沿交感干下降至骼部上2 或3 个神经节内换元。自胸下部及腰上部神经节换元的节后纤维，经股神经分布至股动脉及其分支。白髓上部2 或3 个神经节换元的节后纤维，大部经灰交通支集中于第1 骸神经，然后经坐骨神经及其分支胫神经，分布于胭动脉及其以下的下肢动脉：胫后动脉近侧部，接受胭肌支分出的小支，而该动脉主要是接受胫神经及其股支来的小支。胖动脉接受胫神经及姆长屈肌支来的小支二足底动脉接受胫神经的分支，而此动脉的远侧部，接受足底内侧及外侧神经的小支。胫前动脉近侧部，接受来自胭肌支或胫骨后肌支的小支；而该动脉的主要神经支配，是来自胧深神经或其至胫骨前肌支的小支足背动脉接受胖深神经的小支。
当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感干以获得缓解。为达到下肢血管的去交感神经支配，可手术切除第2 及第3 腰神经节及节间支（保留第l 腰神经节，以免损伤射精

活动）（图4 一79 ）二

几乌

节前纤维一节后纤维― 溃变纤维一

第五节腰舰部解剖特点及腰痛

戮昌

L3
第2 腰神经节L4
第3 腰神经节

坐骨神经图4 一79

临床上常见腰背痛患者，其原因很复杂，牵涉面亦最广，固然有些腰背痛系由于腰背部以外其他系统引起，然而由于腰骸部本身引起者仍．片绝大多数，从解剖观点看，腰骸部表现有下列特点；
1 ．腰骸部的位置腰骸部正常位于活动度较大的腰椎与甚少活动的骨盆交接处，同时又位于腰椎生理前凸与腰椎生理后凸的交接处，杠杆作用特别大，容易受到损伤。2 ．腰髓部关节腰骸部关节特别多，达20 余个，此部关节又经常处于运动状态，不论

至足的交感神经缩血管节前及节行走、站立或坐位时均在负重，维持关节稳定

后纤维的因素如关节囊、韧带稍有损伤，关节面稍有切除第2 及第3 腰神经竹，仅中断了下降至腰下不对称或不适合情况时，即可发生疼痛。骸骼部及骸部的交感干神经节的节前纤维．而坐骨神关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分，抬重物经及足部的节后纤维并不溃变：时，背伸肌与胭绳肌同时紧张、该关节易受到劳损。
3 ．腰骸尾部的软组织腰骸尾部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使竖脊肌或臀大肌的起始部发生撕裂，该部可以出血、肿胀、肌肉痉挛。当暴力作用于腰髓部，肌肉未作预防或不能制止，以致超过正常活动范围时，韧带可发生扭伤，并发肌肉痉孪。韧带受伤后的出血及机化可使其失去正常张力及韧性，造成关节松弛。软组织损伤后，充血及血肿可压迫神经。急性损伤后如未及时处理，可发生粘连，牵扯周围肌肉，减少运动范围，更易再次遭受损伤；粘连又可引起肌肉反射性痉挛，造成不正常体位，因而使韧带处于慢性紧张状态。肌肉痉挛时，因发生肌肉缺血，牵涉痛面积扩大口
交感千骸部一般有4 个神经节，可能少至3 个或多至6 个，不过体积较小。尾部只有1 个尾神经节。神经节之间以节间支串腰骸部筋膜也易发生损伤，骼馆筋膜外上方因有来自腰神经后支，臀上皮神经分支及伴随的小血管，形成血管神经束在此处穿出，形成固有孔隙，此处的骼骼筋膜较薄弱，深面有较丰富的脂肪组织，当剧烈弯腰时，臀大肌猛烈收缩，深部脂肪组织受压，经固有裂孔或骼骼筋膜撕裂处痴出而形成脂肪痴，压迫神经、血管。
4 ．腰骸部神经腰骸部的腰神经根径路甚长，神经根易受卡压的部位有以下几个：① 椎间盘与黄韧带间隙。② 侧隐窝。③ ＿L 关节突旁沟。④ 椎弓根下沟。⑤ 椎间孔。

颈肩硬腿痛应下解别学抓落

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第叫章腰能（呈）部

途中任何周围组织变化均可压迫或刺激神经，常见者如椎间盘突出、黄韧带肥厚，其他如梨状肌肥厚或l 个椎IbJ 孔通过2 个神经根时均可引起。〕
腰骸神经根在椎间孔内相对固定，当有致压因素存在时，神经根叮因张力增加而受损。有人推测，当神经根拉长8 ％时，可致静脉淤积．而拉长15 ％时，神经内血液完全阻断。研究表明，腰骸神经根的血供较外周神经贫乏，腰能神经分别接受远端和近端根动脉的血供，这些血管在神经近端1 / 3 处吻合，腰髓神经易因卡压和牵拉而发生缺血性损害。
腰神经后支在行程中也易遭受损伤。郭世级等研究腰神经后支全部行程中有