内容开始：
AN lang=EN-US>6 个固定点，顺为出孔点、横突．点、人肌点、出肌点、出筋膜点及人臀点，其中出孔点、横突点和人臀点均有纤维骨性管固定，这些部位如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵拉性腰腿痛。
5 ．先天性畸形腰骸部的先天性畸形特别多，常使腰部力量不平衡，引起损伤性关节炎或使韧带肌肉附着部分减弱，一旦成人从事较多体力劳动时，即可出现症状6 ．姿势不良与慢性劳损姿势不良常引起慢性劳损；瘦长体型者，脊柱细长．活动范围大，胸椎后凸及腰椎前凸常增大，腰能部棘突互相抵触；短粗体型者，关节突常呈半月型，运动受限，腰椎前凸亦增加。身体其他部分畸形，如胸椎后凸、脊椎侧凸、一侧下肢短缩、扁平足、婴儿瘫均能引起腰能部慢性劳损。腰骸部各组织中，如末梢神经受刺激而发生疼痛，一般为局限性，如同时产生下肢疼痛，可能为放射性，由于病变直接压迫神经根所致；亦可为牵涉性，由于某一神经末梢将刺激传至脊髓中枢后，使同· 神经根所分布的其他区域感到疼痛。
腰痛最常见的原因为腰椎韧带、关节囊的劳损与扭伤。腰段脊柱用力前屈时，可引起椎体前部或后部的组织（如筋膜、韧带、关节囊及椎弓板）的损伤，有时两者能同时受伤。损伤轻重视暴力大小、力向、解剖情况及受伤时的姿势而定。脊柱过度前屈时，骨折多发于胸腰段脊往，很少在下部腰推。原因是胸腰段脊柱的前后活动范围较大，而下部腰椎与不活动的骨盆相连，又有韧带连结，活动范围较小。同时，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈损伤，腰椎前屈受伤时，后部韧带往往先断裂，然后发生椎体前缘骨折。如受伤时双膝伸直，骨盆因大腿后部肌肉拉紧而向后方倾斜，腰骸部张力及压力增加，可发生后部韧带破裂，后纵韧带及纤维环亦偶能破裂。滑倒、从楼梯或自行车上摔下时，往往双手扶地以求躲避，但如躲避不及或手中有物，外力即直接作用于腰椎与骨盆之间，此时有保护作用的腰椎前凸因适应外力而消失，扭伤极易发生二此外，如在膝关节伸直弯腰举重物、麻醉下进行手术均能引起腰部扭伤。
在相当大的外力下，腰骸关节附近的棘上韧带、棘间韧带，有时后纵韧带及纤维环的后部都可发生破裂，黄韧带因有弹性而不易破裂，如玩有部分或全部骸化，或其横突过大，该椎体具有相当稳定性，韧带破裂则发生于场一5 之间。如姚横突小，S ，棘突发育不佳或有脊柱裂，该处韧带组织薄弱，亦易于受伤。
下面一些情况也可以引起慢性腰痛：① 椎体间不稳定：上一椎体从下一椎体上移位，称为假性脊推滑脱或不稳定脊椎。② 椎间关节退变：表现为小关节面的骨质密度增加、边缘不整、骨刺增生等，严重者甚至发生小关节错位，有的上关节突的尖端向仁外
延伸，是退变后增生的结果。③ 棘突间接触和假关节形成：2 个棘突在接触缘发生骨质硬化，并向两侧增牛．甚至形成典型的假关节。④ 脊椎退变：一般随年龄增大引起，腰椎过度负荷或不断遭受重复而轻微的损伤也可促使退变提前发生。⑤ 腰部陈旧性扭伤：腰部扭伤后，竖脊肌起保护作用而痉挛，损伤的组织日后可能发生纤维性愈合，在口常生活中遗有不适感。如棘上韧带及棘间韧带因破裂未愈合，脊椎各关节囊日后必松弛，因而椎体不稳定，前屈后伸即能引起关节半脱位。⑥ 骨质疏松：随年龄增长，骨质疏松发病率不断提高，且特另rI 容易累及脊椎。当钙吸收或代谢障碍时，血清钙降低，致使神经肌肉敏感性增高，使痛阂降低〔〕 当钙含量降低时，骨的机械应力降低，轻度外伤可造成微细骨折，软组织出血、渗出、变性及钙化，骨质疏松常并发退行性关节退变，致椎体、椎间盘、稚间孔等的结构位置和机能形态改变，包括硬化、增生、变形等改变，引起关节韧带、肌肉功能失调，刺激和压迫神经，引起腰背疼痛。
第六节脊柱曲度
一、脊柱生理曲度的形成
脊柱，从前后看，成一直线，从侧面看有4 个弯曲，为脊往的生理曲度，是111 于发育和生理的需要而形成的（图4 一80 ）。在胚胎晚期和新生儿，整个脊柱只有1 个后凸曲度，头和膝相接近，呈虾状，婴儿开始坐位时，头逐渐抬起，颈段脊柱就形成l 个前凸曲度，出生后9 一10 月，婴儿开始行走时，髓关节伸直，骼腰肌将腰脊柱向前牵拉，形成了腰段脊柱前凸曲度。
根据以上发育过程观察，可见颈段脊柱和腰段脊柱前凸是继发的。这种继发曲度使躯干的重力在站立时更容易向下传达，减少肌肉负担。身体为保持平衡，在这2 个前凸曲度之间，需要2 个相反的曲度，即胸段脊柱及能尾段脊柱后凸，它们是保留下来的原有曲度．是原发的。
由二子生理曲度的形成，胸椎和能椎椎体的后缘高于前缘。骸骨前面的曲度常因人而异，女性弯曲多位于骸骨下部。颈椎椎体前后缘等高，在腰椎部，场、5 椎体的前缘较后缘高，但I 、、：椎体的厚度前后常有改变，Ll 椎体的后缘则显然较高，颈腰段脊柱的前凸曲度，除椎体厚度差异外，椎间盘的前后缘也有差异。
人在口间，因负重引起疲劳，软骨受压，韧带松弛，使脊柱曲度减少。到晚间休息后，软骨和韧带的弹力恢复，脊柱的曲度可以L01 增，站立时椎间盘内的髓核受到挤压，同时足弓减低，人的高度在晚间睡前比清晨略低。
脊柱生理曲度正常者，其头和躯干的重心线，从颖骨乳突向下经过髓关节的中心横轴、岛、膝和踩的前面，落到负重的足上。在正常脊柱生理曲度时，尽管曲度有所改变，重力垂线应通过各段曲度交界处（图4 一81 ）。
二、维持脊柱生理曲度的因素
维持脊柱生理曲度的因素甚多，主要为作用于脊柱并与姿势有关的肌肉，分为：① 脊柱肌：浅纵行肌群主要作用为后伸，其次为侧屈；深斜行及横行肌群主要作用为旋
顶肩履腿痛应月解剖学
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图4 一引脊柱生理曲度正常时．重力线应通过各段曲度的交界处
转，其次为侧屈。② 脊柱外肌；腹肌、腰方肌、腰大肌、图4 一80 脊柱的生理弯曲肋间肌· 菱形肌、斜方肌及背阔肌，肌电图显示所有上述肌肉均与维持姿势有关。当脊柱肌软弱或瘫痪时，脊柱外肌将对姿势维持起重要作用。腹肌和背肌以及髓关节的屈、伸肌平衡地将骨盆6iJ －倾角维持在3 ( ) ’、竖脊肌和腹直肌是2 组重要的抗重力肌肉，屈髓时重心前移，竖脊肌由于本体觉兴奋发生反射性收缩，伸骸时事亡后移，腹直肌收缩。四肢运动时，这两组肌肉均发生反射性收缩，维持骨盆的正常前倾角，保持躯干稳定。另外，脊柱骨的形状，韧带的附着，大小及方向，椎口lj 盘的坚固性对维持脊柱曲度也起一定作用。
脊柱可以喻为一个旗竿，其周围众多肌肉如同向周围放射具有弹性及收缩力的绳索，牵引使其伸直，如其中一部分绳索特别是相邻者被切断，则旗竿必将倾倒。在成人，脊柱的骨骼、软骨和韧带都比较坚强，支持力较好，即使有广泛的肌肉瘫痪，肌肉不平衡并不一定引起严重畸形。但在儿童，因骨骼较软，具有可塑性、韧带弹性大、椎间盘不坚固的特点，因此患者愈年轻，肌肉瘫痪后愈容易引起畸形，而在畸形发生后，生长的继发紊乱更将加重畸形‘
三、脊柱曲度的生理意义
脊柱如同一个大的弹簧，能缓冲震荡，生理曲度还扩大了躯十重』 白基底的面积．加
强直立姿势的稳定性，有曲度的脊柱比没有曲度的脊柱吏加稳定。腰椎生理曲度前己’I , 对负重及维持腰部稳定甚为重要。
骨盆前倾角对l 飞脊柱曲度的稳定亦甚重要，如前倾角大于30 口，就发生腰椎前凸或形成病理性凹背。
胸段脊柱和髓尾骨向后弯曲，增加r 胸、盆腔的容积，其内部脏器可有活动余地：脊柱的由度并非固定不变。许多人在胸腰段都有很轻微的侧［r ' . ，可能与使用左、右手的习惯有关〔 〕 脊柱曲度随年龄而有差异，老年人有普遍性骨关节退行性变，椎间隙变窄，胸椎后凸明显增加，脊柱曲度有趋向胚胎形的表现。〕长期卧床患病的幼儿和青年，由于脊椎骨发育过快，脊柱的肌肉未能相应迅速配合生长，韧带的牵引增加，亦可引起脊柱曲度的改变。
有些人站立时，胸段脊柱上部后凸显著，头部相对地移至肩部以前：也有些人腰段脊柱显著前凸，骨盆可能前倾。更有些人胸段脊柱后凸和腰段脊柱前凸的曲度均显著增加而形成驼背。
四、脊柱的曲度异常及其临床重要性
（一）脊柱侧凸
脊柱侧凸仅代表某一疾病的体征，引起的原因很多，如先天性脊椎骨发育不全、肌肉瘫痪、瘫痕组织孪缩、营养不良等。约阴％侧凸的病因不明，称为原发性脊柱侧凸。1 ．脊柱侧凸的类型
( l ）原发性脊柱侧凸：原发性脊柱侧凸可分为婴儿型与青年型，前者在患者未满l 岁以前发生，发展往往为良性；在后一类，胸腰段脊柱侧凸有明显进行性。一般认为原发性脊柱侧凸与生长有关，发育终了后，肌肉不平衡停止，极少或不再产生曲度改变。一旦侧凸发生，在髓板＿仁应力的不平衡将增加。可能存在的局部因素甚多，如筋板生长、椎骨血供、脊椎肌或其神经分布的变化以及新陈代谢或内分泌紊乱等。；
患脊柱侧凸的年轻人，其椎体倾斜情况一般在上部较下部为大，这可能与椎体血供不正常有关。K 陌nbe 以发现在脊柱侧凸患者，椎体凸侧的血管孔较凹侧为大，但很难断定这种情况是在脊柱侧凸以前或以后发生，他认为在25 ％所谓“原发性脊柱侧凸”中具有先天性因素。
早期，脊柱本身仅有姿态性变化，侧凸的形成完全由推间隙左右宽窄不均所引起，多能自行纠正。多数侧凸发生于胸段脊柱的上部，凸向右侧，其次好发部位为胸腰段脊柱，凸向左侧。
( 2 ）先天性脊柱侧凸：先天性脊柱侧凸起因于脊椎骨畸形，可表现为：① 一侧椎体部分未形成（楔形椎）。② 一侧椎体完全未形成（半椎体）。③ 不平衡的双半椎体。④ 平衡的双半椎体。⑤ 对称性脊椎骨未分节（先天性融合）。⑥ 非对称性脊椎骨未分节，可为未分节骨条，或仅累及后部结构，椎间隙仍保持，或椎间隙及后部结构均累及：：还可为多发性脊椎骨未分节同时伴有平椎体。
先天性脊柱侧凸常可合并其他畸形，如肋骨融合、高肩脚症、六指、马蹄足、愕裂及先天性心脏病等。
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( 3 ）麻痹性脊柱侧凸：婴儿瘫痪引起的一侧背伸肌或腹肌瘫痪，使两侧肌肉收缩不平衡，必将发生脊柱侧凸。患者年龄愈小，侧凸畸形也愈严重：
麻痹性脊柱侧凸的致病因素，被认为是骨盆倾斜，腹部肌肉、腰大肌、腰方肌、菱形肌、斜方肌、背阔肌、脊柱深浅肌群的不平衡。肌电图显示凸侧肌肉活动在全部运动过程中较凹侧为强。肋间肌及腹外侧壁肌肉较弱时，亦可产生脊柱侧凸。重力及其他躯干肌，对腰椎侧凸的发生也起一定作用。
麻痹性脊柱侧凸，一方面有脊柱畸形，伴发胸腹壁及其内容继发性畸形，另一方面有脊往不稳定，但两者的发展不一定平行
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