内容开始：
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2 ．肌肉与脊柱侧凸形成的关系躯千及肩、盆带各肌肉，对脊柱侧凸的形成具有不同作用。
( l ）腹肌：一般认为右侧腹肌的软弱引起的侧凸将凸向右侧，但事实常相反。( 2 ）腰大肌：一侧腰大肌瘫痪不一定引起侧凸，但如一侧髓关节有明显屈曲畸形，则可能引起脊柱侧凸。腰大肌及脊柱肌常受同一节段神经支配，因此两肌的瘫痪程度一致。
( 3 ）腰方肌：腰方肌明显不平衡，一般伴有侧凸，朝向患侧。
( 4 ）肋间肌：肋间肌的主要功能是固定肋骨，也具有维持正常姿势的作用，脊柱侧凸时，凸侧的肌肉活动常较大，肋间肌的活动增加是一代偿现象。
〔 5 ）肩部肌肉：肩带肌和臂肌瘫痪不致引起侧凸或仅引起轻度侧凸，但某些有侧凸的婴儿瘫痪者，则同时有肩带肌瘫痪。这可能是受共同节段神经支配的肌肉同时受损之故。
( 6 ）浅层纵行脊柱肌：浅层纵行脊柱肌可伸展脊柱并协助侧屈，两侧的肌肉常协同动作。止常人向右侧屈时，右侧肌肉最先收缩，其左侧肌肉的活动度几乎同等大．由于不同原因引起的侧凸，大多数病例凸侧浅层纵行伸脊柱肌的紧张度及活动度增加，少数病例则显软弱〕由于半椎体引起的侧凸，凸侧肌肉的活动度常增大，以维持躯干垂直。〔 7 ）深层斜行脊柱肌：这些肌肉的活动在任何时期其凸侧均较凹侧为大，两侧深层斜行脊柱肌的不平衡，为引起麻痹性脊柱侧凸最重要原因。这些肌肉的主要功能为旋转‘〕如肌肉不平衡使脊柱朝健侧旋转，则典型侧凸的各种现象将发生。麻痹性脊柱侧凸，按道理说，健侧肌肉收缩，侧凸似应朝向患侧，事实上反而凸向健侧，侧凸为代偿现象〔 〕 产生这一现象的原因有：① 如重心位于中央或偏向健侧，对侧软弱的肌肉将不能防止身体侧向健侧，一侧肌肉如缺乏正常平衡作用，身体为维持平衡，必向中心移动，这种情形如同臀中肌瘫痪时，患侧破行，重心移向患侧，否则身体将侧向健侧。因此，麻痹性脊柱侧凸，重心移向患侧，而脊柱凸向健侧。② 脊柱外肌对维持脊柱曲度的重要性不可忽视。脊住外肌包括腰部的腹外斜肌、腰方肌及腰大肌，背部的斜方肌、菱形肌及背阔肌。这些肌肉受同一节段神经支配。有些患者因这些肌肉的不平衡可伴发向患侧侧凸，但大多数患者则相反或不发生侧凸。因此某些脊柱外肌的瘫痪并不能说明是脊柱侧凸的病因。③ 严重的脊柱侧凸患者，常继发有生长紊乱，脊柱是楔形，深层斜行或横行脊柱旋转肌的不平衡，筋膜挛缩，都可使脊柱凸向健侧。当然，上述任何一点，均难以满意解释所有现象．各种原因可能同时存在，彼此相互加强或对抗。〕
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弓顶距离
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前突指数
图4 一棍弓顶距离及前突指数
脊柱侧凸继续发展，可逐渐发生结构性变化，如椎体扭曲、早楔形、胸廓变形、凸侧向后隆起等：脊柱侧凸发生后，人体两侧重力不平衡，凸侧的肩峰与骼前上棘较凹侧为高。由枕外隆凸向下作垂线，如不通过两侧臀部之间的臀沟，说明侧凸尚未代偿；如能通过，井在原发侧凸的上、下又继发形成反向的曲度，说明侧凸已被代偿。（二）腰推曲度与慢性腰痛
按照决zc 的测量方法，在侧位片＿匕自’l , 2 的后下角至s ：的后上角作连线，此线与腰椎椎体后缘的弧线形成一弓，弓顶即此弧线的顶点，止常应在与，弓顶距离即为顶点至上述连线垂直距离，正常为1 . 8 一2 . 2rm 二再从T12 后下角向下引一垂力线，由s ，后上角至此线的垂直距离称为前突指数，正常范围在2 . 5 二以内（图4 一82 ）。蜷椎体纵轴与骸骨纵轴的交角正常为130 。。
腰椎曲度不正常时，躯于重力的传导将失去平
衡，过度前凸时，重力后移，椎问关节过度负重，导致小关节的退行性变，甚至关节突半脱位，发生假性滑脱，而失去稳定性，由此引起的腰痛称为小关节面综合征。腰椎前凸增加，棘突即趋接近，甚至发生接触及假关节形成，小关粉退行性变失去稳定性后，椎间盘负重增加，也会继发退行性变，产生椎间不稳定〔〕
（刘惠琴宋健彭全喜）
劲肩腰腿痛应用解剖学
第七节腰髓（尾）部常用穴位断面解剖
本区主要有督脉、足太阳膀肤经循行。常用穴位有命门、腰阳关、‘肾俞、大肠俞、小肠俞、膀肌俞、匕耀、次骼、秩边等（图3 一60 、3 一61 ）。
1 ．命门（Ming 栩en ，督脉）（图4 一83 )
( 1 ）体表定位：后正中线上，场一3 棘突间：
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第2 腰神经后支的内侧支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 胸腰筋膜：④ 棘上韧带或竖脊肌。⑤ 玩～3 棘突间的棘间韧带。2 ．腰阳关（b ( - 1 " n 器uan ，督脉）（图4 一83 )
( 1 ）体表定位：在后正中线，I ，一5 棘突之间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由相应的腰神经后支内侧皮支分布。② 皮下组织：内有上述皮神经的分支。③ 胸腰筋膜浅层。④ 棘上韧带或竖脊肌。⑤ 棘间韧带。⑥ 弓间韧带。3 ．肾俞（Sh 即shu ，足太阳膀胧经）（图4 一84 )
… 俪
419
肝总动脉l 肠肌腰部
粼黔笠“
壁腹膜、脏腹膜中院（任脉）
肝胃韧、
脾静脉、胰腺胸腰筋膜
腹膜腔腹直肌‘、胃网膜，右动脉
，椎内静脉从· 脊神经根丝右肾动脉开口弓间韧带
肠系膜上动脉横结肠· 右结肠动脉、肠系膜上静脉主动脉旁，淋巴结l 几指肠‘水’砰部小肠动脉一气海（任脉）
筋
华戒卿
一竖脊肌· 主动脉腹部命门（督脉）二口盆‘二匀宝口戈里．周昌，, , 前纵韧带从棘突
暴缨薰
腰阳关（督脉）
第四章腰饭〔 尾｝部
命门腰阳关
长强
图4 一83 经中脱、气海、命门及腰阳关穴矢状断面
l ）体表定位：位于后正中线两侧1 . 5 寸，平肠、3 棘突处。
2 ）穴位层次：① 皮肤：由第2 腰神经后支的内侧支分布。② 皮下组织：有上述皮
神经的分支通过。③ 胸腰筋膜浅层和背阔肌膛膜。④ 竖脊肌。4 ．大肠俞（I ) ac hangshu ，足太阳膀胧经）（图4 一84 )
1 ）体表定位：玩棘突旁开1 . 5 寸：
2 ）穴位层次：① 皮肤：由第4 腰神经后支的外侧皮支支配。② 皮下组织：内有上述皮神经的分支二③ 胸腰筋膜浅层。④ 竖脊肌。
，竖脊肌、背阔肌睦膜肾俞（足太阳膀胧经）
推间盘
一第3 腰神经一第4 腰动脉、神经大肠俞〔 足太阳膀脱经）
狱攘撅
L ，椎弓一第5 腰神经一散骨小肠俞（足太阳膀肤经）
｝。、韧裹钾．俞俞俞俞肠肠胧肾大小膀
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第1 能神臀大肌
\ （足太阳膀肤经）膀胧俞
图4 一84 经肾俞、大肠俞、小肠俞、膀眯俞矢状断面
预肩腰腿痛应下解剖学·
5 ．小肠俞（xi 班二11ang 、hu ，足太阳膀胧经｝（图4 一84 )
( 1 ）体表定位：在S 」棘突下，背正中线旁开1 . 5 寸处。
〔 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第5 腰神经后支和第飞骼神经后支的外侧皮支支配。② 皮
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